2012年中國(guó)狂犬病年會(huì)紀(jì)實(shí)

吳德華

2012年中國(guó)狂犬病年會(huì)紀(jì)實(shí)

吳德華

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)工作犬管理協(xié)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院于 2012年5月17日至18日，在北京共同舉辦了“2012年中國(guó)狂犬病年會(huì)”。本次年會(huì)是繼2010年“全國(guó)狂犬病防控高層論壇”后，由上述學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)等組織共同主辦的又一次全國(guó)性的狂犬病防控會(huì)議。

世界衛(wèi)生組織（WHO）人畜共患病專家Francois Meslin博士、Sirenda Vong博士、加拿大皇后大學(xué)Alan C.jackson教授、日本國(guó)立感染癥研究所Saotishi Inoue博士、法國(guó)巴斯德研究所Herve Bourhy博士、日本大分大學(xué)Kentaro Yamada教授、泰國(guó)朱拉隆功大學(xué)Henry Wilde教授、中國(guó)藥品生物衛(wèi)生制品檢定所俞永新院士、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所夏咸柱院士及來(lái)自全國(guó)各級(jí)疾病預(yù)防控制中心、動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心、疫苗研制及檢定部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)高等院校、公安部部屬警犬基地所校、中國(guó)工作犬行業(yè)的專家、學(xué)者220余人出席了此次會(huì)議。

有41位專家學(xué)者在會(huì)議上進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。專家從不同領(lǐng)域、多角度就人和動(dòng)物狂犬病的發(fā)病機(jī)理與流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、犬類管理與暴露后處置、疫苗與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、防控策略與經(jīng)驗(yàn)等多方面展開學(xué)術(shù)研討。

狂犬病的流行現(xiàn)狀

狂犬病是一種古老的自然疫源性疾病，由狂犬病病毒感染所致，在全世界范圍內(nèi)廣泛存在，幾乎存在于所有大陸。所有溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病易感，感染后死亡率近100%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年5.5萬(wàn)人死于狂犬病，亞洲每15分鐘就有1人死于狂犬病，其中50%為15歲以下兒童，我國(guó)狂犬病死亡人數(shù)居世界第2位。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心楊維中研究員介紹：當(dāng)前我國(guó)狂犬病的流行現(xiàn)狀表現(xiàn)為報(bào)告病例數(shù)呈明顯下降趨勢(shì)，報(bào)告死亡數(shù)較多，不同地區(qū)形勢(shì)不同，疫情存在擴(kuò)散趨勢(shì)，部分歷史無(wú)疫情地區(qū)發(fā)生輸入或首發(fā)病例。

據(jù)夏咸柱院士介紹：我國(guó)狂犬病主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)；70%的病例為農(nóng)民，11.6%的病例為學(xué)生。從年齡看，我國(guó)狂犬病的病例存在兩個(gè)高峰，一個(gè)是幼年；另一個(gè)是中老年，老年人的危險(xiǎn)率最高。

發(fā)病機(jī)理與流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

據(jù)加拿大皇后大學(xué)教授介紹，在致死性的狂犬病病例中，感染者的神經(jīng)元內(nèi)有大量狂犬病病毒。通過LM、EM、免疫組化、ISH神經(jīng)病理學(xué)研究表明，對(duì)狂犬病來(lái)說，神經(jīng)元功能紊亂是發(fā)病的基礎(chǔ)；在狂犬病感染的小鼠模型中，神經(jīng)元退行性變化、結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀及致死的主要原因。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心殷文武研究員介紹：我國(guó)是狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，預(yù)防控制是我國(guó)正在做的重點(diǎn)工作，狂犬病監(jiān)測(cè)是狂犬病防治項(xiàng)目中最重要的基礎(chǔ)工作?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將狂犬病列為法定報(bào)告乙類傳染病。2005年，衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)了全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，制定了《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案（試行）》，建立并完善了國(guó)家狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在安徽、湖南、廣西、廣東、貴州和山東等?。▍^(qū)）建立了國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主動(dòng)開展病例、病原、宿主動(dòng)物密度和免疫、暴露后預(yù)防處置等的監(jiān)測(cè)工作。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒所唐青研究員介紹：目前我國(guó)的監(jiān)測(cè)工作范圍已經(jīng)擴(kuò)大到全國(guó)的大多數(shù)區(qū)域，形成了全國(guó)性的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。通過監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)，目前中國(guó)有4種進(jìn)化分支的狂犬病毒，已經(jīng)廣泛分布在全國(guó)各地。其分化同時(shí)存在著地理分散和遷移事件兩種機(jī)制，其中地理分散為中國(guó)狂犬病播散的主要方式。Clade狂犬病毒起源于1992年，在1994年～1996年和2001年～2003年間以湖南為中心發(fā)生廣泛的地理分散，并于2004年～2008年，尤其是2004年～2005年在華東地區(qū)以江蘇為中心發(fā)生遷移事件。CladeII狂犬病毒起源于1960年，在2000年～2003年期間發(fā)生地理分散，在2004年有遷移事件發(fā)生。

