心理干預(yù)結(jié)合藥物治療老年腦血栓康復(fù)期患者的療效

桂 心 謝小紅 (荊州市第一人民醫(yī)院西院內(nèi)2科，湖北 荊州 434000)

腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，常伴有肢體偏癱、失語、精神癥狀、共濟失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀〔1〕。有報道提出，在康復(fù)期間患者可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等不同的心理特征〔2〕，針對患者不同的性格心理特征因人制宜進行治療，可能是防治腦血栓的有效措施與方法。本文在進行性格特征分析的基礎(chǔ)上采取心理干預(yù)結(jié)合藥物治療的方法對老年腦血栓康復(fù)期患者進行綜合治療，觀察臨床療效。

1 對象與方法

1.1 一般資料 篩選本院2011年2～11月收治的96例腦血栓康復(fù)期患者為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡55～70歲;③治療前行MRI或CT檢查未見腦出血灶;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重心、腎、肝及肺功能不全等軀體疾患合并感染、腫瘤及免疫性疾病;②妊娠或哺乳期婦女③2 w內(nèi)服用抗血小板藥物以及抗精神病藥物。按照隨機對照原則分為綜合治療組和對照組，每組48例，同時選取48例正常人為健康對照組。

綜合治療組中男28例，女20例;年齡55～67〔平均(62±5)〕歲;對照組中男30例，女18例;年齡55～70〔平均(63±7)〕歲。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)藥物治療，即執(zhí)行腦血栓患者臨床路徑:包括活血化瘀劑、腦代謝活化劑、抗血小板聚集治療或針灸、理療及對癥治療等。給予奧扎格雷鈉120 mg加入生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連用2 w。

1.2.2 綜合治療組 在對照組基礎(chǔ)上，給予基于性格特征分析的心理干預(yù)。通過我科自制的不良情緒調(diào)查表結(jié)合艾森克個性問卷(EPQ)對患者的性格特征進行分析，根據(jù)結(jié)果選擇不同的心理干預(yù)方法〔4～6〕。

1.2.2.1 內(nèi)向型性格患者的干預(yù)方法 ①針對恐懼心理:多與患者溝通、交流，及時了解患者的想法，消除其顧慮，向其耐心細致地講解本病的治療與預(yù)后情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;②針對焦慮心理:老年患者較為多見，此時需要密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，如是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠、心煩等異?，F(xiàn)象，或者言語中流露出悲觀絕望，一旦出現(xiàn)此種情況，應(yīng)在治療過程中多給予關(guān)心，盡量不讓患者單獨活動，告誡家屬多陪伴其進行康復(fù)治療。

1.2.2.2 外向型性格患者的干預(yù)方法 外向型性格患者較為急躁，迫切需要盡早恢復(fù)，治療不能一時奏效即會出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀等表現(xiàn)。此時應(yīng)密切關(guān)注患者的變化，尤其是失語患者應(yīng)認真觀察其手勢了解其所表達的意思，囑咐家屬根據(jù)其平時愛好有選擇性地進行，重新恢復(fù)其治病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液流變學(xué)指標(biāo)變化 采用北京普利生LBY-N6A自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度儀，25℃恒溫下測定。另外測定全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、血細胞比容、血沉等指標(biāo)。

1.3.2 神經(jīng)功能評分 采用神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)，最高45分，以及Bathel指數(shù)(BI)評分(100分獨立，75～95分輕度依賴，50～74分中度依賴，25～49分重度依賴，0～24分完全依賴)〔7〕。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 采用世界衛(wèi)生組織簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷對患者進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)前后對比采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)變化比較 與健康對照組比較，綜合治療組和對照組的血液流變學(xué)檢測中的全血黏度、血漿黏度、低切與中切全血還原黏度、血細胞比容水平差異性不顯著(P＞0.05);綜合治療組的全血還原黏度和血細胞比容水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血液流變學(xué)比較(±s，n=48)

表1 各組血液流變學(xué)比較(±s，n=48)

與綜合治療組比較:1)P＜0.05

組別 全血黏度(cp)10 s－1 90 s－1 160 s -1血漿黏度(cp)全血還原黏度低切 中切 高切血細胞比容(%)血沉(mm/h)健康對照組 9.48±1.60 5.70±0.52 4.77±0.87 1.63±0.25 19.90±8.48 11.80±6.89 1.30±3.58 45.57±5.20 10.10±6.89綜合治療組 9.90±1.80 6.00±0.97 5.27±1.06 1.87±0.32 20.13±9.42 11.93±6.86 3.30±2.46 49.30±5.49 11.10±6.12對照組 9.83±1.84 6.47±0.96 5.23±1.10 1.65±0.83 21.07±9.891)13.43±5.251)4.40±2.511)51.47±5.731)10.10±6.51

