從Spearman相關(guān)分析看中國醫(yī)療服務在經(jīng)濟影響下的非均一性

鄭馥荔, 張 原

（1.北京師范大學生命科學學院，北京 100875；2.中國醫(yī)學科學院病原生物學研究所，北京 100730）

1 引言

在過去的三十年中，中國經(jīng)濟獲得了前所未有的發(fā)展，居民家庭收入不斷提高，貧困人口不斷減少。但在不同地區(qū)、不同人群之間，健康狀況仍存在明顯差異，特別是醫(yī)療服務差距較顯著，主要表現(xiàn)在衛(wèi)生保健服務提供的差距、衛(wèi)生保健服務籌資的差距和城鄉(xiāng)居民健康服務的差距[1～2]。有研究表明，收入差距與居民健康密切相關(guān)[3～4]，低收入對健康產(chǎn)生的負面影響體現(xiàn)在：軀體作用—缺乏良好生存、生活條件；心理作用—應付貧困而產(chǎn)生的應激特征；行為作用—有害健康的不良生活行為[5]。此外，下崗職工家庭成員的兩周未就診率和需住院而未住院率均顯著高于在崗職工家庭成員[6]，不同就業(yè)狀態(tài)的健康差別指數(shù)在10%以上[7]，說明經(jīng)濟條件與衛(wèi)生服務利用率呈顯著性正相關(guān)。另有研究建議通過加大公共衛(wèi)生投入來改善衛(wèi)生服務的公平性[8]，然而醫(yī)療服務與經(jīng)濟發(fā)展的相關(guān)性研究報道較少，因此，本文重點探究中國的醫(yī)療服務與經(jīng)濟發(fā)展的相關(guān)指標的關(guān)系。

2 數(shù)據(jù)來源和方法

本研究選用人均GDP來代表經(jīng)濟發(fā)展，是因為人均GDP是最能體現(xiàn)一個國家的經(jīng)濟實力、發(fā)展水平和生活水準的綜合性指標，它不僅考慮了經(jīng)濟總量的大小，而且結(jié)合了人口數(shù)量的因素，在國際上被廣泛用于評價和比較一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平[9]。而本研究所采用的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)來源于《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的相關(guān)表格[10]。該年鑒是一部反映中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況和居民健康狀況的最新、最權(quán)威的資料性年刊。它收錄了截至2009年底全國及31個省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況和目前居民健康水平的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。本文主要使用Spearman秩相關(guān)檢驗，對人均GDP同其它以人口標準化的醫(yī)療服務指標逐一進行了相關(guān)性分析。文中提及的“醫(yī)療機構(gòu)”指，從衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)，包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、衛(wèi)生院、門診部、診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務室)、村衛(wèi)生室、婦幼保健院(所、站)、?？萍膊》乐卧?所、站) 、急救中心(站)和臨床檢驗中心；“醫(yī)院”包括，綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護理院，不包括?？萍膊》乐卧骸D幼保健院和療養(yǎng)院；“政府辦”包括衛(wèi)生行政和其他行政部門辦的衛(wèi)生機構(gòu)；“總計”包括政府辦、社會辦和私人辦。

3 結(jié)果與討論

本研究結(jié)果是通過將門診服務、門急診、住院服務、床位利用率和醫(yī)療服務效率等數(shù)據(jù)除以各地區(qū)的總?cè)丝跀?shù)；再與各地區(qū)的人均GDP進行Spearman 秩相關(guān)性檢驗，最后匯總成相關(guān)系數(shù)的表格見表1～表5。

3.1 門診服務情況

各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院門診服務情況與各地人均GDP進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，在各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的門診服務中，無論是所有機構(gòu)，還是政府辦機構(gòu)，其標準化的診療人次數(shù)、門急診人次數(shù)、健康檢查人數(shù)和觀察室病死率，都與各地區(qū)的人均GDP顯著正相關(guān)，這表明有經(jīng)濟實力的人更傾向于關(guān)心自己的健康?？芍斡牟』旧隙荚谄綍r就診中得以醫(yī)治，至于疑難雜癥和不治之癥，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也束手無策，為此，急診搶救成功率與人均GDP呈負相關(guān)，見表1。

3.2 醫(yī)院分科門急診及出院情況

醫(yī)院分科門急診及出院情況與各地人均GDP進行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)見表2。

