中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療抑郁發(fā)作伴頸椎病臨床觀察1）

譚 杰，裴宇恒，武嫣斐

頸椎病的發(fā)生和治療，尤其是急性發(fā)作時的眩暈給患者帶來嚴重的痛苦，特別容易合并發(fā)生心理情志障礙疾患，臨床上頸椎病合并抑郁發(fā)作在頸椎病患者中占有一定比例，軀體障礙合并心境情志障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇符合該病臨床規(guī)律的治療方案，是臨床工作的重點。中醫(yī)學(xué)對抑郁發(fā)作的治療可以參考中醫(yī)“郁證”等疾病治療，通過對該病的文獻檢索和長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該類患者的中醫(yī)證型以肝郁證、心血虛證、痰氣交阻證[1]為多見。本研究選用歸脾丸和推拿手法結(jié)合治療抑郁發(fā)作合并頸椎病患者，以推拿手法達到緩解肌肉疲勞，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)正常序列，同時配合歸脾丸補氣養(yǎng)血，養(yǎng)心健脾，以緩解由于心脾兩虛，肝郁氣滯所導(dǎo)致的抑郁發(fā)作。

1 資料與方法

1.1 入選標準 225例全部來自我院門診首次就診的抑郁發(fā)作伴頸椎病患者[2]。選擇符合西醫(yī)診斷為心境障礙中抑郁發(fā)作患者，經(jīng)Hamiilton抑郁量表（HAMD）評分≥24分者、抑郁自評量表（SAD）評分≥50分，中醫(yī)辨證屬于肝郁證、心血虛證、痰氣交阻證者。

1.2 排除標準 患有嚴重軀體疾病，有嚴重自殺企圖及行為；快速循環(huán)型抑郁癥；妊娠期、哺乳期婦女；對藥物過敏及實驗室、心電圖檢查明顯異常者。

1.3 一般資料 2010年3月—2011年10月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科門診抑郁發(fā)作伴頸椎病患者225例，均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科和精神科醫(yī)師明確診斷。以隨機、單盲的方法按就診順序?qū)⒒颊叻譃橹兴幗M、推拿組、中藥聯(lián)合推拿組，每組75例。中藥組男42例，女33例，年齡（50±19）歲；推拿組男41例，女34例，年齡（52±20）歲；中藥聯(lián)合推拿組男32例，女43例，年齡（52±2 0）歲。3組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 中藥聯(lián)合推拿組服用歸脾丸（山西天生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每丸9g），每次1丸，每天2次，同時聯(lián)合頭面頸肩背部的推拿手法。中藥組只服用歸脾丸，每次1丸，每天2次。推拿組只采用頭面頸肩背部的推拿手法，每周3次（周一、三、五各1次），連續(xù)治療2周。3組療程均為4周，由兩名醫(yī)師評定療效。

1.5 觀察指標 臨床療效標準參照2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。觀察3組治療前后臨床癥狀積分變化，治療前及治療后2周、4周進行HAMD評分和SAD評分變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 組間兩樣本均數(shù)比較用重復(fù)測量方差分析檢驗，兩組率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較（見表1） 中藥聯(lián)合推拿組顯效率及有效率明顯高于中藥組和推拿組（P＜0.01），而推拿組顯效率及有效率雖然高于中藥組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

2.2 3組治療前后臨床癥狀積分變化（見表2） 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，中藥聯(lián)合推拿組治療前后臨床癥狀積分變化與其他兩組比較變化最大（P＜0.001），而推拿組與中藥組治療前后臨床癥狀積分變化不大（P＞0.05）。

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 F值P中藥聯(lián)合推拿組9±1 0±1 0±0中藥組 8±1 1±2 0±1 10.289 ＜0.001推拿組 8±1 1±1 1±1 F值 14 364.205交互作用P＜0.001 7.902 ＜0.001

