針?biāo)幉⒂弥委煾裳郯Y的臨床療效觀察

謝廣芳，姚 靖，王佳娣

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或眼表面的異常并伴有眼部不適癥狀的一類疾病，屬于中醫(yī)白澀癥，神水將枯范疇。其臨床以眼干、眼紅、眼癢、磨澀、視物昏曚（視力波動）、頻頻瞬目、視疲勞為主要癥狀，其發(fā)病率逐年增高，是目前困擾人們工作生活的常見眼表疾病。治療干眼癥的總目標(biāo)是保護(hù)患者的視功能，抑制眼表的炎性反應(yīng)，恢復(fù)眼表面的正常結(jié)構(gòu)和功能。針灸能促進(jìn)淚液的分泌，有效提高淚膜的穩(wěn)定性［1］。目前，臨床上西醫(yī)治療方法主要是增加角膜表面水液存留、提高角膜濕性、刺激淚液分泌等，并未針對其潛在的病因進(jìn)行治療［2］。我院采用針灸配合中藥內(nèi)外并用治療，取得很好的效果，現(xiàn)將臨床治療效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

24例患者均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科門診及病房，其中男性11例，女性13例，年齡在32～65歲，45歲以下的9例，45歲以上者15例，患者均為雙眼病例，將24例患者采用隨機(jī)表法隨機(jī)分組和平行對照的臨床試驗，分為治療組12例和對照組12例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實兩組患者年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)的《眼表疾病學(xué)》［3］，①主觀癥狀（具有以下前5項中1項或1項以上者為陽性）:干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅;②淚膜不穩(wěn)定:淚膜破裂試驗（BUT）≤10 s為異常;③淚液分泌減少:淚液分泌實驗（Schirmer法）≤10 mm/5 min;④眼表面損害:熒光素染色≥3和/或虎紅染色≥3;印記細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)杯狀細(xì)胞密度降低，細(xì)胞漿和比降低，出現(xiàn)蛇形染色質(zhì)，鱗狀上皮化生增加。在上述幾項中，排除其他原因的同時，具有①+②（≤5 min）或①+②（≤10 min）+③即可作出干眼診斷，如同時出現(xiàn)③及④則可加強(qiáng)診斷。

排除干燥綜合征、斯蒂芬斯－約翰遜綜合征、眼類天皰瘡病、嚴(yán)重的眼熱燒傷、眼化學(xué)燒傷等其它疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

針灸:選取眼周取穴:睛明穴、攢竹穴、絲竹空、四白穴;全身取穴:百會、太陽、少澤、太沖、足三里。用規(guī)格為0.25 mm×25 mm無菌針灸針平刺或斜刺或直刺眼周穴位，禁提插，每周6次，每日1次，每次行針30～40 min，3周為一療程。

中藥:自擬清眩潤目飲（金銀花、連翹、菊花、玄參、麥冬、天花粉、生地、淡竹葉等），采用免煎天江中藥各1袋，將藥面倒入細(xì)高桶杯后，用開水沖泡80～100 ml，然后用藥物產(chǎn)生的熱氣熏蒸眼部，雙眼交替進(jìn)行，每眼10～15 min（囑患者如果藥物無蒸氣，加熱后再繼續(xù)熏蒸），雙眼熏蒸后將藥液口服，每日2次早晚熏服用，連續(xù)用藥3周為1個療程。

2.2 對照組

給予美國愛爾康公司生產(chǎn)的玻璃酸鈉（愛麗）0.4 ml/支的眼藥水，每日3次，每次1滴點眼，3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年［3］《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》。白澀癥（干眼癥）的診療評價:以臨床癥狀、淚液分泌量（Schirmer是用于淚液分泌量的一種檢測方法，如5 min時處于10 mm以下說明淚液分泌不足）、淚膜破裂時間（BUT是測試淚膜穩(wěn)定性的一種方法，如淚膜破裂時間短于10 s說明淚膜不穩(wěn)定）、角膜熒光素染色為觀察指標(biāo)。

治愈:癥狀消失，Schirmer多次測定大于10 mm/5 min，淚膜破裂時間大于10 s，角膜染色消退;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，Schirmer多次測定淚液分泌量增加，淚膜破裂時間較前延長，角膜熒光素染色較前減少;無效:癥狀無改善，Schirmer多次測定淚液分泌量未增加，淚膜破裂時間、角膜熒光素染色無變化。