據(jù)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所涂長(zhǎng)春研究員介紹：監(jiān)測(cè)外表健康犬獲得的數(shù)據(jù)，不能準(zhǔn)確反映動(dòng)物狂犬病的流行本底，動(dòng)物狂犬病的監(jiān)測(cè)不能用健康犬的抽樣檢測(cè)策略，而是要通過發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)發(fā)病動(dòng)物來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

犬類管理與暴露后處置

據(jù)公安部南京警犬研究所張匯東研究員介紹：嚴(yán)格有序、持之以恒的規(guī)范管理及100%狂犬病疫苗強(qiáng)化免疫是確保30多年來(lái)全國(guó)60多萬(wàn)頭警犬無(wú)一發(fā)生狂犬病的主要措施。據(jù)臺(tái)灣大學(xué)獸醫(yī)院董孟治博士介紹：自1956年起，臺(tái)灣實(shí)施無(wú)主流浪犬全部撲殺、有主的家犬全部打疫苗免疫的狂犬病防疫政策，從1960年后開始，臺(tái)灣已經(jīng)沒有狂犬病人及狂犬病動(dòng)物的病例，世界衛(wèi)生組織在1961年宣布臺(tái)灣為狂犬病非疫區(qū)。

據(jù)上海市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心劉佩紅研究員介紹：為了強(qiáng)化犬類管理，上海市2011年重新制定頒布了《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》，全市已經(jīng)有15萬(wàn)頭準(zhǔn)養(yǎng)犬植入電子芯片，實(shí)施狂犬病疫苗強(qiáng)制免疫，加強(qiáng)狂犬病防治知識(shí)的宣傳，對(duì)防控狂犬病的發(fā)生起到了重要的作用。

在犬類管理上目前存在的主要問題，正如北京市畜牧獸醫(yī)總站趙景義高級(jí)獸醫(yī)師所介紹的那樣，要強(qiáng)化政府部門間的協(xié)作，減少非注冊(cè)犬的數(shù)量，提高疫苗免疫密度，利用電子芯片技術(shù)進(jìn)行犬的管理等。

據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院王傳林主任醫(yī)師介紹：一旦被犬貓咬傷后，用大量水充分沖洗傷口（15分鐘以上）；用肥皂或洗滌劑沖洗傷口；用洗必泰、碘伏、苯扎氯銨等消毒劑消毒傷口是最大限度降低污染于傷口內(nèi)病毒含量的主要方法。暴露后的免疫程序?yàn)樵?、3、7、14、28天各注射1針。

疫苗與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

據(jù)中國(guó)藥品食品檢定研究院董關(guān)木研究員介紹：我國(guó)狂犬病疫苗經(jīng)歷了羊腦、兔腦神經(jīng)組織苗，細(xì)胞培養(yǎng)疫苗，細(xì)胞培養(yǎng)濃縮疫苗，細(xì)胞培養(yǎng)純化疫苗和細(xì)胞培養(yǎng)純化無(wú)佐劑疫苗5個(gè)階段。目前，國(guó)內(nèi)人用狂犬病疫苗只有地鼠腎細(xì)胞疫苗（PHKCV）和Vero細(xì)胞純化疫苗（PVRV）。全國(guó)目前有7家大型人用狂犬病苗生產(chǎn)廠，每年生產(chǎn)近千萬(wàn)人份的狂犬病苗，質(zhì)量已經(jīng)具備相當(dāng)?shù)乃?，但質(zhì)量控制仍需高度重視。

據(jù)中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所支海兵研究員介紹：我國(guó)目前應(yīng)用的獸用狂犬疫苗有國(guó)產(chǎn)苗（活苗）與進(jìn)品苗（滅活苗）兩種，中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所研制的犬狂犬病滅活苗已經(jīng)于2010年2月1日獲得農(nóng)業(yè)部二類新獸藥證書，該苗與進(jìn)口疫苗有同等的免疫效力，可為我國(guó)狂犬病防控提供充足的疫苗保障。

據(jù)夏咸柱院士介紹：不論是開展狂犬病生態(tài)學(xué)調(diào)查、病犬與帶毒犬檢驗(yàn)，還是狂犬病免疫力監(jiān)測(cè)，均離不開敏感特異的狂犬病診斷。目前，用于狂犬病病原檢測(cè)的特異性診斷的技術(shù)有電子顯微鏡觀察、熒光抗體檢測(cè)（dFAT）、RT-PCR技術(shù)、熒光定量PCR、免疫金標(biāo)檢測(cè)試紙、狂犬病病毒套式RT-PCR檢測(cè)試劑盒、基因芯片檢測(cè)技術(shù)等7種方法。針對(duì)狂犬病抗體的監(jiān)測(cè)技術(shù)有金標(biāo)抗體試劑條的制備、新型狂犬病病毒中和試驗(yàn)、狂犬病抗體ELISA檢測(cè)方法的建立、競(jìng)爭(zhēng)ELISA檢測(cè)試劑盒的制備等4種方法。

