銀丹心腦通膠囊治療老年性高血壓病伴頸動脈斑塊的療效觀察

劉 麒，盧 薇

高血壓病是心腦血管病中最重要的危險因素，有逐年上升趨勢，高血壓在老年人中發(fā)病率更高，在我國高血壓病60歲以上者占60%～70%，老年高血壓病人往往又伴隨動脈硬化，而頸動脈斑塊形成在一定的程度上代表了全身動脈硬化的情況，病人以反復(fù)頭昏，體循環(huán)動脈壓升高，脈壓增大，血壓振幅波動大為主要臨床特點，頸動脈斑塊還可造成血管管腔變窄，使血流受阻，極易造成短暫性腦缺血發(fā)作及腦栓塞的發(fā)生，單純西藥治療血壓控制不理想，血壓波動幅度大，對硬斑和混合斑療效較差。本研究選用純天然植物藥銀丹心腦通軟膠囊配合降壓、降脂藥治療老年性高血壓伴頸動脈斑塊病人，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月—2011年12月本院門診共收集老年高血壓病伴頸動脈斑塊病人60例，男38例，女22例，最大年齡88歲，最小年齡60歲，平均67歲。按就診先后順序采用隨機(jī)方法將病人分為治療組和對照組，各30例。兩組年齡、性別、血壓水平、斑塊大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組病人均符合《中國高血壓病防治指南》[1]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在60歲以上，未服藥的情況下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒張壓 ≥90 mmHg為老年性高血壓[2]，收縮壓 ≥140mmHg而舒張壓在正常范圍為單純收縮期高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。使用SIEMENS G60S彩色多普勒超聲按美國杰斐遜超聲教育中心診斷標(biāo)準(zhǔn)確診頸部動脈粥樣斑塊形成，即頸內(nèi)中膜局部內(nèi)中膜厚度（IMT）≥1.3mm，排除潰瘍斑，近期有腦出血者。

1.3 治療方法 兩組常規(guī)降壓、降脂藥如鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類，硝酸酯類，抗凝劑及他汀類藥繼續(xù)使用，停用其他活血化瘀中藥。治療組加服銀丹心腦通軟膠囊，每日3次，每次4粒，溫開水吞服，療程3個月。3個月后復(fù)查血壓，頸動脈超聲，血脂及肝腎功能。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 參照全國心血管流行病與人群防治匯報討論會制定的高血壓療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：舒張壓下降1.33kPa（10mmHg）并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但下降2.66kPa（20mmHg）。須具備其中一項。有效：舒張壓下降＜1.33kPa（10mmHg），但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降1.33kPa～2.66kPa（10mmHg～20mmHg），但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降3.99kPa（30mmHg）以上。須具備其中一項。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 頸部動脈粥樣斑塊療效 超聲檢查斑塊完全消失為痊愈，斑塊面積縮小為顯效，斑塊面積無明顯變化為有效，斑塊面積增加或治療過程中缺血性腦血管疾病為無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0系統(tǒng)軟件，組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組降壓療效比較（見表1）

表1 兩組降壓療效比較

2.2 兩組頸部動脈粥樣斑塊療效比較（見表2）

表2 兩組頸部動脈粥樣斑塊療效比較

3 討 論

老年性高血壓病以高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率為特征，可以導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟的損害，也是腦卒中、冠心病的主要發(fā)病因素，嚴(yán)重危害老年人的身體健康。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性高血壓是由于長期精神緊張，不良生活習(xí)慣等因素刺激導(dǎo)致腦皮質(zhì)興奮和抑制失調(diào)，引起全身細(xì)小動脈痙攣，外周血管阻力增加而致血壓升高。并且隨著年齡的增長動脈粥樣硬化，膠原和鈣質(zhì)在血管壁沉積，血管彈性蛋白降解，大血管彈性和順應(yīng)性下降，儲存的勢能減少，僵硬的管狀動脈更加重了外周血管的阻力，致使收縮期血壓增高而舒張期血壓下降，脈壓增大，血壓越高，病程越長，頸動脈內(nèi)中膜越容易形成斑塊[4]，增加了并發(fā)腦卒中、心肌梗死的危險，常規(guī)西藥治療雖能降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，但其副反應(yīng)和并發(fā)癥常使部分病人無法耐受，加之老年病人用藥時間較長，藥物的敏感性下降，單純的西藥治療療效越來越差、多藥聯(lián)合也常常不能達(dá)標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)中高血壓病屬于“風(fēng)?！薄ⅰ邦^痛”范疇。患者五臟不足，體質(zhì)陰陽偏盛偏衰、氣血虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素。而長期生活無序、過度緊張、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、嗜好煙酒為外在促發(fā)因素，致使體內(nèi)陰陽失調(diào)，氣血逆亂，血行瘀滯而發(fā)病、高血壓的病因病機(jī)雖較為復(fù)雜，但在疾病過程中均可發(fā)現(xiàn)血瘀的病機(jī)[5]，并隨著血壓增高，病情發(fā)展和病程延長，血瘀程度也日益加重。而頸動脈斑塊形成也與過食肥甘、釀生痰濁、阻于絡(luò)脈、痰瘀互結(jié)有關(guān)，治療上也應(yīng)活血化瘀。老年人的病程一般較長，久病致虛，虛則氣血運行不暢，瘀血留而不行，從而形成由虛致瘀的病機(jī)特點。而現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究表明，血瘀證的實質(zhì)與循環(huán)系統(tǒng)血液黏滯性增高，血小板功能異常，纖維蛋白原亢進(jìn)有關(guān)，臨床應(yīng)強(qiáng)調(diào)活血化瘀，行氣通絡(luò)的治療原則[6]。銀丹心腦通膠囊正是具備這種活血化瘀，行氣通絡(luò)，消食化滯的純天然植物藥。該藥由銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、絞股藍(lán)、山楂、大蒜、天然冰片八味中藥精制而成?，F(xiàn)代藥理證實，銀杏、丹參、燈盞細(xì)辛的提取物具有很強(qiáng)的藥理活性，具有抗氧化，抑制血管炎性反應(yīng)，加速血液流動，改善微循環(huán)、抑制血小板凝集作用。三七、絞股藍(lán)、山楂活血降脂，擴(kuò)張外周血管，減輕小動脈痙攣，降低血清膽固醇、三酰甘油含量，減輕血液黏稠度，修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，恢復(fù)血管彈性，延緩動脈硬化的形成。因此，銀丹心腦通膠囊可以綜合應(yīng)用于心腦血管疾病的各個階段，聯(lián)合降壓、降脂藥對老年高血壓病伴頸動脈斑塊者在平穩(wěn)降壓，縮小或穩(wěn)定斑塊，減輕動脈壓差，改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，而且不良反應(yīng)少，作用安全持久，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19－20.

[2]溫麗萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9（7）：846－866.

[3]孫金鳳.高頻彩超評價原發(fā)性高血壓頸動脈硬化的臨床意義[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（22）：105－106.

[4]康忠良，周立紅.208例高血壓病患者病程及血壓水平與頸動脈硬化的關(guān)系[J].中國健康月刊，2011，30（6）：228－229.

[5]潘立敏，徐貴成.活血化瘀治療高血壓研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，4（1）：51－53.

[6]趙明，孫立新，徐素芝.活血化瘀軟膠囊治療腦梗死伴發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2009，31（2）：191－192.