高血壓并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者血脂水平

竇媛媛 張 玲 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。在我國，高血壓已成為引發(fā)心血管疾病和死亡的最主要的危險因素伴有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的高血壓患者血壓不易控制，多伴有血糖、血脂代謝紊亂，是難治性高血壓的常見原因之一〔1〕。本文主要研究高血壓患者并發(fā)OSAHS，對血脂水平的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 對2008年9月至2010年12月于我院住院且明確診斷的高血壓患者210例進(jìn)行回顧性分析。其中男187例，女23例，年齡62～88〔平均(75.4±6.1)〕歲，中位年齡75歲。高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn):SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。OSAHS的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。將210例病人分為單純高血壓對照組44例，男40例，女4例;高血壓合并輕度OSAHS組60例，男54例，女6例;高血壓合并中重度OSAHS組106例，男93例，女13例。均無繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、瓣膜病變，嚴(yán)重肝腎功能不全等疾患。各組患者年齡、性別、WHR均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸監(jiān)測 使用睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測夜間6 h的呼吸情況。呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)為每小時低通氣次數(shù)與呼吸暫停次數(shù)之和。最低血氧飽和度(SpO2)，以平均SpO2＜90%時間作為觀察指標(biāo)。分組標(biāo)準(zhǔn):AHI＜5為無 OSAHS，AHI≥5且 ＜20為輕度 OSAHS，AHI≥20為中重度 OSAHS。

1.2.2 血脂的監(jiān)測 全部觀察對象于清晨空腹時采靜脈血檢測血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平;采用過氧化酶終點(diǎn)法檢測。同時晨間空腹稱體重、測量身高，計算體重指數(shù)(BMI);測腰圍和臀圍，計算腰臀比(WHR)=(腰圍/臀圍)。血脂異常標(biāo)準(zhǔn):參照《中國成人血脂異常防治指南》(2007)的標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C ＜1.04 mmol/L，LDL-C≥3.12 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料數(shù)值以±s表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料特征比較 輕度OSAHS組、中重度OSAHS組與對照組相比，體重指數(shù)(BMI)，hs-CRP隨著AHI的增高而增高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組患者血脂水平 隨著各組AHI增高，TC，TG，LDL-C水平均升高，HDL-C水平降低，且高血壓合并重度OSAHS組與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表1 三組高血壓患者臨床資料比較(±s)

表1 三組高血壓患者臨床資料比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與輕度OSAHS組比較:2)P＜0.05;下表同

臨床指標(biāo) 年齡(歲) 男/女(n) BMI(kg/m2) hs-CRP(mg/L)WHR對照組(n=44) 73.7±9.96 40/4 22.84±2.11 0.68±0.53 0.81±0.06輕度OSAHS組(n=60) 72.21±4.20 54/6 24.77±2.651) 2.23±1.321) 0.81±0.07中重度OSAHS組(n=106) 72.68±10.83 93/13 26.21±2.481) 2.24±1.541)0.82±0.05

表2 三組高血壓患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 三組高血壓患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

組別TC TG HDL-C LDL-C對照組(n=44)3.86±0.61 1.04±0.55 1.13±0.26 2.18±0.49輕度OSAHS組(n=60) 4.12±0.92 1.26±0.51 1.06±0.76 2.23±0.81中重度OSAHS組(n=106) 4.85±0.921) 1.68±1.281) 0.87±0.191) 2.63±0.431)

2.3 各組患者血壓水平 各組間SBP水平均無統(tǒng)計學(xué)差異。與對照組比較，高血壓合并輕度和中重度OSAHS組DBP水平均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者平均血壓水平比較(±s，mmHg)

表3 三組患者平均血壓水平比較(±s，mmHg)

組別 n 平均SBP(mmHg) 平均DBP(mmHg)對照組44 130.96±14.12 69.12±7.02輕度OSAHS組 60 132.12±13.01 74.10±7.161)中重度OSAHS組 106 129.23±11.23 73.79±6.391)

