剖宮產(chǎn)切口感染高危影響因素及護(hù)理干預(yù)

萬(wàn) 潔 蔡偉偉

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

剖宮產(chǎn)切口感染高危影響因素及護(hù)理干預(yù)

萬(wàn) 潔 蔡偉偉

江西省九江市婦幼保健院，江西九江 332000

目的 探討剖宮產(chǎn)切口感染的高危影響因素，并試圖進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少切口感染的發(fā)生。 方法 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)2010年1月～2011年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生切口感染的73例產(chǎn)婦進(jìn)行分析，隨機(jī)抽取同期未發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的73例產(chǎn)婦作為對(duì)照，確定高危影響因素。 結(jié)果 剖宮產(chǎn)切口感染中，肥胖、胎膜早破、陰道檢查、導(dǎo)尿≥2次、肛查≥3次、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等為術(shù)前高危影響因素，感染組與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論根據(jù)剖宮產(chǎn)切口感染的高危影響因素，確定護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少切口感染的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)；切口感染；高危影響因素；護(hù)理干預(yù)

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和許多產(chǎn)科難題的重要手段，是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性操作，剖宮產(chǎn)切口感染也是產(chǎn)科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。由于近年來(lái)剖宮產(chǎn)呈上升趨勢(shì)，切口感染率也隨之明顯增加，研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率較陰道分娩者要高5～10倍[2]。因此，預(yù)防切口感染，加強(qiáng)對(duì)感染的護(hù)理，已成為剖宮產(chǎn)術(shù)需要認(rèn)真解決的臨床問(wèn)題?，F(xiàn)將本院發(fā)生剖宮產(chǎn)切口感染73例的資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)2010年1月～2011年12月在本院實(shí)施剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染的73例產(chǎn)婦作為感染組，隨機(jī)抽取同期實(shí)施剖宮產(chǎn)切口無(wú)感染的73例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。

1.2 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，深部切口引流出膿性分泌物或穿刺抽出膿液；自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查，組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)有切口膿腫或其他感染。感染排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮；切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染[3]。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)權(quán)威認(rèn)定的術(shù)前高危影響因素，包括產(chǎn)婦的基本因素、妊娠特有因素及檢查、治療因素。對(duì)感染組和對(duì)照組進(jìn)行研究分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本因素及特有因素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的影響

肥胖、胎膜早破，感染組和對(duì)照組存在差異，P＜0.01?？梢哉J(rèn)為肥胖、胎膜早破是引起切口感染的高危影響因素。而年齡、孕周、羊水污染、合并基礎(chǔ)疾病等則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞ 0.05。 見(jiàn)表 1。

2.2 剖宮產(chǎn)原因?qū)η锌诟腥镜挠绊?/h3>

對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)感染組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組影響切口感染的產(chǎn)婦基本因素和特有因素比較

表2 兩組剖宮產(chǎn)原因比較（n）

2.3 檢查、治療因素對(duì)切口感染的影響

術(shù)前的檢查、治療次數(shù)越多、手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)越容易引起切口感染。感染組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查、治療因素比較（n）

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性手術(shù)，隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸增加的趨勢(shì)，切口感染的比例也在加大，這種情況引起了臨床的高度重視。從本研究結(jié)果來(lái)看，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口感染的主要高危影響因素為肥胖、胎膜早破、陰道檢查次數(shù)過(guò)多及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，但由于切口感染往往是多因素綜合作用的結(jié)果，為防止單一影響因素分析的片面性，還應(yīng)進(jìn)行多因素綜合分析。（1）肥胖因素：由于肥胖者脂肪肥厚易影響手術(shù)操作，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，出血相對(duì)較多，組織缺血，易形成死腔，其次相對(duì)手術(shù)切口張力大、縫合過(guò)密、異物（如縫線）過(guò)多，容易造成脂肪液化合并感染，故其感染機(jī)會(huì)明顯增加[4]。加上肥胖產(chǎn)婦由于活動(dòng)不便，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不利于血液循環(huán)，相應(yīng)增加了切口感染的概率。（2）胎膜早破：本研究顯示，胎膜早破在感染組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可以認(rèn)定胎膜早破是切口感染的高危影響因素之一。胎膜早破時(shí)下生殖道細(xì)菌可進(jìn)入宮腔，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入切口增加了感染的機(jī)會(huì)。若胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)程停滯則感染發(fā)生的可能性更大。再者，胎膜早破本身就有部分原因是感染引起的，這樣勢(shì)必增加了切口感染的機(jī)會(huì)。（3）陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù)過(guò)多：本組資料顯示，術(shù)前的陰道檢查、導(dǎo)尿、肛查次數(shù)在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。因?qū)m頸及腸道存在著多種細(xì)菌，產(chǎn)程中多次陰道檢查或肛門(mén)檢查，破壞了生殖道的自身防御機(jī)制，一些條件致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌，相應(yīng)增加了陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔及切口處的機(jī)會(huì)，并導(dǎo)致大量繁殖，造成感染。（4）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)短能明顯影響切口感染率，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口暴露、術(shù)中鉗夾、擠壓等機(jī)械因素，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的抵御力；長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作還易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無(wú)菌性炎癥而液化，影響切口愈合；切口與體表相通的空腔臟器可能帶入少量的細(xì)菌，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，造成切口感染。麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)使身體抵抗力下降，從而引起切口感染[5-6]。

