冠心病合并2型糖尿病患者54例臨床分析

衡雪芹 凌嘵菲

冠心病合并2型糖尿病患者54例臨床分析

衡雪芹 凌嘵菲

目的 探討合并2型糖尿?。―M）的冠心病患者的致病因素、冠脈及心功能情況。方法 選擇冠心病合并2型糖尿?。―M）患者54例（A組），冠心病無2型DM患者98例（B組），分析比較兩組患者的一般臨床資料、冠脈造影資料及心臟超檢查結果。結果 A組中既往有心絞痛發(fā)作的患者比例顯著低于B組，且其高血壓、TG血癥發(fā)生率較B組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其左室收縮內經增加，左室射血分數（EF）低（P<0.05），多支病變及彌漫病變發(fā)生率高（P<0.05）。結論 2型DM患者致冠心病因素多而復雜，且冠脈多為多支病變、彌漫病變，且心功能差。

2型糖尿病；冠心?。唤浧す跔顒用}造影

冠心病及2型糖尿病是當今發(fā)病率高、危害極大的兩大疾病，有文獻報道糖尿病患者冠心病的發(fā)病率比非糖尿病患者高24倍。本研究通過對臨床和冠脈造影分析，探討2型糖尿病合并冠心病患者臨床和冠脈造影特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患者152名作為研究對象，其中合并糖尿病的冠心病患者54例，無糖尿病的冠心病患者98例，均行冠脈造影明確診斷冠心病。冠心病診斷標準符合1979年WHO診斷標準。冠脈造影左主干狹窄≥30%或其它三支（左前降支、回旋支、右冠）至少一支狹窄≥50%為陽性。根據上述動脈受累數量分為單支、雙支、三支病變。彌漫性病變定義為：(1)病變長度＞20mm；(2)一支血管多處病變；(3)血管全程或大部分纖細僵硬或明顯迂曲纖細。左主干狹窄＞50%記為雙支病變。

1.2 方法 所有患者均行心臟多普勒超聲檢查LVEDd、LVESd、LVEF和LVFs。比較兩組間年齡吸煙史（以每日吸煙10支以上、吸煙20年以上作為有吸煙史）、高血壓、高血脂及心絞痛癥狀的比例。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS 16.0軟件包處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料以絕對計數或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

⑴DM組有心絞痛癥狀發(fā)作者比例明顯低于非DM組,而急性心梗發(fā)生率高于非DM組（P＜0.05），DM組NSTEM I患者較非DM組為高，非糖尿病組則以STEM I比例高（表2）。⑵高血壓、高甘油三酯在2組構成比有顯著差異（表1）。⑶超聲心動圖檢查顯示：DM組心功能較非DM組差，表現(xiàn)為左室收縮內經（LVESd）增加，心臟射血分數（EF）降低，與非DM組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。⑷冠脈造影顯示：DM組三支病變發(fā)生率高于非DM組（P＜0.05），DM組彌漫性病變高于非DM組（P＜0.05）,而非DM組以單支病變?yōu)橹?，見?。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 兩組臨床分析[n（%）]

表3 兩組心臟超聲的比較()

表3 兩組心臟超聲的比較()

?

表4 兩組冠脈病變支數比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是心血管疾病的主要危險因素之一，糖尿病患者發(fā)生冠心病的機率明顯高于非糖尿病者，且預后差，病死率高，發(fā)病年齡較輕，且進展較快，70%～80%的DM患者最終死于心血管疾病[1]，病死率是非糖尿病患者的3～4倍[2]。本研究結果顯示：高血壓、高TG血癥與糖尿病合并冠心病有相關性，高TG血癥表現(xiàn)為極低密度脂蛋白（VLDL）及其殘留物增加，由于VLDL殘留物的增加，巨噬細胞對這種高膽固醇成分的脂蛋白攝取增加而使脂質在血管壁沉積，導致血管病變的危險性增大[3]。兩組中UA發(fā)病率大致相同，糖尿病患者由于代謝紊亂及自主神經病變，痛閾升高，常有無癥狀心肌缺血，M ancarz等[4]研究表明32.8%DM合并無癥狀心肌缺血，本研究中DM組心絞痛發(fā)生率較低也證實了以上觀點。在心肌梗塞病人中，DM組中NSTEM I患者發(fā)病率高，而非DM組則以STEM I發(fā)病率高，此為糖尿病患者病史較長，已形成側枝循環(huán)有關。臨床和病理資料表明糖尿病患者動脈粥樣硬化病變的廣泛性和嚴重程度都比非糖尿病者嚴重[5]，本結果顯示合并糖尿病的冠心病患者冠脈病變多為3支病變，而且病變程度多為嚴重、彌漫病變，而非糖尿病冠心病患者則多為單支病變或雙支病變，與國內報道一致。以上結果均顯示糖尿病狀態(tài)下，冠脈病變嚴重性增加，因此，應加強對糖尿病患者的綜合治療，才能有效地延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

[1] Raza JA, Movahed A. Current concepts of cardiovascular disease in diabetes mellitus[J].Int J Cardiol,2003，89⑵:123-134.

[2] stamLer J, Vaccaro O, Neaton JD, et al. Diabetes, other risk factors and 12-yr cardiovascular Mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Interventional Trial[J].Diabetes Care,1993,16⑸:434-444.

[3] Barbabar VH.Macrovascular complications of diabetes mellitus[A]. Derek L,Smemons IT,Jerrold MO.Diabetes Mellitus[M].Philadelphia:Lippicott Raven,1996:792.

[4] OmLand T,Sabatine MS,Jablonski KA, et al.Prognostic value of B-type natriuretic peptides in patients with stable coronary artery disease:the PEACE trial[J].J Am Coll Cardiol,2007,50:205-214.

[5] 錢榮立.糖尿病與血脂異常[J].中國糖尿病雜志,2002,10⑶：125-126.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2009[J].Diabetes Care,2009,32(suppl l):S13-61.

[7] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2007年版中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志,2008,24⑵:I0001-I0022.

[8] 周雁，池泉敏.糖尿病是冠心病等危癥的臨床意義[J].中國心血管雜志,2007,12⑸：241-243.

O bjective A retrospective analysis of patients w ith type 2 diabetes mellitus (DM) in patients w ith coronary heart disease risk factors, coronary and cardiac function. Methods Coronary heart disease and type 2 diabetes mellitus (DM) in 54 patients (group A), coronary heart disease patients w ith type 2 DM in 98 cases (group B), analysis and comparison of two groups of patients w ith clinical data, coronary angiography and cardiac ultrasound exam ination results. Results In A group of previous angina episodes in the proportion of patients was signi fi cantly lower than that of B group. And the incidence of hypertension, TG levels higher than those of B group, there were statistically signi fi cant (P＜0.01). The left ventricular contractility via increased, left ventricular ejection fraction (EF) and low (P＜0.05), A group of multivessel disease and diffuse lesions occur at a highrate (P＜0.05). Conclusion Patients w ith type 2 DM induced coronary heart disease factors are many and complicated, and coronary for multivessel lesion, diffuse lesion, and poor ventricular function.

Type 2 diabetes mellitus; Coronary heart disease; Percutaneous coronary angiography

book=3,ebook=53

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.034

834700 新疆省塔城地區(qū)人民醫(yī)院內二科 （衡雪芹） 836500 新疆省阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院內二科 （凌嘵菲）