清遠(yuǎn)地區(qū)0～3歲嬰幼兒下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)及耐藥性臨床分析

戴洪法

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒科，廣東清遠(yuǎn) 511500

清遠(yuǎn)地區(qū)0～3歲嬰幼兒下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)及耐藥性臨床分析

戴洪法

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒科，廣東清遠(yuǎn) 511500

目的 分析清遠(yuǎn)地區(qū)0～3歲嬰幼兒下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)及耐藥性，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。 方法 選擇2011年2～12月清遠(yuǎn)市婦幼保健院因嬰幼兒下呼吸道感染性疾病住院的患兒1 000例，于使用抗菌藥物前，患兒常規(guī)用0.9%氯化鈉溶液漱口清潔口腔，用電動(dòng)機(jī)吸取痰標(biāo)本不少于2 mL送細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)對(duì)培養(yǎng)的菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察感染的主要細(xì)菌及耐藥性。 結(jié)果本組1 000例下呼吸道感染患兒中分離出446株致病菌，陽(yáng)性率為44.6%。其中陽(yáng)性菌168例，占37.7%；陰性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。所有細(xì)菌均對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦鈉具有較高的敏感性。 結(jié)論 清遠(yuǎn)地區(qū)0～3歲嬰幼兒下呼吸道感染以大腸埃希菌為主，且對(duì)常用的抗生素耐藥性偏高，臨床應(yīng)選擇敏感性高的抗生素，以提高治療效果。

下呼吸道感染；病原學(xué)檢測(cè)；耐藥性；嬰幼兒

急性下呼吸道細(xì)菌感染（LRTI）是嬰幼兒的常見疾病，臨床治療方法基本以抗生素治療為主，為了解清遠(yuǎn)地區(qū)嬰幼兒下呼吸道細(xì)菌感染性疾病的病原學(xué)，并掌握抗菌藥物的敏感特征與變化規(guī)律，本研究選擇2011年2～12月清遠(yuǎn)市婦幼保健院因嬰幼兒下呼吸道感染性疾病住院的患兒1 000例進(jìn)行病原學(xué)及耐藥性檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2～12月清遠(yuǎn)市婦幼保健院因嬰幼兒下呼吸道感染性疾病住院的患兒1 000例，其中，男552例，女448例，年齡0～3歲，平均1.1歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

容器采用一次性無菌平皿或無菌試管，護(hù)士戴一次性無菌手套，使用電動(dòng)機(jī)吸痰，吸痰管伸入患兒咽喉部以下，標(biāo)本量不少于2 mL，即時(shí)送檢。

1.2.2 檢測(cè)設(shè)備及試劑

全自動(dòng)微生物分析儀（惠州陽(yáng)關(guān)生物技術(shù)有限公司）及配套鑒定卡。

1.2.3 檢測(cè)方法

對(duì)采集的標(biāo)本先行涂片，確定為合格后進(jìn)行接種，對(duì)不合格者標(biāo)本進(jìn)行重新取樣直至合格為止。痰培養(yǎng)陽(yáng)性且為優(yōu)勢(shì)菌者進(jìn)行分純，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 菌株分離培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)分離培養(yǎng)和鑒定。

1.2.4.2 耐藥性結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NCCLS（2008年）標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

共檢出446例致病菌，陽(yáng)性率為44.6%。其中，革蘭陽(yáng)性菌168例，占37.7%；革蘭陰性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。詳見表1。

表1 下呼吸道感染患兒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及構(gòu)成比例

2.2 病原菌耐藥性檢測(cè)

從耐藥情況顯示，所有細(xì)菌均對(duì)氨芐西林耐藥，對(duì)亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦鈉具有較高的敏感性。見表2。

3 討論

由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性，易患呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道感染已成為最常見的兒科疾病[1-3]，其中肺炎是嬰幼兒死亡的主要原因。近年來由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的致病性及耐藥性隨著年代不同也在不斷變遷之中[4-5]，掌握其流行病學(xué)及抗菌藥物的敏感特征與變化規(guī)律，對(duì)臨床合理用藥有重要指導(dǎo)意義。從本院1 000例患兒中共檢出446例致病菌，陽(yáng)性率為44.6%。其中革蘭陽(yáng)性菌168例，占37.7%；革蘭陰性菌237例，占53.1%；真菌41例，占9.2%。從細(xì)菌的構(gòu)成比例看，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌所占比例最大，分別占19.06%與13.90%；本次細(xì)菌培養(yǎng)還檢出了鮑曼不動(dòng)桿菌，占2.69%。

表2 下呼吸道感染患兒主要致病菌及耐藥情況（%）

分析主要細(xì)菌耐藥情況，所有細(xì)菌均對(duì)氨芐西林耐藥[6]，對(duì)常用的抗生素耐藥性偏高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌除了對(duì)氨芐西林高度耐藥外[7]，對(duì)頭孢噻肟等頭孢類抗生素的耐藥性也較高，其原因可能在于部分菌株產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，所有菌株對(duì)亞胺培南與頭孢哌酮/舒巴坦鈉具有較高的敏感性。因此，臨床應(yīng)選擇敏感性高的抗生素，以提高治療效果。同時(shí)，應(yīng)提倡合理使用抗生素，以減少耐藥菌株及二重感染的產(chǎn)生[8]。

[1]董琳，周曉聰，陳小芳，等.溫州地區(qū)兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)及細(xì)菌耐藥性檢測(cè)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2006，8（5）：369-372.

[2]陳小芳，董琳，李孟榮，等.溫州地區(qū)嬰幼兒急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].臨床兒科雜志，2005，23（7）：454-456.

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[5]吳茜，倪林仙，陳祝，等.小兒下呼吸道感染非典型病原體的檢測(cè)[J].中華兒科雜志，2005，43（3）：218.

[6]李冬梅.下呼吸道感染細(xì)菌的變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（1）：74-75.

[7]夏玉江，陳宏民，王志新，等.慢性阻塞性肺疾病患者深部真菌感染調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（18）：1386-1387.

[8]王望東，王麗，李順清.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原學(xué)檢測(cè)及耐藥分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（12）：1485-1486.

Clinical analysis for etiology detection and drug resistance of lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area

DAI Hongfa
Pediatrics Department,Maternal and Child Health Hospital of Qingyuan City in Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

ObjectiveTo analyze the etiology detection and drug resistance of lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area,and provide guidance for clinical rational drug use.Methods One thousand children patients with lower respiratory tract infection in maternity and child care centers of Qingyuan city were chosen during February to December 2011 as the research object,before using antibacterial drugs,the children patients were gargled with saline water to clean mouth conventionally,drained sputum samples no less than 2 mL by electric sucking phlegm machine,and then sent it for germiculture,tested the drug sensitive of the cultivated bacterial strain,observed the main bacteria infection and antibiotic resistance.Results Four hundred and forty six strains of pathogenic bacteria were separated out between the 1 000 children patients,the positive rate was 44.6%,there were 168 cases positive fungus,the proportion was 37.7%;there were 237 cases bacterium of negative,the proportion was 53.1%;there were 41 cases fungi,the proportion was 9.2%.All bacteria were resistant to ampicillin,and had high sensitive nature to imipenem and cefoperazone/sulbactam.Conclusion The lower respiratory tract infection of 0-3 years old infant at Qingyuan area are primarily infected escherichia coli,and the resistance for common antibiotic is on the high side,physicians should choose the antibiotics with high sensitivity for improving the therapeutic effect.

Lower respiratory tract infection;Etiology detection;Resistance;Infant

R446.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0096-02

2012-04-13 本文編輯：郭靜娟）