腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床對(duì)比探討

姜小華 夏愛華

江蘇省姜堰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇姜堰 225500

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。子宮肌瘤多來源于子宮平滑肌組織，發(fā)生于30～50歲女性患者，臨床發(fā)生率為30%左右，患者早期臨床癥狀不是十分明顯，或者子宮肌瘤體積相對(duì)較小。選擇有效的手術(shù)治療方式是本科室研究的熱點(diǎn)問題[3-4]。本研究對(duì)本院收治的子宮肌瘤患者的臨床治療效果進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2011年1月～2012年6月婦產(chǎn)科收治的86例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡26～53歲，所有患者均經(jīng)過B超診斷和臨床診斷確診。子宮肌瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)子宮漿膜下肌瘤45例，子宮漿膜下合并肌壁間肌瘤41例。子宮肌瘤直徑為3.5～12.6 cm。單發(fā)性42例，多發(fā)性44例，子宮肌瘤患者有不同程度的壓迫癥狀，其中，不孕不育5例，痛經(jīng)32例，不痛經(jīng)54例。子宮肌瘤患者依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（開腹手術(shù)組）48例和觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）38例，術(shù)前行B超檢查排除黏膜下肌瘤，行子宮頸防癌檢查，如果子宮內(nèi)膜較厚，應(yīng)行診刮+病理檢查排除子宮內(nèi)膜病變。兩組患者一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較觀察，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用采用傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療。

觀察組通過腹腔鏡下輔助子宮肌瘤剝除術(shù)進(jìn)行治療，患者全身麻醉，取膀胱截石位，首先建立氣腹，分別放置套管，直徑分別為10、5～10、5 mm，放置舉宮器，在臍部放置腹腔鏡。通過電凝刀拉鉤將子宮肌瘤的包膜切開，達(dá)到瘤體，將其鉗夾住，對(duì)假包膜和瘤體進(jìn)行充分的分離，將子宮肌瘤剝離出來，剝離完成后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行雙層的縫合。首先將肌瘤腔關(guān)閉縫合，對(duì)漿肌層進(jìn)行縫合。通過大抓鉗進(jìn)行牽引，將子宮肌瘤包膜和組織連接帶進(jìn)行清除，將瘤體挖出后，將套線拉緊，一直到達(dá)底部后進(jìn)行電凝切斷。在探查過程中對(duì)子宮內(nèi)膜穿透情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，如果穿透了子宮內(nèi)膜，首先對(duì)1/3肌層進(jìn)行縫合，然后再對(duì)漿膜層進(jìn)行縫合，如果沒有穿透子宮內(nèi)膜，要縫合1/2肌層，將子宮肌瘤瘤腔進(jìn)行縫合，然后再縫合1/2漿肌層。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等比較

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量稍多于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況

對(duì)照組術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率為8.3%（4例），明顯高于觀察組（發(fā)生率為 0），χ2=8.66，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等比較（±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）抗生素應(yīng)用時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）對(duì)照組觀察組48 38 t值 P值75.2±25.6 100±40.8 3.44＜0.05 100.4±50.6 145.8±60.7 3.78＜0.05 30.3±10.8 20.6±9.7 4.32＜0.05 2.2±1.2 1.3±0.6 4.22＜0.05 7.5±2.5 5.5±1.5 4.28＜0.05 9.0±3.0 5.0±2.0 7.07＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見腫瘤，其具有不規(guī)則、月經(jīng)經(jīng)期出現(xiàn)延長(zhǎng)、下腹部墜脹、白帶異常增多、腰部酸痛、腹部疼痛等臨床癥狀，腹部可能有壓迫感[5-6]。子宮肌瘤目前主要以手術(shù)治療為主，常用的手術(shù)方式主要包括子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切或者子宮全切除術(shù)[7-8]。開腹手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，切開皮膚后，腹部器官在空氣中暴露時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，術(shù)后脂肪液化的發(fā)生率相對(duì)高些，甚至少數(shù)病例還會(huì)發(fā)生術(shù)后切口感染。但是開腹手術(shù)可以在直視的情況下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)野更加開闊，觀察病變更加清晰，可以減少對(duì)于復(fù)雜操作和手術(shù)器械過多增加的手術(shù)費(fèi)用。腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)是一種微創(chuàng)的手段，在進(jìn)行臨床診斷的同時(shí)，可以作為臨床治療的重要方法。近年來隨著腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤的廣泛應(yīng)用，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口相對(duì)美觀、住院時(shí)間短及術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)出來。腹腔鏡下手術(shù)要根據(jù)子宮肌瘤的部位、大小、數(shù)目及患者對(duì)于手術(shù)耐受性進(jìn)行綜合性的考量[9-10]。腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，術(shù)者要注意病例的選擇，以及對(duì)手術(shù)者自身水平的判定，對(duì)于腹腔鏡下手術(shù)操作較為熟練的術(shù)者，可以根據(jù)現(xiàn)行條件選擇合適的病例進(jìn)行切除。子宮黏膜下肌瘤宮頸肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、尤其子宮肌壁間的小肌瘤、太大的子宮漿膜下肌瘤、文獻(xiàn)報(bào)道上說肌瘤直徑超過9 cm、子宮肌瘤數(shù)目大于3個(gè)、肌瘤位置長(zhǎng)得太低、靠近子宮峽部及子宮動(dòng)靜脈血管處的肌瘤、子宮腺肌瘤等均不適宜行腹腔鏡下肌瘤剝除術(shù)?？傊?，病例的選擇很重要。本研究通過對(duì)本院腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床治療效分析，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量稍多于對(duì)照組，提示以后還要加強(qiáng)腹腔鏡下縫合與止血的技巧，有待于以后改進(jìn)與提高。術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率及術(shù)后腸粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，腹腔鏡下手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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