針對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染高危影響因素，為減少切口感染發(fā)生率，從護(hù)理角度提出干預(yù)措施，能達(dá)到較好的臨床效果。（1）切實(shí)做好孕婦產(chǎn)前檢查：讓孕婦了解到孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性，合理科學(xué)安排膳食營(yíng)養(yǎng)，注意控制體重，尤其是在孕晚期，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，均衡飲食，預(yù)防肥胖。并積極治療糖尿病等容易引起細(xì)菌感染的疾病。（2）嚴(yán)格掌握產(chǎn)程中侵襲性操作的適應(yīng)證：對(duì)進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦根據(jù)病情慎重選擇陰道檢查、肛門(mén)檢查及導(dǎo)尿，減少不必要的檢查次數(shù)，注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。術(shù)前備皮動(dòng)作要輕柔，防止損傷切口部位皮膚。（3）對(duì)胎膜早破的感染控制：胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，妊娠滿37周后胎膜早破發(fā)生率為10%，使宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染率皆升高。胎膜早破重在預(yù)防，一旦未能控制感染，就將使切口感染的概率大大增加，因此要對(duì)胎膜早破的預(yù)防予以高度重視。對(duì)胎膜早破12 h以上的孕婦應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；重視會(huì)陰部護(hù)理防止感染；盡量早的拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，防止尿路感染。（4）加強(qiáng)病房的管理：病房除了按常規(guī)要求消毒滅菌外,尤其在換藥時(shí)間要嚴(yán)格控制人員活動(dòng)，特別是外來(lái)探視人員，使換藥的外環(huán)境相對(duì)潔凈。（5）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的體溫變化、注意切口有無(wú)滲血、有無(wú)紅、腫、硬結(jié)、陰道有無(wú)異常流血等，發(fā)現(xiàn)有感染跡象，及時(shí)處理。與此同時(shí)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行床上或下床適度活動(dòng)，可以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，使組織血流灌注充足，促進(jìn)切口愈合既可以縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，又可以在一定程度上降低切口感染的概率。適度活動(dòng)還可以促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)，增加進(jìn)食，有助于提高產(chǎn)婦的抗感染的能力。做好術(shù)后指導(dǎo)能有效降低后續(xù)感染的概率。因此，要指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握基本的術(shù)后注意事項(xiàng)，建立起基本的術(shù)后保健意識(shí)。（6）術(shù)前預(yù)防性使用抗生素：正確合理使用抗生素是預(yù)防控制切口感染的有效措施，對(duì)胎膜早破等有感染可能的孕婦術(shù)前預(yù)防使用抗生素是十分必要的。為達(dá)到預(yù)防用藥的目的，抗生素使用的時(shí)機(jī)和劑量選擇也是非常重要的，必須在細(xì)菌到達(dá)組織前或到達(dá)組織的短時(shí)間內(nèi)用藥，一般手術(shù)開(kāi)始前0.5～1.0 h是藥物濃度在達(dá)到或超過(guò)維持組織內(nèi)最小抑菌濃度。

4 結(jié)論

綜上所述，造成剖宮產(chǎn)切口感染的因素雖然很多，但術(shù)前的高危影響因素比較明確。因此，積極地預(yù)防和控制這些因素對(duì)減少切口感染意義十分重大。加強(qiáng)產(chǎn)前對(duì)孕婦的保健指導(dǎo)，掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，產(chǎn)程中減少一些不必要的檢查、治療性操作，術(shù)前合理地預(yù)防性使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)病房的環(huán)境管理及有效的術(shù)后護(hù)理等，都能有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染。

[1]李麗，孫梅玲，王忠英，等.近5年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的觀察分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（8）：1071.

[2]陳萍，陳偉，劉丁.醫(yī)院感染學(xué)教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：132.

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1674-4721（2012）06（a）-0161-02

2012-04-20 本文編輯：馬 雙）