自制可控式升降架用于腦室及腰大池引流的效果

劉治平，鄭紅云，郎黎薇，石衛(wèi)琳，沈勁松，張 纓，殷志雯，張 錚

(復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

腦室引流是將引流管置入腦室內(nèi)，引流出腦室內(nèi)的腦脊液、血性液，減輕其對腦室的刺激，以降低顱內(nèi)壓，減輕癥狀。腰大池引流是通過放出腦脊液、注入藥物，從而改變腦脊液成分以達到診斷和治療的目的［1］。兩者均為神經(jīng)外科常見的治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。但目前臨床無統(tǒng)一的固定引流袋裝置，常以懸掛式為主，用掛鉤掛于床邊或用繩子系在床邊，存在很多弊端:①不安全，容易脫落;②易污染，造成逆行感染;③變換體位時操作不便;④影響病房設(shè)施整齊劃一;⑤缺乏科學統(tǒng)一的標準。為此，我們設(shè)計了可控式升降架，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果明顯，目前已獲得國家實用新型專利(專利號為:ZL 201020249440.8)?，F(xiàn)報道如下。

1 結(jié)構(gòu)與功能

實用可控式升降架采用優(yōu)質(zhì)不銹鋼材質(zhì)制成，重量約1 kg。其結(jié)構(gòu)包括6個部分，見圖1和圖2。主要由:①固定桿;②活動桿及調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕;③一對圓形掛鉤;④可90°旋轉(zhuǎn)測量標尺及調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕;⑤一對N形掛鉤;⑥兩個U形掛鉤組成。固定桿長度為85 cm，活動桿長度為85 cm，活動桿上有5 cm為一節(jié)的刻度，在活動桿頂端為一對圓形掛鉤，其直徑為3 cm，適用于懸掛腦室外引流裝置的引流速度顯示瓶。在活動桿的中間有一測量標尺，該測量標尺在調(diào)節(jié)鈕的控制下，不僅可90°旋轉(zhuǎn)，而且可隨意調(diào)節(jié)長度，最長可達20 cm，便于引流裝置調(diào)節(jié)高度時對準基點。固定桿和活動桿的交接處為一調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕，當床頭抬高或調(diào)節(jié)引流量時，轉(zhuǎn)動此調(diào)節(jié)鈕，即可調(diào)節(jié)活動桿的高度。在固定桿下方的兩側(cè)各有一個寬4.5 cm、長5.5 cm的U形掛鉤，分別位于距固定桿底部30 cm、20 cm處，用于懸掛引流袋。此裝置靠一對寬4 cm、長5 cm的N形掛鉤固定于床欄上。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 2010年6月—2011年12月我科共收治顱腦損傷手術(shù)患者275例，其中男202例，女73例，年齡14～88歲。術(shù)后放置腦室引流247例，放置腰大池引流59例，外引流放置2～14 d。

2.2 使用方法 顱腦手術(shù)后，在患者側(cè)腦室或腰椎蛛網(wǎng)膜下腔放置引流管，在無菌操作下連接封閉式引流裝置。使用時，先通過旋轉(zhuǎn)標尺調(diào)節(jié)鈕，將測量標尺旋轉(zhuǎn)90°與活動桿垂直，同時按需調(diào)節(jié)測量標尺的長度，使標尺頂端對準基點:腦室引流對準側(cè)腦室前角水平;腰大池引流對準腋中線水平。然后通過固定桿和活動桿交接處的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)按鈕來調(diào)節(jié)高度，每間隔5 cm有一節(jié)刻度，可根據(jù)醫(yī)囑及患者病情變化調(diào)節(jié)高度。待高度調(diào)節(jié)完以后，將測量標尺轉(zhuǎn)回使之與活動桿平行，腦室外引流裝置的引流速度顯示瓶懸掛在活動桿頂端的圓形掛鉤上，固定桿下方兩側(cè)的U形掛鉤用于懸掛引流袋。另一對N形掛鉤固定于床頭或床兩側(cè)的護欄上，可確保引流裝置妥善固定。既保證了引流高度的精確調(diào)節(jié)，又可保證升降架的安全性，大大降低了患者在治療過程中引流管滑脫、引流量過多的風險。