防控策略與經(jīng)驗(yàn)

夏咸柱院士認(rèn)為：我國(guó)人所患的狂犬病85%～95%由狂犬病病犬或帶毒犬，經(jīng)咬、撓傷直接接觸所傳染，根據(jù)傳染病流行的觀點(diǎn)是由傳染來(lái)源、傳播途徑和易感動(dòng)物三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連所致。理論上講只要徹底切斷其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)即可終止其發(fā)生和流行；但在形成狂犬病流行的三環(huán)節(jié)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)均難徹底切斷。為此，只能以犬為重點(diǎn)防控，如采用管、檢、免、滅等辦法綜合對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和控制。

管 即是由國(guó)家行政部門，結(jié)合各地養(yǎng)犬實(shí)際，制定切實(shí)可行的城市和農(nóng)村養(yǎng)犬管理辦法，如禁止散養(yǎng)、散放，禁止帶入公共場(chǎng)所，強(qiáng)制免疫和掛牌登記等。

檢 就是應(yīng)用可靠的診斷方法，有計(jì)劃的進(jìn)行我國(guó)犬群狂犬病的病原學(xué)、生態(tài)學(xué)、血清學(xué)與分子流行病學(xué)調(diào)查。及時(shí)檢出狂犬病犬、隱性帶毒犬和免疫不達(dá)標(biāo)犬，為徹底消滅危險(xiǎn)的傳染來(lái)源，提高免疫接種率提供可靠依據(jù)。

免 就是通過免疫降低動(dòng)物對(duì)狂犬病的易感性。實(shí)踐表明，動(dòng)物群體的狂犬病免疫率超過70%，即可控制動(dòng)物狂犬病的發(fā)生和流行。荷蘭、瑞士、法國(guó)、比利時(shí)、意大利等國(guó)家即是堅(jiān)持犬的狂犬病免疫，而控制了該病在人和動(dòng)物中的流行，這也有力說明加強(qiáng)犬的狂犬病免疫，是從源頭上控制人類狂犬病的最有效措施。

滅 就是對(duì)檢出的狂犬病犬和帶毒犬，按照動(dòng)物重大疫病防控辦法，及時(shí)捕殺處理，對(duì)于抗體不達(dá)標(biāo)和尚未進(jìn)行狂犬病疫苗免疫注射的動(dòng)物，則應(yīng)使用有效疫苗及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充免疫，確實(shí)降低犬群對(duì)狂犬病病毒的易感性，從根本上預(yù)防和控制狂犬病的發(fā)生和流行。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心楊維中研究員認(rèn)為：在我國(guó)要以消除犬間狂犬病為優(yōu)先策略，整合人間和動(dòng)物間的監(jiān)測(cè)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、規(guī)范處理；落實(shí)檢疫措施，限制疫區(qū)犬的流動(dòng)；做好人的暴露后的規(guī)范處理；宣傳倡導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)溝通，動(dòng)員社會(huì)力量參與，最終達(dá)到在我國(guó)消滅狂犬病的目標(biāo)。

貴州省疾病預(yù)防控制中心王定明研究員、湖南省疾病預(yù)防控制中心劉富強(qiáng)博士、廣西壯族自治區(qū)動(dòng)物疾病預(yù)防控制中心劉棋研究員、公安部昆明警犬基地宋興國(guó)研究員等分別在會(huì)上介紹了在狂犬病防控方面取得的經(jīng)驗(yàn)。

2020年前消滅狂犬病

據(jù)世界衛(wèi)生組織人畜共患病專家Francois Meslin博士介紹：狂犬病是一種可以得到控制和最終消滅的疾病。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)倡議，到2020年在全球消滅狂犬病。目前，世界上已經(jīng)有50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)成為無(wú)狂犬病區(qū)，世界狂犬病發(fā)病人數(shù)最多的印度也正式宣布將在10年內(nèi)消滅狂犬病。

2012年狂犬病年會(huì)已經(jīng)落幕，主辦方專家將根據(jù)我國(guó)狂犬病的防控現(xiàn)狀及與會(huì)專家們的建議，再次形成“狂犬病防控策略專家建議書”呈報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門。同時(shí)，主辦方?jīng)Q定，每年將定期舉辦“中國(guó)狂犬病年會(huì)”。雖然2020年前在全球消滅狂犬病的任務(wù)艱巨，但我們有理由相信，在大家的共同努力下，我國(guó)在2020年前消滅狂犬病的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。在此，我們也呼吁犬業(yè)工作者和養(yǎng)犬愛好者：從自身做起，以科學(xué)的方法，主動(dòng)自覺地防控狂犬病。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文圖片由李大偉提供）

（編輯：李 冰）