慢性阻塞性肺疾病患者合并焦慮/抑郁障礙的相關(guān)因素

許銀芳 韓淑華 林 勇 (東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南京 210009)

近年來(lái)的研究顯示慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有顯著的肺外效應(yīng)，其中焦慮和抑郁是最常見(jiàn)、最易忽視的并發(fā)癥〔1〕。相關(guān)臨床研究表明穩(wěn)定期COPD合并焦慮/抑郁障礙的發(fā)病率分別為10% ～19%、10% ～42%，急性加重期合并焦慮/抑郁障礙的發(fā)病率分別為19.4% ～50%、9.3% ～58%〔2〕。COPD患者合并焦慮和抑郁障礙使其治療依從性下降，機(jī)體免疫功能低下，加重呼吸困難的主觀感受，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，影響預(yù)后〔3，4〕。但如何早期發(fā)現(xiàn)COPD病人是否合并焦慮/抑郁障礙，進(jìn)而及早治療是目前臨床工作中的難題。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析COPD急性加重期患者合并焦慮/抑郁障礙的相關(guān)因素，為早期發(fā)現(xiàn)COPD患者合并焦慮/抑郁障礙，同時(shí)探尋更合適的綜合治療方法提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年4月因COPD急性加重收入我院呼吸內(nèi)科的患者62例為COPD組，對(duì)照組選擇年齡相當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)期因肺炎住院的患者(排除有慢性疾病者)50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積(FEV1)＜80%預(yù)計(jì)值和FEV1/用力肺活量(FVC)＜70%;(2)已確診1年以上，年齡＜80歲;(3)排除有家族性精神疾病史并確診患有精神性疾病的患者，排除合并其他各系統(tǒng)的慢性疾病;(4)排除最近3個(gè)月內(nèi)有明顯生活不良事件及因各種原因不能交流及拒絕配合調(diào)查的患者。COPD組中男48人，女14人，年齡50～79〔平均(61.6±6.5)〕歲，小學(xué)以下文化程度30人，初高中以上文化程度32人;自費(fèi)患者28人，有醫(yī)療保險(xiǎn)患者34人。非COPD組中男32人，女18人，年齡47～80〔平均(59.8±12.4)〕歲，小學(xué)以下文化程度21人，初高中以上文化程度29人?；颊?4人，有醫(yī)療保險(xiǎn)患者26人。見(jiàn)表1。

1.2 方法 COPD組患者填寫一般情況問(wèn)卷、綜合醫(yī)院焦慮/抑郁量表(HAD)情緒測(cè)定表、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷及COPD患者病情隨訪問(wèn)卷;對(duì)照組完成一般情況問(wèn)卷、HAD情緒測(cè)定表。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者是否合并焦慮/抑郁障礙。問(wèn)卷量表均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)填寫。相關(guān)指標(biāo)測(cè)定包括肺功能、C反應(yīng)蛋白、CD4+/CD8+比值。肺功能檢查用COSMED公司生產(chǎn)的Quark PFT肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，由具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的肺功能專業(yè)人員操作;C反應(yīng)蛋白采用Siemens公司生產(chǎn)的BN2型全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定;采用美國(guó)Becton-Dickinson公司生產(chǎn)的FACSCalibur流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+淋巴細(xì)胞水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素分析先進(jìn)行單變量的Logistic回歸分析，篩選自變量，再將有意義的自變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 COPD組合并焦慮/抑郁障礙的情況 COPD組62例患者中有37例合并情緒障礙，占59.68%;其中17例同時(shí)合并焦慮和抑郁障礙，占27.42%;有6人單純合并焦慮障礙，占9.68%;有14人單純合并抑郁障礙，占22.58%。非COPD組中6例合并情緒障礙，占12%，其中1例同時(shí)合并焦慮和抑郁情緒，占2%;有3人單純合并焦慮情緒，占6%;有2人單純合并抑郁情緒，占4%?？梢?jiàn)，COPD組合并焦慮、抑郁及焦慮抑郁共病的患病率均高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。

2.2 COPD患者合并焦慮和抑郁障礙的影響因素分析 以焦慮評(píng)分作為因變量，經(jīng)單因素回歸分析篩選出的自變量有:性別、醫(yī)療保險(xiǎn)、FEV1%、CAT評(píng)分、CD4+/CD8+比值。COPD患者以抑郁焦慮評(píng)分作為因變量，經(jīng)單因素回歸分析篩選出的自變量有:文化程度、吸煙指數(shù)、COPD病程、CAT評(píng)分、CD4+/CD8+比值。見(jiàn)表2。