3.2 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定。兩目干澀量化標(biāo)準(zhǔn):眼干不適，灼熱而癢但程度較輕，淚少，偶有瞬目計1分;眼干澀不適灼熱而癢但程度較重，有痛感但可忍受，少淚，頻繁瞬目計2分;眼內(nèi)異物不適感，干澀灼熱，癢痛難忍，無淚，頻繁瞬目計3分;無癥狀計0分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級分組計量資料的比較采用Ridit分析。P＜0.05，說明有顯著性差異;P＞0.05則說明無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 臨床療效評定

表1 兩組干眼癥患者療效比較 例

從表1可以看出，經(jīng) χ2檢驗，P ＜0.05，可以認(rèn)為兩組治療干眼癥的總有效率不等，即可認(rèn)為治療組總有效率高于對照組。

3.5 各組癥狀積分、Schimer實驗、BUT實驗變化

表2 兩組干眼癥患者治療前后臨床積分比較

從表2可以看出，患者治療后癥狀積分較治療前減少（P＜0.05），且治療組患者明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。而兩組患者Schirmer實驗及BUT實驗較同組治療前均有不同程度增加（P＜0.05），治療組較對照組有明顯增加（P＜0.05）。

4 討論

干眼癥是眼科常見多發(fā)疾病，它以淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定、瞼板腺功能障礙等為病理改變，其發(fā)生與衛(wèi)生條件、環(huán)境狀況、用眼習(xí)慣、年齡、性別及眼部用藥、眼科手術(shù)等多種因素有關(guān) 。干眼癥病因復(fù)雜，目前其分類無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)劉祖國將其分為5類［5］，國際應(yīng)用較多的是美國1995年國立眼科研究所提出的分類:即分為淚液生成不足型、蒸發(fā)過強(qiáng)型2類［6］，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與五臟六腑皆有關(guān)，《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”。尤以肝、脾、腎關(guān)系密切。《銀海精微》指出:“淚為肝之外液，肝藏血，久視傷血，淚液屬于血液化生的，故血虛，化生不足而淚液減少”;隋代·巢元方《諸病源候論》目澀候中記錄:“目，肝之外候也……上液之道……其液竭者，則目澀”。說明目澀與淚液分泌不足及肝血虛有關(guān)。腎生腦髓，目系屬腦，腎主津液，上潤目珠;腎所主之津液在外，化為目外潤澤之水即為淚水，肝腎虧虛、陰血不足、目失濡養(yǎng)則雙目干澀。脾輸精氣，上貫于目，脾氣上升，目竅通利，脾胃虛弱，氣血化生不足，目失精微所養(yǎng)則干澀不適。目前西醫(yī)治療主要以淚液替代品為主局部點眼，是以緩解癥狀治標(biāo)為主，而中醫(yī)治療干眼癥主要以補(bǔ)益肝腎、調(diào)理脾胃、滋陰養(yǎng)血生津為主。筆者以針灸結(jié)合中藥清眩潤目飲內(nèi)外并用綜合治療。

針灸以分經(jīng)主治選取肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)穴位及分部主治選取眼周穴位為原則，近端取睛明、絲竹空、攢竹、四白，遠(yuǎn)端取百合、太陽、少澤、太沖、足三里、三陰交等穴，針灸有行氣通絡(luò)、養(yǎng)血活血的作用。通過治療，可以達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血潤目之目的，而且通過刺激眼周腧穴，能直接改善淚液的分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性［7］，改善患者的自覺癥狀。

中藥以清眩潤目飲（雙花、連翹、菊花、玄參、麥冬、天花粉、生地、淡竹葉）采用內(nèi)外并用，首先將中藥用開水沖泡，利用藥物蒸騰之熱氣，熏蒸眼部，使藥物直接作用眼表，充分改善眼表功能，消除局部炎癥，修復(fù)眼表損傷，改善瞼板腺功能，刺激結(jié)膜杯狀細(xì)胞增加淚液的分泌。局部治療對改變淚膜的穩(wěn)定性、促進(jìn)淚液的分泌、去除眼表的炎癥、修復(fù)眼表的損傷起到直接作用，見效快。藥物熏蒸后再將藥汁內(nèi)服，因該方有養(yǎng)陰生津之功可以促進(jìn)淚液的分泌，又具清熱、解毒之功，可以祛除眼表炎癥，改善瞼板腺功能，從而達(dá)到增加淚膜穩(wěn)定性的效果，此外一藥兩用，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，方便治療。針灸配合中藥內(nèi)外并用達(dá)到了標(biāo)本同治、內(nèi)外并調(diào)的效果，且經(jīng)過多年的臨床觀察，該治法療效確切，是治療干眼癥值得推薦的好方法。

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