心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響

齊燕

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，010050)

心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響

齊燕

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，010050)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響。方法 將我院近期70例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組(35例)和對(duì)照組(35例)，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)相應(yīng)的心理干預(yù)措施，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定兩組患者抑郁、焦慮情況；采用護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 心理干預(yù)后干預(yù)組的抑郁、焦慮評(píng)分(SDS和SAS)較對(duì)照組(SDS和SAS)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為3.55±0.19，對(duì)照組為2.91±0.12，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以明顯改善患者心理狀態(tài)，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，提高了護(hù)理滿意度，對(duì)治療效果有所促進(jìn)。

腰椎間盤突出癥；心理干預(yù)；影響

腰椎間盤突出癥是常見疾病，發(fā)病率每年可達(dá)1%～2%[1]，嚴(yán)重?fù)p害患者生命質(zhì)量，有報(bào)道顯示，手術(shù)是目前公認(rèn)的治療方式，大部分患者術(shù)后癥狀可明顯獲得改善。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療意義重大，是患者能否康復(fù)、手術(shù)能否成功的重要保證，本文就70例患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，旨在探討心理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者的影響，以期為今后的護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01—2011-12確診的腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者70例(行髓核摘除術(shù)或合并根管擴(kuò)張術(shù))，其中男44例，女26例；年齡24～70歲，平均年齡(43.5±2.8)歲；病程最短的6 d，最長(zhǎng)的22年；脫出節(jié)段，L5～S1間盤突出41例，L4、5間盤突出17例，L3、4突出9例，L5、S1、L4、5雙節(jié)段突出的3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者。排除：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②有腰椎管狹窄、腰椎畸形、腰椎滑脫的；③精神及意識(shí)障礙者。

1.2 方法 隨機(jī)將70例分為干預(yù)組及對(duì)照組各35例，兩組手術(shù)方法一致，對(duì)照組只采取一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)相應(yīng)的心理干預(yù)措施，在性別、年齡、文化程度、脫出部位、病程等方面，兩組患者無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]作為調(diào)查工具進(jìn)行心理狀況調(diào)查，在患者入院當(dāng)日2 h、手術(shù)前1 d、術(shù)后3 d進(jìn)行三次評(píng)定；②自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)定患者對(duì)住院期間護(hù)理支持的滿意程度。以上量表統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求患者根據(jù)自己的實(shí)際感受認(rèn)真填寫，不得征求他人意見，評(píng)定在20 min以內(nèi)完成，統(tǒng)一回收，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心理干預(yù)方法

2.1 護(hù)理評(píng)估 加強(qiáng)入院訪視，耐心傾聽患者及家屬主述，取得有效的溝通和配合，全面了解患者的實(shí)際健康狀況及心理需求，完善各項(xiàng)相關(guān)心理、社會(huì)資料調(diào)查，制訂詳細(xì)的個(gè)體護(hù)理計(jì)劃。

2.2 心理支持 ①本著“以人為本”的理念，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，在與患者交流中，努力使患者適應(yīng)陌生的治療環(huán)境，要始終秉承“和藹的態(tài)度，真誠(chéng)的鼓勵(lì)”，為患者提供良好的心理支持環(huán)境，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助其克服心理障礙，以積極的心態(tài)配合治療；②對(duì)患者提出的每一個(gè)疑問(wèn)，都要予以恰當(dāng)?shù)慕獯?，滿足其心理訴求與基本愿望，盡可能減少不良刺激，降低心理應(yīng)激[3]；③強(qiáng)調(diào)家庭與社會(huì)支持的效果，通過(guò)交流使患者家屬認(rèn)識(shí)到情志因素在治療中的應(yīng)用，努力促進(jìn)住院患者間的相互交流與溝通，鼓勵(lì)患者多參加醫(yī)院組織的患友交流活動(dòng)，以樹立戰(zhàn)勝腰椎間盤突出癥的信心。