3 討論

OSAHS和高血壓均是老年人的常見病，OSAHS是指上呼吸道阻塞性病變特別是鼻、咽部位狹窄所導(dǎo)致的反復(fù)在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)的呼吸暫停和(或)低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征〔3〕。OSAHS臨床表現(xiàn)為患者在睡眠中呼吸表淺，呼吸反復(fù)暫停，鼾聲響亮，白天嗜睡，夜間低氧血癥等〔4〕。主要病理生理變化是反復(fù)呼吸暫停引起低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，引起或加重動脈硬化，以致加重原有的心腦血管疾病〔4〕。作為代謝綜合征的一部分，OSAHS與心腦血管疾病糖尿病以及脂代謝紊亂之間密切相關(guān)〔5〕。

調(diào)查研究表明OSAHS是與年齡、飲食、遺傳等一樣的高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險因子〔6〕。血脂代謝紊亂的主要機(jī)制如下:患者睡眠時機(jī)體呈低氧及高血碳酸狀態(tài)，體內(nèi)分解代謝小于合成代謝，以脂肪的合成代謝增強(qiáng)最為突出，同時脂蛋白受體也出現(xiàn)異常引起脂質(zhì)代謝紊亂。另一個原因是低氧血癥刺激交感神經(jīng)發(fā)生興奮，也能促進(jìn)生長激素合成和釋放而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常。由于糖代謝紊亂的存在，血糖增高產(chǎn)生的過多能量轉(zhuǎn)化為脂肪，故血液中脂肪含量上升。

高血壓一般在中老年常見，與高血脂的發(fā)病人群相似，兩者存在顯著的相關(guān)性〔7，8〕。高血壓患者多數(shù)飲食習(xí)慣中動植物脂肪占的比例高于正常人群，故高血壓并發(fā)OSAHS患者的血脂水平會明顯上升。在本研究中，考慮到與血壓相關(guān)的臨床參數(shù)指標(biāo)，對患者血壓進(jìn)行比較，可了解到隨著AHI的增高，DBP一般也相對較高。而通過對各組患者血脂的分析，相對于對照組，高血壓合并輕度及中重度OSAHS組的TC，TG，LDL-C均升高，HDL-C降低，說明隨著AHI的增高，機(jī)體血脂代謝紊亂會加重。因此，對于老年高血壓患者應(yīng)該結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，對是否合并OSAHS作出早期診斷并進(jìn)行干預(yù)，這對預(yù)防并發(fā)癥具有重要的臨床意義。對于已經(jīng)并發(fā)OSAHS的患者不僅要積極控制血壓，改善不健康的生活方式〔9〕，用無創(chuàng)呼吸機(jī)或手術(shù)解除呼吸道梗阻方法等針對睡眠呼吸暫停進(jìn)行治療，也要對患者血壓、血脂水平進(jìn)行監(jiān)測并進(jìn)行相應(yīng)的控制和治療，消除或減弱對心血管系統(tǒng)的損害，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1 Schulz R，Grebem M，Eisele HJ，et al.Obstructive sleep apnea-related cardiovascular disease〔J〕.Med Klin(Mu-nich)，2006;101(4):321-7.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(4):195-8.

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4 Peppard PE，Young T，Gottieb DJ，et al.Epidemiology of obstructive sleep apnea:a population health perspective〔J〕.Am Respir Crit Care Med，2002;165(19):1227-39.

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6 Lavie P，Hfofstein V.Sleep apnea syndrome:a possible contributing factor to resistan〔tJ〕.Sleep，2001;24(6):721-5.

7 楊 宇，周勝華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2007;28(2):83-7.

8 Coughlin SR，Mawdsley L，Mugarza JA，et al.Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome〔J〕.Eur Heart J，2004;25(9):735-41.

9 黃麗芳，劉洪利，郭 娜.中老年高血壓患者血脂分析〔J〕.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011;27(7):439-40.