圖1 可控式升降架俯視圖

圖2 可控式升降架正視圖

2.3 消毒方法 用1∶1000含氯消毒劑擦拭后晾干，每周1次。若被引流液污染，則用1∶2000含氯消毒劑擦拭后晾干即可。

2.4 效果 可控式升降架臨床應(yīng)用外引流患者275例，無1例因固定裝置失效而出現(xiàn)引流管滑脫、引流量過多等并發(fā)癥。此用具操作使用方便，既確保引流裝置固定妥善，又保證引流高度的精確調(diào)節(jié)。引流安全有效，大大降低患者在治療過程中發(fā)生引流管滑脫，引流量過多的風險，所以醫(yī)護患三方均愿意使用。

3 討論

3.1 清洗消毒，方便耐用 實用可控式升降架由優(yōu)質(zhì)不銹鋼材質(zhì)制成，便于清洗消毒保養(yǎng)。升降架占地面積小，儲存方便。具有良好的耐用性和實用價值。

3.2 精確調(diào)節(jié)，方便控制引流量 采用繩結(jié)方式固定引流裝置引流腦脊液，由于引流水平難以控制，引流袋位置過高可導致引流不暢，過低則導致過度引流，引起低顱壓，甚至腦疝的發(fā)生。本可控式升降架根據(jù)治療的需要，患者變換體位或抬高床頭時，測量標尺可90°旋轉(zhuǎn)，并可調(diào)節(jié)長度，便于引流裝置對準基點。而活動桿上帶有刻度，可精確調(diào)節(jié)不同的引流高度，便于引流量的控制。既避免過度引流增加腦疝發(fā)生的危險，又防止引流量少起不到預防腦水腫、降低顱內(nèi)壓，控制感染的目的［2］。保證了安全的引流。

3.3 妥善固定，減少逆行感染 患者變換體位或外出檢查轉(zhuǎn)運時，引流裝置取放方便，減少了操作步驟。升降架簡潔，可懸掛于床頭或床的兩側(cè)護欄上，掛鉤固定牢固，不易因外力碰撞而使引流袋掉落。引流裝置的妥善固定，大大降低了患者在治療過程中引流管滑脫的風險。升降架有兩處固定懸掛的位置，便于不同大小的引流袋的懸掛，方便觀察引流液的色、質(zhì)、量，以及引流液的收集。引流袋懸掛在空中，不與地面接觸，可防止引流袋的污染，減少了逆行感染。

3.4 操作方便 可控式升降架的設(shè)計突出操作便易、實用安全、存放方便等特點，各部件設(shè)計合理，利于護理人員在不同病情變化下進行調(diào)節(jié)，加強了對各種引流管的監(jiān)控，提高了工作效率，利于患者的康復。

4 小結(jié)

與現(xiàn)有技術(shù)的繩線固定方式相比，本可控式升降架使用方便，根據(jù)患者治療的需要，可精確調(diào)節(jié)至不同高度，便于引流量的控制，防止引流袋的污染，降低了患者在治療過程中引流管滑脫的風險，減少了逆行感染。經(jīng)臨床使用，結(jié)果證實，本可控式升降架明顯安全有效，不僅適用于神經(jīng)外科患者腦室外引流及腰穿持續(xù)引流裝置的妥善固定，也適用于普通病房固定引流裝置。本裝置設(shè)計合理，便于清潔消毒，操作方便靈活，且經(jīng)久耐用，易于存放。

［1］丁玉蘭，金穎，段杰，主編.實用神經(jīng)外科護理及技術(shù)［M］.北京:科學出版社，2008:162-163.

［2］唐敏.顱腦術(shù)后病人安置新型封閉式引流裝置的護理［J］.護理研究，2011，25(9):785-786.