不同麻醉方法對高血壓婦科手術(shù)患者的影響

陳紅軍

不同麻醉方法對高血壓婦科手術(shù)患者的影響

陳紅軍

目的 探討不同麻醉方法對高血壓婦科手術(shù)患者的影響。方法 2009年04月至～2011年04月期間，診治的40例婦科手術(shù)患者，患者具有I-II期高血壓病史。符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，將40例高血壓婦科手術(shù)患者，隨機(jī)分成單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組，每組各20例。術(shù)中對橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，并記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間。結(jié)果 與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 [（10±4）min比（32±10）min、（16±5）比（53±18）min，均P<0.05]。與麻醉前相比，插管及拔管時(shí)，單純?nèi)榻M插管及拔管時(shí)SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有利于患者的康復(fù)。

硬膜外；復(fù)合麻醉；高血壓；婦科手術(shù)

隨著我國人口的老齡化的增大，高血壓病患者的數(shù)量是逐年增多，而由于高血壓需要手術(shù)的患者也愈來愈多[1]。對于該類患者，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，患者在圍手術(shù)期極有可能發(fā)生腦血管意外，因此，對于高血壓病患者，手術(shù)的麻醉非常重要[2]。本研究中，對單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組的高血壓婦科手術(shù)患者，監(jiān)測橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），并記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年04月～2011年04月期間，我院診治的40例婦科手術(shù)患者，患者具有I～I(xiàn)I期高血壓病史，年齡35.1～63.74歲。將患者隨機(jī)分兩組，單純?nèi)榻M和硬膜外阻滯復(fù)合全麻組，每組各20例。術(shù)前所有患者均給予抗高血壓藥物治療。

1．2 麻醉方法[3]

患者術(shù)前肌注苯巴比妥鈉（劑量為2m g/kg）和阿托品（劑量為0.01m g/kg）。單純?nèi)榻M患者，給予咪唑安定（劑量為0.1m g/kg）、芬太尼（劑量為3g/kg）、依托咪酯（劑量為0.3mg/ kg）和阿曲庫銨（劑量為0.8m g/kg）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，氣管插管，連接麻醉機(jī)，將潮氣量調(diào)整至大約10m L/kg，呼吸頻率調(diào)整至12bpm 12次/m in，呼吸比維持在1∶2，呼吸末期CO2分壓維持在35～45mmHg。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，調(diào)節(jié)需要的麻醉深度，全麻吸入1.0%異氟醚，間斷追加芬太尼和阿曲庫銨，微泵靜脈輸注異丙酚（劑量速度維持在3m g/(kg·h)），手術(shù)關(guān)腹時(shí)候停用異氟醚，手術(shù)縫皮時(shí)候停用異丙酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)，待患者神志清醒時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。硬膜外阻滯復(fù)合全麻組患者采取左側(cè)臥位，實(shí)施硬膜外穿刺，外導(dǎo)管注入3m L的2%利多卡因，測定阻滯平面，阻滯平面出現(xiàn)后，開始全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥同單純?nèi)榻M，每60分鐘硬膜外推注4m L的2%利多卡因，間斷吸入1.0%異氟醚。以微泵靜脈注射異丙酚（，劑量速度維持在3mg/(kg·h)），間斷追加阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束時(shí)，待患者神志清醒時(shí)，拔除氣管導(dǎo)管。

1．3 監(jiān)測指標(biāo) 右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測中心靜脈壓，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理監(jiān)護(hù)儀連續(xù)有創(chuàng)監(jiān)測橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），手術(shù)結(jié)束時(shí)，記錄手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間的對比結(jié)果 與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組高血壓婦科手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間的對比（m in，）結(jié)果

表1 兩組高血壓婦科手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間的對比（m in，）結(jié)果

注：與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，aP<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間 手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間硬膜外阻滯復(fù)合全麻組 10±4a16±5a單純?nèi)榻M 32±10 53±18

2．2 插管及拔管時(shí)，患者橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)的對比結(jié)果。

與麻醉前相比，插管及拔管時(shí)，單純?nèi)榻M插管及拔管時(shí)SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、MAP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組高血壓婦科手術(shù)患者插管及拔管時(shí)，患者橈動(dòng)脈收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）

3 討論

對于高血壓婦科手術(shù)患者而言，麻醉的關(guān)鍵是掌握好麻醉深度，既要防止血壓過高，又要防止低血壓的發(fā)生，保證重要臟器（心、腦、腎）的正常灌注[4]。在圍術(shù)期，硬膜外阻滯復(fù)合全麻能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，減少心肌缺血再灌注損傷，同時(shí)患者蘇醒迅速，減少拔管前后的躁動(dòng)，有利于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[5]。本研究中，與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間和至拔管時(shí)間明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與麻醉前相比，插管及拔管時(shí)，單純?nèi)榻M插管及拔管時(shí)SBP、MAP、HR明顯升高，（P<0.05）；與單純?nèi)榻M相比，硬膜外阻滯復(fù)合全麻組SBP、M AP、HR明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總而言之，硬膜外阻滯復(fù)合全麻麻醉方法能夠降低高血壓婦科患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，有利于患者的康復(fù)。

[1] 鄧碩曾，宋海波.麻醉醫(yī)師如何應(yīng)對圍術(shù)期高血壓的挑戰(zhàn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24⑼：819-820.

[2] 王慶，老年高血壓患者圍術(shù)期動(dòng)態(tài)血壓和動(dòng)態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20⑻：462-464.

[3] 李撰.不同麻醉方法對老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48⑵：80-81.

[4] 廖秦平.老年婦女婦科手術(shù)安全性的評估[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：831-833.

[5] 鄭擁軍.老年患者圍術(shù)期循環(huán)穩(wěn)態(tài)的監(jiān)測與調(diào)控[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2008，2⑶：252-256.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.060

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院麻醉科（陳紅軍）