2.2 治療前、后神經(jīng)功能缺損比較 治療前兩組SSS、BI評分均無顯著性差異(P＞0.05);治療后，與比較，綜合治療組的SSS評分明顯降低，并低于對照組(P＜0.01)，而BI評分則明顯升高(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組康復(fù)期治療前后SSS、BI評分比較(±s，n=48)

表2 兩組康復(fù)期治療前后SSS、BI評分比較(±s，n=48)

與綜合治療組比較:1)P＜0.01

組別 SSS治療前 治療后BI治療前 治療后綜合治療組 23.90±1.48 8.80±6.89 35.70±24.52 69.88±21.60對照組 22.13±1.42 15.63±6.861)34.90±24.90 43.80±21.971)

2.3 治療前后生活質(zhì)量改變情況比較 兩組患者治療后，軀體、角色、情感、認知、社會功能和整體健康狀況評分均顯著增加(P＜0.05，P＜0.01)，綜合治療組較對照組改善更明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，n=48)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s，n=48)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與綜合治療組治療后比較:3)P＜0.05

項目 綜合治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后軀體功能 55.3±10.4 65.6±11.72)54.6±11.1 60.1±10.81)3)角色功能 48.4±20.5 63.7±19.82)48.1±20.3 56.8±19.61)3)情感功能 54.5±15.3 66.6±14.52)54.8±16.0 60.7±15.11)3)認知功能 55.9±16.6 67.8±14.72)56.2±16.4 60.5±14.41)3)社會功能 51.4±17.8 62.3±17.62)50.5±18.3 56.4±18.81)3)整體健康狀況52.8±18.6 66.1±16.72)53.3±17.8 59.3±16.51)3)

3 討論

近年來，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，腦血栓發(fā)病與血流變異常有關(guān)〔8，9〕。Engelberg 等〔10〕認為血小板聚集導(dǎo)致全血黏度增加，從而使腦細胞膜微黏度下降，最終使血中及腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)受體降低，從而導(dǎo)致腦血管疾病〔11〕。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，越來越多的心理、精神因素在疾病的治療與預(yù)后中占據(jù)重要地位，重視患者的心理特征，因人制宜進行干預(yù)，應(yīng)是未來治療疾病中不可或缺的內(nèi)容之一〔12〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期間綜合治療組和對照組的全血黏度、血漿黏度、低切與中切全血還原黏度與正常組比較差異不顯著，綜合治療組治療后全血還原黏度和血細胞比容下降程度優(yōu)于對照組，提示腦血栓患者即使在康復(fù)期間亦存在血液流變學(xué)異?，F(xiàn)象，心理結(jié)合藥物治療能有效改善這一現(xiàn)象。

腦血栓容易導(dǎo)致患者認知功能障礙已得到目前醫(yī)學(xué)界的公認，究其原因，多是由于在其發(fā)病過程中引起大腦皮質(zhì)及其相關(guān)神經(jīng)元細胞變性、壞死甚或凋亡，從而使神經(jīng)元的再生能力下降，死亡增多，最終引發(fā)腦區(qū)功能與結(jié)構(gòu)變化〔9〕，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合治療組患者治療后SSS評分明顯降低，BI評分明顯提高，軀體、角色、情感、認知、社會功能和整體健康狀況評分顯著增加。表明藥物結(jié)合心理干預(yù)對于改善患者血液流變學(xué)異常及神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力及質(zhì)量大有裨益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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4 蔣海華，時恒平，徐 艷，等.腦梗死患者康復(fù)期心理障礙的分類研究〔J〕.中國康復(fù)，2008;23(3):177-8.

5 劉立芬，曾昭祥，劉 琳，等.腦梗死患者的生活質(zhì)量與其焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性研究〔J〕.四川精神衛(wèi)生，2006;19(4):203-5.

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10 張桂榮，于艷輝，吳山力，等.腦血栓患者FⅫ基因Exon1-46C/T多態(tài)性分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(7):894-5.

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12 趙偉佳，楊和平，沈岳飛，等.腦梗死患者纖維蛋白原、血液流變動態(tài)變化與β-纖維蛋白原基因-455G/A多態(tài)性的關(guān)系〔J〕.中國臨床康復(fù)，2005;9(5):94-6.