與COPD合并焦慮相關(guān)的自變量經(jīng)過(guò)多因素回歸分析后，進(jìn)入回歸方程的有:CD4+/CD8+比值、CAT評(píng)分及醫(yī)療保險(xiǎn);說(shuō)明CD4+/CD8+比值越低，合并焦慮的風(fēng)險(xiǎn)就越大;生活質(zhì)量評(píng)分越高，合并焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大;無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)保障的患者合并焦慮的風(fēng)險(xiǎn)較有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者增加。與COPD合并抑郁相關(guān)的自變量，經(jīng)過(guò)多因素回歸分析進(jìn)入回歸方程的有:CD4+/CD8+比值、CAT評(píng)分、COPD病程。說(shuō)明 CD4+/CD8+比值越低，合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越大;CAT評(píng)分越高，合并抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加;COPD病程越長(zhǎng)，合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。見(jiàn)表3，表4。

2.3 COPD患者6個(gè)月內(nèi)病情隨訪情況 COPD合并焦慮和(或)抑郁的患者37例，急性加重次數(shù)為(1.86±1.21)次，平均住院時(shí)間為(9.14±2.54)d;COPD未合并焦慮和抑郁的患者25人，急性加重次數(shù)為(1.08±0.91)次，平均住院時(shí)間為(7.64±1.82)d?？梢?jiàn)COPD合并焦慮和(或)抑郁患者的急性加重次數(shù)多于未合并焦慮和抑郁的患者，差異顯著(P＜0.01);COPD合并焦慮和(或)抑郁患者的平均住院時(shí)間長(zhǎng)于未合并焦慮和抑郁的患者，差異顯著(P＜0.05)。

表1 COPD組與非COPD組一般情況(±s)

組別 年齡 吸煙情況(年*支)焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分COPD組 70.97±7.90 592.90±98.41 6.52±2.57 7.81±2.75非COPD組68.86±8.81 364.00±94.77 5.10±1.88 5.20±1.93 χ2值 0.715 1.877 4.930 8.590 P值0.185 0.032 0.001 0.000

表2 Logistic單因素回歸分析

表3 焦慮與自變量多因素回歸分析

表4 抑郁與自變量多因素回歸分析

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有調(diào)查顯示COPD高居全球死亡原因的第4位，僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病，預(yù)計(jì)至2020年將上升為第三大死亡原因。中國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)40歲以上人群中COPD的患病率為8.2%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病與心理因素的相互作用逐漸得到重視。焦慮和抑郁對(duì)患者疾病進(jìn)程、生活質(zhì)量的影響越來(lái)越引起關(guān)注。Yohannes等〔5〕對(duì) 11項(xiàng)研究進(jìn)行了 Meta分析，顯示COPD合并焦慮的發(fā)病率為36%，合并抑郁的發(fā)病率為40%。今年的一項(xiàng)研究顯示COPD合并抑郁的發(fā)病率為40.5%〔6〕。本研究結(jié)果也顯示COPD合并心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

COPD合并焦慮/抑郁障礙與多種因素相關(guān)，可能的因素有生理功能受損、長(zhǎng)期家庭氧療、低體重指數(shù)、嚴(yán)重的呼吸困難、FEV1小于50%預(yù)計(jì)值、生活質(zhì)量下降、存在其他并發(fā)癥、獨(dú)居、女性患者、吸煙患者、社會(huì)地位低下等。本研究結(jié)果顯示有醫(yī)療保險(xiǎn)是COPD合并焦慮障礙的保護(hù)因素，與國(guó)外研究結(jié)果COPD合并焦慮的危險(xiǎn)因素有缺少社會(huì)關(guān)系的支持、較低收入一致〔7〕。結(jié)果 還顯示COPD病程越長(zhǎng)，合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越大，可能由于COPD病情呈慢性遷延不愈，需要長(zhǎng)期就醫(yī)，經(jīng)濟(jì)壓力降低了患者的社會(huì)地位;反復(fù)住院使患者活動(dòng)受限、與社會(huì)隔離，生命安全感缺乏，導(dǎo)致患者內(nèi)心的抑郁狀態(tài);COPD急性加重期患者癥狀的加重更易使患者產(chǎn)生不良情緒;部分藥物的使用如糖皮質(zhì)激素亦可能誘發(fā)或加重心理障礙;COPD患者中合并焦慮和(或)抑郁的CD4+/CD8+比值比未合并焦慮和抑郁的患者顯著降低。有研究發(fā)現(xiàn)臨床癥狀明顯的焦慮能夠降低患者的免疫功能，而臨床癥狀不明顯的焦慮似乎能增強(qiáng)免疫功能〔8〕。也有研究認(rèn)為，抑郁組和對(duì)照組比較，兩組在CD4+/CD8+比值及其他免疫學(xué)參數(shù)上沒(méi)有明顯變化〔9〕。本研究發(fā)現(xiàn)以焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分作為因變量，CAT均進(jìn)入回歸方程，提示疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響越大，越易合并焦慮和抑郁障礙，與國(guó)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致。因此臨床工作中除了診治患者的軀體疾病，還應(yīng)積極改善其生活質(zhì)量，減輕患者焦慮和抑郁癥狀。本研究結(jié)果提示COPD中合并焦慮抑郁的患者急性加重的次數(shù)及平均住院時(shí)間均比未合并焦慮和抑郁的患者增加，由此應(yīng)重視COPD病人的肺康復(fù)和心理治療。

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