2.3 3組患者治療前后HAMD評分比較（見表3） 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，3組治療2周后HAMD評分開始下降（P＜0.05），但中藥聯(lián)合推拿組優(yōu)于中藥組及推拿組（P＜0.05）。而中藥組與推拿組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表3 3組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周中藥聯(lián)合推拿組 75 27±2 19±31）2） 13±31）2）中藥組 75 26±2 20±21） 15±11）推拿組 75 26±3 21±21） 15±21）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與中藥組、推拿組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 3組患者治療前后SAD評分比較（見表4） 3組治療2周后SAD評分開始下降（P＜0.05），中藥聯(lián)合推拿組優(yōu)于中藥組及推拿組（P＜0.05），而中藥組與推拿組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3組治療前后SAD評分比較（±s） 分

表4 3組治療前后SAD評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后2周 治療后4周中藥聯(lián)合推拿組 65±9 0±11）2） 0±01）2）中藥組 63±9 1±11） 0±11）推拿組 60±11 2±11） 1±11）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與中藥組、推拿組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

頸椎病合并心境障礙在臨床上屬于常見病，同時頸椎病癥狀和抑郁發(fā)作癥狀互相影響。因此，選擇有效的治療方案對解決頸椎病合并抑郁發(fā)作有著重要的臨床意義。

頸椎病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，頸項部肌肉筋骨慢性勞損、氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。加之風(fēng)寒濕邪入侵，或急性外傷，損傷氣血，氣機阻滯，清陽不升，濁陰不降；或陰虛陽亢，上擾清竅所致。治當舒筋活血、益氣血為要，非手術(shù)治療效果較好，且綜合療法優(yōu)于單一療法。故而采用中藥和推拿聯(lián)合治療方法。抑郁發(fā)作參考中醫(yī)學(xué)“郁證”治療[4]，病因多由七情所傷，情志不暢，臟腑功能失調(diào)所致。其病機為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，痰阻氣滯所致。歸脾丸以其益氣健脾，養(yǎng)血安神作用，配合推拿治療可以有效緩解頸椎病患者眩暈和抑郁焦慮癥狀。其中當歸、大棗、龍眼肉養(yǎng)血，調(diào)和情志，且能穩(wěn)定患者情緒[5]；白術(shù)、茯苓健脾化濕、運化有權(quán)則氣機調(diào)暢。推拿手法補瀉相合對郁熱證和肝郁氣滯的口苦、心煩、頸部不適有一定療效。

推拿治療抑郁發(fā)作頸椎病作用有以下幾方面：具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅、舒經(jīng)通絡(luò)、振奮陽氣、活血止痛等功效。頸肩部的推拿手法，又能直接緩解或消除肌肉痙攣、筋脈拘急，糾正錯位逆亂的組織和關(guān)節(jié)，理筋整復(fù)，改善椎動脈的供血。歸脾丸合并推拿治療能夠很好地緩解頸椎病合并抑郁發(fā)作臨床癥狀。

從結(jié)果來看，中藥聯(lián)合推拿組治療抑郁發(fā)作伴頸椎病的療效明顯好于中藥組與推拿組，而中藥組與推拿組療效相近，2周及4周治療差別不大，與中藥推拿組相比較，雖然二者均能部分控制抑郁癥狀及頸椎病癥狀，但不能持久。HAMD量表及SAD評分量表評定表明，治療后第2周中藥聯(lián)合推拿組減分率高于中藥組和推拿組，而第4周開始中藥組和推拿兩組減分率則差異不大。

本觀察結(jié)果說明，使用單純中藥及單純推拿療法，且可以部分改善抑郁發(fā)作頸椎病患者的臨床癥狀與體征，取得相對較好的療效，但隨著觀察期的延長二者無明顯差別，但中藥推拿結(jié)合的方法，其療效明顯優(yōu)于單純中藥療法或推拿療法，且對癥狀調(diào)控長久有效。因此，中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合，中藥配合推拿治療不失為抑郁發(fā)作頸椎病患者臨床治療的有效手段之一，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)在治療抑郁發(fā)作合并頸椎病的優(yōu)越性。

[1]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準中醫(yī)臨床術(shù)語－證候部分[M].北京：中國標準出版社，1997：18；23；30－31；37－38.

[2]沈漁頓.精神病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：276－278.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346－349.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國行業(yè)標準－中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20－21.

[5]劉月芝.通調(diào)督脈治療椎動脈型頸椎病[J].中國針灸，2007，27（4）：255.