表1 2009年各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院門診服務情況分析 r

表2顯示，有10個科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)療美容科、精神科、腫瘤科和中西醫(yī)結(jié)合科）在門急診和出院統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，都與人均GDP呈正相關(guān)；有5個科室（皮膚科、傳染科、結(jié)核病科、康復醫(yī)學科和中醫(yī)科）的門急診人次數(shù)與人均GDP呈顯著正相關(guān)；有1個科室（皮膚科）的出院人數(shù)與人均GDP呈顯著正相關(guān)。以上結(jié)果表明，隨著經(jīng)濟實力的提高，人們更關(guān)注自己的健康。此外，全科醫(yī)療科和民族醫(yī)學科的出院人數(shù)統(tǒng)計與人均 GDP呈顯著負相關(guān)。導致這一異常現(xiàn)象的原因一是全科醫(yī)療科面向社區(qū)與家庭，涉及臨床、預防、康復等醫(yī)療服務，涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類普通疾病，對于疑難重癥，全科醫(yī)療無能為力；同時全科醫(yī)療科還出于人道干預各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題，必然導致治愈出院人數(shù)減少。二是民族醫(yī)學科的病人多數(shù)為少數(shù)民族，他們信仰傳統(tǒng)醫(yī)學和土方，而對于一些急癥和重癥，這些傳統(tǒng)、保守的醫(yī)療方法大多導致病情惡化，甚至致使病人死亡。

3.3 住院服務情況

各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院住院服務情況與各地人均GDP進行相關(guān)分析。結(jié)果顯示，各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)院的住院服務情況顯示明顯的相似性，住院病人手術(shù)人次無論在總計上，還是在政府辦機構(gòu)上，都與各地區(qū)的人均GDP呈正相關(guān)。另外，危重病人搶救成功率和每百門急診入院人數(shù)在總計和政府辦中都與人均GDP呈負相關(guān)，見表3。結(jié)果提示首先入院、出院和住院病人手術(shù)人次隨人均GDP的升高而增多，這同樣可以解釋為人民對醫(yī)療服務的使用率隨經(jīng)濟條件的改善而升高。其次，危重病人搶救成功率與人均GDP呈負相關(guān)，這暗示著危重病人入院進行搶救行為本身，就是對自身健康的重視。而經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，重癥患者更多選擇前往醫(yī)療機構(gòu)盡力延長生命。此外，目前我國的醫(yī)療水平還未跟上經(jīng)濟發(fā)展的步伐和人民的需求，也可以在一定程度上解釋這一結(jié)果。

表3 2009年各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)院住院服務情況分析 r

3.4 醫(yī)院床位利用情況

各地區(qū)醫(yī)院床位利用情況與各地人均GDP進行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)詳見表4。

表4 2009年各地區(qū)醫(yī)院床位利用情況分析 r

表4顯示，就各地區(qū)醫(yī)院床位利用情況而言，出院者平均住院日無論在總計上還是在政府辦機構(gòu)上，都與各地區(qū)的人均GDP呈正相關(guān)。

3.5 醫(yī)院服務質(zhì)量與效率情況

表5 2009年各地區(qū)醫(yī)院服務質(zhì)量與效率情況分析 r

表5顯示，入院與出院和住院手術(shù)前后的診斷符合率，以及無菌手術(shù)（Ⅰ級切口）的甲級愈合率都與各地區(qū)的人均GDP呈正相關(guān)，提示隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療服務的水平也有所提高。但橫向和縱向?qū)Ρ缺?中，醫(yī)院感染率和無菌手術(shù)感染率，發(fā)現(xiàn)總計的感染率與GDP呈顯著正相關(guān)或者無顯著性相關(guān)。然而，政府辦的感染率與GDP無顯著性相關(guān)或者呈顯著負相關(guān)。可能是由于總計中非政府辦的部分（即社會辦和私人辦）的感染率不一致導致。

4 結(jié)論與建議

通過對《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，初步得出以下結(jié)論：人均GDP越高的地區(qū)，人們越傾向于關(guān)注自己的健康狀況，醫(yī)療服務的水平也越高。為此，建議醫(yī)療服務較弱區(qū)域應大力發(fā)展經(jīng)濟，在政府部門的指導和干預下，合理有效地利用經(jīng)濟發(fā)展的優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務水平，以期縮小中國醫(yī)療服務的不公平程度。

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