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    依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭臨床分析

    2012-09-07 06:54:52王秀梅邊翠霞
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2012年27期
    關(guān)鍵詞:卡維地洛依那普利組間

    王秀梅 張 波 邊翠霞

    山東省兗礦集團(tuán)第三醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272072

    慢性心力衰竭是老年人臨床常見危重癥之一,臨床報(bào)道顯示[1-2],我國慢性心力衰竭患者中60周歲及以上所占比例為50%~60%;且慢性心力衰竭發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。國外實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展與腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)過度激活密切相關(guān)[3]。筆者選取本院2009年1月~2011年5月收治的老年慢性心力衰竭患者42例,采用依那普利聯(lián)合卡維地洛治療,臨床效果確切,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2009年1月~2011年5月收治的慢性心力衰竭患者85例,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》中慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],年齡均大于60周歲;全部患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(43例),其中,男性31例,女性12例;年齡 58~73 歲,平均(66.7±8.4)歲;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)者 10 例,Ⅲ級(jí)者25例,Ⅳ級(jí)者8例。實(shí)驗(yàn)組42例,其中男性33例,女性9例;年齡 60~75 歲,平均(68.3±7.7)歲;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)者10例,Ⅲ級(jí)者23例,Ⅳ級(jí)者9例。兩組患者在年齡、性別及心功能分級(jí)等臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組患者在抗生素運(yùn)用、利尿、強(qiáng)心及營養(yǎng)支持等綜合抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上,采用依那普利口服治療,首次劑量為5 mg/次,每天1次,最大劑量為20 mg/次,每天1次,增加幅度為每2周增加1倍劑量;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加用卡維地洛口服治療,首次劑量為3.125 mg/次,每天2次,最大劑量為20 mg/次,每天2次,增加幅度亦為每2周增加1倍劑量;療程均為6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前后進(jìn)行患者心功能評(píng)級(jí),檢測(cè)并記錄心率及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、心輸出量(CO)等超聲心動(dòng)圖指標(biāo),同時(shí)注意不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心臟功能分級(jí)方法評(píng)價(jià)心功能分級(jí)改善情況,并對(duì)患者進(jìn)行療效判定[5],分為顯效、有效及無效三級(jí),即心功能改善程度大于等于Ⅱ級(jí)為顯效,心功能改善程度Ⅰ級(jí)為有效,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

    實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1。

    2.2 兩組患者治療前后心功能分級(jí)及心率變化情況比較

    對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前心功能分級(jí)及心率組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者心功能分級(jí)及心率均明顯優(yōu)于治療前,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)及心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表 2、3。

    表1 兩組患者臨床治療總有效率比較(n)

    表2 兩組患者治療后心功能分級(jí)比較(n)

    表3 兩組患者治療前后心率變化情況比較(±s,/min)

    表3 兩組患者治療前后心率變化情況比較(±s,/min)

    組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組43 42 83.5±7.2 82.9±6.4 77.3±4.6 70.7±3.8

    2.3 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

    治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、LVD、LVS及CO等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。

    表4 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況比較(±s)

    表4 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化情況比較(±s)

    組別 LVEF(%)治療前 治療后LVD(mm)治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組31.5±6.7 31.1±6.2 38.5±7.8 44.3±9.4 63.0±7.3 62.5±6.1 LVS(mm)治療前 治療后CO(L/min)治療前 治療后58.7±5.4 55.6±3.3 54.0±7.7 53.6±7.1 50.3±5.9 46.8±3.5 3.34±1.45 3.40±1.37 4.09±1.58 4.62±1.68

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4例,其中頭昏3例,干咳1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例,其中心動(dòng)過緩1例,頭昏2例,干咳2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    臨床研究顯示[6-7],慢性心力衰竭發(fā)病主要機(jī)制為腎素-血管緊張素-醛固酮及交感神經(jīng)異常激活,去甲腎上腺素作用于心肌β受體,誘發(fā)心肌重塑;同時(shí)老年患者因身體功能下降,心臟儲(chǔ)備功能喪失嚴(yán)重,更易發(fā)生慢性心力衰竭。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)早期使用非選擇性β受體阻滯劑[8];同時(shí)亦有研究證實(shí)[9],β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用對(duì)于慢性心力衰竭協(xié)同作用明顯。依那普利作為新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,能夠有效擴(kuò)張血管,且對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑系統(tǒng)抑制作用顯著;而卡維地洛是第三代β受體阻滯劑,其可以選擇性拮抗交感神經(jīng)激活,延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑病理過程[10]。本次研究顯示,實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組患者心功能分級(jí)及心率改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后實(shí)驗(yàn)組患者LVEF、LVD、LVS及CO等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,依那普利聯(lián)合卡維地洛治療老年慢性心力衰竭能夠顯著改善患者心功能,緩解臨床癥狀,且不良反應(yīng)少。

    [1]阿布都艾尼·阿布來提,木尼日丁·依明.卡維地洛與卡托普利治療老年慢性心力衰竭的療效對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)療,2010,14(1):128.

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