2.3 健康教育 加強(qiáng)護(hù)理隨訪及健康教育，讓患者了解腰椎間盤突出癥的病理機(jī)制、手術(shù)方法、發(fā)展現(xiàn)狀等相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性，提高患者治療依從性和認(rèn)知度，讓患者從心理上消除顧慮，愉快的接受手術(shù)。有針對(duì)性地做好康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)體差異等，進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，使患者樹立正確的康復(fù)治療理念，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

3 結(jié)果

兩組患者入院2 h，SAS和SDS的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明焦慮、抑郁發(fā)生率無(wú)顯著差異，而術(shù)前1 d及術(shù)后3 d，兩組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，干預(yù)組焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(表1)。

兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較，干預(yù)組總均分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)，提示干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(表2)。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較(±s)

SDS入院2 h 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 入院2 h 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d干預(yù)組(n=35) 45.48±7.80 38.18±5.37 21.96±6.38 60.52±6.91 47.29±6.82 39.85±6.11對(duì)照組(n=35) 45.93±6.77 41.25±6.22 27.40±6.19 59.87±7.24 53.08±7.20 44.63±5.90 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 SAS組別

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 入院調(diào)查 健康教育 基礎(chǔ)護(hù)理 責(zé)任心 服務(wù)態(tài)度 總均分對(duì)照組 35 2.76±0.18 2.18±0.17 3.38±0.05 3.34±0.14 3.19±0.07 2.91±0.12干預(yù)組 35 3.47±0.15* 4.03±0.26* 3.32±0.08 3.61±0.16 3.21±0.04 3.55±0.19*

4 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，髓核突出，致腰、骶神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而引發(fā)的一組臨床癥狀，是腰腿痛最常見的病因之一[4-5]，臨床上分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、schmoril結(jié)節(jié)和經(jīng)骨突出型[6]。目前該病的治療大體可歸納為手術(shù)治療和保守治療兩種，其中行髓核摘除術(shù)或合并根管擴(kuò)張術(shù)是最重要的手術(shù)方法，療效已得到廣泛證實(shí)。但因手術(shù)畢竟是一種心理和生理的嚴(yán)重應(yīng)激，患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，往往心理壓力過(guò)大，從而不能較好的配合手術(shù)[7]；另外，由于腰椎間盤突出癥手術(shù)后改變了患者的生活方式[8]和習(xí)慣，患者往往短期難以適應(yīng)，而表現(xiàn)出焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)軀體狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而影響手術(shù)恢復(fù)[4，8]。有研究表明：支持性心理治療是臨床治療中重要的組成部分[9]，本組研究中，干預(yù)組從防御機(jī)制入手，在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取圍術(shù)期全程心理干預(yù)，重點(diǎn)實(shí)施對(duì)患者心理行為能力的分析，并進(jìn)行針對(duì)性心理調(diào)節(jié)，去除有害精神因素[7]，提高了患者的心理應(yīng)對(duì)能力，心理調(diào)節(jié)有明顯效果，結(jié)果顯示干預(yù)組手術(shù)前后的焦慮、抑郁癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示心理干預(yù)是保證護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，可以保證手術(shù)的順利開展，并對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生積極作用。

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Objective To probe into the influence of psychological intervention on sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc.Methods 70 sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc recently admitted to our sanatorium were randomly divided into the treatment group and the control group with 35 in each group.The control group were given ordinary nursing while the treatment group were given corresponding psychological intervention as well as ordinary nursing.SDS and SAS were adopted to assess the status of depression and anxiety in the two groups.Nursing satisfaction measurement scale was adopted to assess the nursing satisfaction in the two groups.Results Compared with the control group，the treatment group after intervention clearly improved in the scores of SDS and SAS，and the differences were of statistical significance(P＜0.05，P＜0.01).The nursing satisfaction score of the treatment group was 3.55±0.19 while it was 2.91±0.12 in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention on sufferers with protrusion of lumbar intervertebral disc can obviously improve their psychological states so that they can go under the knife with best psychology，thus to increase the nursing satisfaction and promote the therapeutic effects.

Protrusion of lumbar intervertebral disc；Psychological intervention；Influence

1005-619X(2012)12-1081-02

2012-10-22)