甲狀腺疾病圍手術期的護理

孫玉萍

隨著甲狀腺外科治療的長足發(fā)展，甲狀腺切除術已成熟應用于臨床，完善的圍手術期護理成為手術成功與術后預防并發(fā)癥的關鍵。根據我院2010年4月至2011年12月成功實施的400例甲狀腺切除術病歷，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

400例中，甲狀腺機能亢進11例，結節(jié)性甲狀腺腫320例，甲狀腺瘤51例，甲狀腺癌18例，檢查有合并癥者80例，本組均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心理指導 針對甲狀腺疾病患者存在焦慮、易激動、發(fā)怒的癥狀，應做好耐心解釋工作，說明各項檢查的目的和意義，避免刺激，使患者保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療和護理。

2.2 作息指導 手術前保持心情舒暢和保證充足的睡眠。對精神過度緊張或失眠多夢的患者，除加強心理疏導外，可遵醫(yī)囑適當用鎮(zhèn)靜藥物。

2.3 行為指導 頭后仰臥位的訓練指導，術前3 d開始練習，枕墊于肩下，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，練習時間由短到長，直至能堅持2 h，注意飯后2 h內避免練習，防止發(fā)生嘔吐。

2.4 飲食指導 根據病情需要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.5 用藥指導 復方碘溶液的應用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀釋后飯后服用。通常劑量是每次10滴(0.6 ml)，3次/d，連續(xù)服用10～14 d。

2.6 術前身體衛(wèi)生準備 洗頭、洗澡、換清潔衣服。

2.7 患者手術部位皮膚的準備 皮膚準備范圍為上至下唇，下至乳頭平面，兩側至斜方肌前緣。備皮時注意不要把皮膚刮破，并仔細檢查該部皮膚有無毛囊炎及小癤腫。

2.8 備血 甲狀腺手術可能出現(xiàn)出血較多，故術前必須做好輸血準備。

2.9 飲食準備 術前8 h禁食水。

3 術后維護

3.1 術后病房的準備 準備術后病床，更換床單、被套、枕套。床邊常規(guī)準備氣管切開包、氣管套管、吸痰機及吸痰用物、氧氣及吸氧用物、引流袋等物品，準備急救藥品。

3.2 一般護理 ①體位:全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎、血壓穩(wěn)定，麻醉清醒后可采取半臥位，以利于呼吸、傷口引流，減輕頸部充血水腫。②口腔護理:患者術后常因傷口疼痛不愿意吞咽，口腔內分泌物較多，故術后1～2 d應給予漱口液，間斷含漱，加強口腔護理。并常規(guī)霧化吸入3 d，減輕咽喉水腫，稀釋痰液。③飲食指導:術后第一天可進食溫涼流食或半流食，不宜進食過熱食物。待咽部不適緩解后可恢復正常飲食。如果患有喉上神經內支損傷，應防止嗆咳，避免誤吸。不宜給予流質飲食，應改為成形軟食或半流質飲食。④惡心嘔吐:可在頸部下放一治療巾，污染了要及時更換，防止嘔吐物污染傷口。⑤術后頭痛:這與手術時頭部后仰有關，幾天后可自行消失。⑥康復指導:術后當天應臥床休息，少講話，避免劇烈轉動頸部。術后第一天可離床活動。拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度活動，也可用手按摩，防止頸肌疲勞。術后3～6 d拆線后，可做頸部轉動鍛煉，防止切口粘連與瘢痕攣縮。

3.3 術后并發(fā)癥及護理 ①術后出血:在術后24～48 h內，患者頸部迅速腫大，緊張、呼吸困難，甚至發(fā)生窒息者，多為傷口積血所致，應立即拆除縫線，敞開傷口，清除血腫，結扎出血的血管，必要時行氣管切開術。②呼吸困難及窒息:應遵醫(yī)囑給予地塞米松吸入或用腎上腺素、麻黃素行喉頭噴霧，必要時行氣管切開術。③喉上、喉返神經損傷:喉上神經損傷，聲音變低、變粗或飲水嗆咳，有上述表現(xiàn)要注意防止誤吸，應給成形軟食，少給流質飲食。喉返神經損傷時，聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷，喉部可有阻塞感和呼吸不暢、呼吸困難、失音、嚴重者可發(fā)生窒息，此時，多需行氣管切開。④手足麻木、抽搐的護理:應適當限制肉類、乳制品和蛋類等食品的攝入，抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，切勿將藥液漏于皮下，以免發(fā)生組織壞死。癥狀輕者可口服補鈣、維生素D，促進鈣在腸道內的吸收。⑤甲狀腺危象的觀察和護理:甲狀腺危象多發(fā)生在術后12～36 h內，護理工作除嚴密觀察生命體征變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的患者要加床欄，防止患者墜床。對高熱患者可用冰袋冷敷，冰鹽水灌腸或酒精擦浴等物理降溫。及時應用腎上腺皮質激素，鎮(zhèn)靜劑，吸氧，口服復方碘溶液。嚴重者可給碘化鈉1～2 g加入等滲鹽水中做靜脈點滴。