轉(zhuǎn)子下坐骨神經(jīng)阻滯加股神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用

于小虎

鐵道部第二工程局第二工程處醫(yī)院，江蘇邳州 221300

經(jīng)神經(jīng)刺激儀定位下進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉已廣泛應(yīng)用在臨床中，且取得較好的效果，其操作簡(jiǎn)便可行，能夠準(zhǔn)確定位，對(duì)人體的生理功能影響較小。本文觀察探討轉(zhuǎn)子下坐骨神經(jīng)阻滯加股神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用，方法及效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年1月60例行下肢手術(shù)的患者，男 31 例，女 29 例，年齡 15～76 歲，平均（41.3±3.4）歲，手術(shù)的種類(lèi)分為肌性手術(shù)21例，骨性手術(shù)39例，平均手術(shù)時(shí)間為30 min～2 h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察比較兩組的麻醉阻滯效果。兩組患者從年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在神經(jīng)刺激儀 （B·Braun公司生產(chǎn)，型號(hào)：Stimuplex）定位下，設(shè)置初始參數(shù)，觀察閾電流達(dá)0.2～0.3 mA時(shí)，提示刺激針頭接近需要阻滯的神經(jīng)，回抽見(jiàn)無(wú)血后給予注入0.5%的羅哌卡因和1%的利多卡因。定位方法如下，（1）坐骨神經(jīng)阻滯：患者取仰臥位，在摸到股骨大轉(zhuǎn)子后，朝頭側(cè)方向摸到尖部后，以尖部的后上方2 cm位置作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒后，以用6（1/2）號(hào)的穿刺針自皮膚刺入，并保持與手術(shù)臺(tái)平行直刺，進(jìn)行緩緩進(jìn)針，在9 cm左右位置，如果感覺(jué)到異感放射到足跟部，可采取左手將針頭固定在坐骨神經(jīng)的位置，然后先后給予注入10～15 mL 0.5%的羅哌卡因和10 mL 1%的利多卡因，其成功定位的標(biāo)志為足部的腳趾跖曲或背曲。（2）股神經(jīng)阻滯方法：患者取仰臥位，選擇在患側(cè)的股動(dòng)脈外緣，采取垂直進(jìn)針的方式，有突破肌筋膜感后，觀察可見(jiàn)針頭伴股動(dòng)脈的搏動(dòng)而抖動(dòng)，先后給予注入15～20 mL 0.5%的羅哌卡因和10 mL 1%的利多卡因，然后滑過(guò)橫突，其成功定位的標(biāo)志為引出清晰的股四頭肌顫搐[1]。

1.2.2 對(duì)照組 采取腰硬聯(lián)合麻醉，采取常規(guī)椎管內(nèi)麻醉給藥的方式進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 麻醉效果評(píng)價(jià) 阻滯完善：切片時(shí)不可感覺(jué)到痛覺(jué)，無(wú)需額外用藥輔助麻醉；阻滯不完善：需要額外用藥輔助麻醉；失?。盒枰鼡Q另一種麻醉方法重新麻醉。

1.3.2 感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間 自局部注射麻醉藥物開(kāi)始，以針刺法每隔2 min進(jìn)行1次測(cè)定，直到由神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚位置針刺的感覺(jué)完全消失的時(shí)間[2]。

1.3.3 改良Bromage肌肉松弛評(píng)分 自麻醉阻滯起效后，采取改良的Bromage分級(jí)法進(jìn)行肌松分級(jí)，0級(jí)：無(wú)發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯；Ⅰ級(jí)：不可抬高下肢；Ⅱ級(jí)：不可屈膝；Ⅲ級(jí)：不可屈踝[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組阻滯效果的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗(yàn)，期間采取χ2檢驗(yàn)；本組起效時(shí)間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，以±s為計(jì)量單位，期間采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉阻滯完善29例，對(duì)照組麻醉阻滯完善23例，兩組麻醉阻滯效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1.34，P＜0.05）。觀察組術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐1例，對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)惡心嘔吐3例、頭痛1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，兩組術(shù)中不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.98，P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為（12.2±3.8）、（17.3±3.4） min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.4468，P＜0.05）。兩組改良Bromage肌肉松弛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組改良Bromage肌肉松弛評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取轉(zhuǎn)子下坐骨神經(jīng)阻滯加股神經(jīng)阻滯的患者麻醉阻滯完善率達(dá)96.7%，而采取傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉的患者麻醉阻滯完善率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)前者的麻醉阻滯效果占有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床認(rèn)為[4]，可能是由于在神經(jīng)阻滯前常規(guī)給予一定的鎮(zhèn)靜藥物盡可能地保持患者清醒、鎮(zhèn)靜，使經(jīng)神經(jīng)刺激器的電流所引起肌群發(fā)生收縮致使患者出現(xiàn)不適減輕，有助于順利操作[5]。

相關(guān)報(bào)道指出[6]，采取轉(zhuǎn)子下坐骨神經(jīng)阻滯的方式不良反應(yīng)低，安全性較高，主要是由于此麻醉方式屬于局部用藥，其阻滯的范圍僅局限在一側(cè)下肢，自主神經(jīng)雖然也可能受到阻滯，可范圍相對(duì)較窄，且無(wú)需側(cè)身即可操作，一般情況下對(duì)循環(huán)造成的干擾較小，能夠最大限度地保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[7]。

綜上所述，轉(zhuǎn)子下坐骨神經(jīng)阻滯加股神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，能夠迅速完成麻醉阻滯，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，不良反應(yīng)小[8]。

[1]陳小濤，王述波，苘蓮萍，等.股神經(jīng)加坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2010，22（4）：49-50.

[2]馬剛，馬漢祥.神經(jīng)刺激儀定位下的腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（7）：801-803.

[3]吳強(qiáng)，江偉.經(jīng)皮電刺激引導(dǎo)在下肢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（6）：474-476.

[4]李建春.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（3）：47-48.

[5]劉小男，韓麗麗，楊曉秋，等.神經(jīng)刺激器定位坐骨神經(jīng)阻滯治療根性坐骨神經(jīng)痛的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（4）：628-630.

[6]廖惠花，張志堅(jiān)，何綺霞，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：19-22.

[7]楊曉秋，熊艷峰，程波，等.自控硬膜外腔鎮(zhèn)痛治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32（11）：1196-1199.

[8]梅偉，張毅，金傳剛，等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：661-663.