艾灸合自凝刀治療變應性鼻炎的療效觀察

胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學勤 程瑾 俞鵬

艾灸合自凝刀治療變應性鼻炎的療效觀察

胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學勤 程瑾 俞鵬

目的 觀察應用穴位艾灸合自凝刀治療變應性鼻炎的臨床效果。方法 將64例變應性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組給予穴位艾灸加自凝刀凝固術阻斷雙側鼻腔篩前神經(jīng)鼻中隔支。對照組采用口服地塞米松片、撲爾敏片，外用立復汀噴劑噴雙側鼻腔的療法。結果 治療組近期總有效率為96.9%，遠期總有效率為90.6%。對照組近期總有效率為81.3%，遠期總有效率為37.5%，兩組比較總有效率有顯著差異（P<0.05）。結論 穴位艾灸合自凝刀療法對變應性鼻炎效佳，且安全無副作用，值得推廣。

變應性鼻炎；艾灸療法；自凝刀凝固術

變應性鼻炎（AR）舊稱過敏性鼻炎，是人體接觸到某種物質后產(chǎn)生的變態(tài)反應，使鼻粘膜血管舒縮功能和腺體分泌功能紊亂而引起的疾病，臨床上以鼻塞、噴嚏連連、大量水樣鼻涕、鼻癢等為主癥，可呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，多因接觸花粉、塵螨、霉菌、冷空氣及其他化學物質有關，如不積極治療，很容易引發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎甚至過敏性哮喘。雖然特異性脫敏療法有較好的效果，但對于那些致敏原不明的患者臨床上治療效果不甚滿意。近3年來我院耳鼻喉科采用艾灸迎香、足三里穴結合自凝刀凝固術治療變應性鼻炎，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均來自江西省婺源縣中醫(yī)院門診或住院病人，均經(jīng)耳鼻喉科確診為變應性鼻炎，致敏原不明確，將患者隨機分為治療組和對照組各32例，治療組32例中，男19例，女13例；年齡15～61歲，平均（45±13.7）歲，病程1～32年，平均（20±7.9）年；對照組32例，男17例，女15例；年齡13～65歲，平均（41±11.2）歲；病程1.5～37年，平均（24±9.3）年。兩組病例在性別、年齡、病程、癥狀、體征等方面比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1997年中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分“變應性鼻炎診斷標準和療效評定標準”［1］，即常年性發(fā)作，具有鼻癢、打噴嚏（連續(xù)3個以上）、流涕、鼻塞等臨床癥狀。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵自愿參加臨床觀察，配合醫(yī)生治療和隨訪，簽署治療和手術知情同意書。排除標準：⑴嚴重心臟病、嚴重高血壓及肝腎功能不全者；⑵有急性上呼吸道感染或高熱者；⑶對艾灸過敏或拒絕手術者。脫落標準：⑴在觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者；⑵不能堅持治療者；⑶觀察期間未按規(guī)定方法治療或加用其他治療者；⑷病人在治療后一年內(nèi)病情反復，影響觀察結果者。

1.3 治療方法 治療組：患者取仰臥位，點燃4支普通艾條，待艾火燃旺后兩術者雙手各持1支艾條對準雙側迎香和足三里穴同時施行溫和灸30分鐘，灸后局部皮膚出現(xiàn)潮紅，病人感覺鼻腔內(nèi)有溫熱舒適感，每日施灸1次，連續(xù)艾灸15天為一療程。同時于治療的首日給患者的雙側鼻腔施行自凝刀凝固術，在鼻內(nèi)鏡下阻斷雙側篩前神經(jīng)鼻中隔支。具體操作方法如下：患者仰臥于手術臺上，在鼻內(nèi)鏡下雙側鼻腔用1%丁卡因腎上腺素混合液（6:1）棉片行表面麻醉并充分收縮雙側鼻甲粘膜，3分鐘后取出棉片，選擇BBTMA 2自凝刀（注冊號:國家藥監(jiān)準字2003第3250163號，產(chǎn)品標準：Q/x BT01-2002），設定功率為25W，于一側鼻腔鼻中隔前上方近鼻背部用自凝刀凝固切斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，然后同法切斷另一側篩前神經(jīng)鼻中隔支，如雙側鼻腔無出血，以金霉素眼膏涂擦局部，術后觀察患者的病情變化。

對照組：給予常規(guī)口服撲爾敏片4mg，一日三次，地塞米松片4.5mg，每日早餐后頓用，并用立復汀噴劑噴雙側鼻腔，每側2噴，一日三次，連續(xù)用藥15天觀察其療效。

1.4 療效評定標準［2］根據(jù)治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下文公式評定療效：（治療前總分—治療后總分）/治療前總分×100%，其中≥66%為顯效；65%～26%為有效；≤25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS10.0進行計算，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病例經(jīng)治療一療程后療效（表1）及一年后隨訪療效（表2）比較，治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組與對照組的近期有效率與遠期有效率相比均有顯著性差異（P<0.05）,而治療組的近期有效率與遠期有效率相當(P>0.05)。

表1 臨床治療一療程后療效統(tǒng)計（例，%）

表2 一年后隨訪療效統(tǒng)計(例，%)

3 討論

變應性鼻炎是鼻粘膜對特異性變異原過于敏感所至的1型變態(tài)反應，其發(fā)病機制為鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性異常增高，其支配神經(jīng)為翼管神經(jīng)及篩前神經(jīng)［3］。本法中自凝刀凝固術利用其高頻電磁波的作用阻斷篩前神經(jīng)鼻中隔支，降低了副交感神經(jīng)的興奮性，使之對外界理化不良刺激的敏感性降低，從而減輕鼻粘膜血管的擴張，降低腺體分泌，消除鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。而迎香穴、足三里穴均為手足陽明經(jīng)要穴，具有培補脾胃、益氣扶正和通利鼻竅的作用。二穴相配，一遠一近，標本兼顧。通過艾灸此二穴，既可借艾絨的芳香之性疏通鼻竅，迅速改善鼻腔通氣，消除癥狀；又能起到疏通經(jīng)絡、扶正固本，從而增強機體的免疫功能，降低它的復發(fā)率。二法配合應用，對各種變應性鼻炎能起到較好的治療效果，值得臨床推廣應用。穴位艾灸合自凝刀療法對變應性鼻炎效佳，且安全無副作用，值得推廣。

［1］ 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準（1997修訂，?？冢跩］.中華耳鼻喉科雜志，1998,33⑶：134-135.

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40⑶：166-167.

［3］ 孫樹巖,尹居中.篩前神經(jīng)與常年性鼻炎的解剖學研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1990,25⑷：216－217.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.111

333200 江西省婺源縣中醫(yī)院 （胡養(yǎng)印 陳滿朝 王斌 游學勤 程瑾 俞鵬）