中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎90例

楊小青，馬 龍

(1.孟州市中醫(yī)院，河南孟州454750;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004)

盆腔炎性疾病是指女性?xún)?nèi)生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，分為急性盆腔炎及慢性盆腔炎。若急性盆腔炎未能得到徹底治療，則容易轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎主要包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫和慢性盆腔結(jié)締組織炎，其中最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。2006年7月—2011年7月，筆者采用中藥保留灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎90例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的慢性盆腔炎患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組90例，其中年齡最小18歲，最大72歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12 a;濕熱夾瘀型35例，氣滯血瘀型40例，寒濕凝滯型10例，瘀血包塊型5例。對(duì)照組90例，其中年齡最小19歲，最大70歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10 a;濕熱夾瘀型38例，氣滯血瘀型35例，寒濕凝滯型12例，瘀血包塊型5例。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)期前后加重，可伴有發(fā)熱、經(jīng)量增多、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、繼發(fā)不孕;②婦科檢查提示子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀物，并有壓痛或在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及包塊;③B超檢查提示有卵巢囊腫或混合性包塊、盆腔積液。

3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在18歲以下，55歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女，或近期有生育要求的婦女;④合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;⑤精神病患者;⑥對(duì)多種藥物過(guò)敏或己知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏者;⑦未按規(guī)定服藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

對(duì)照組于第1周給予替硝唑注射液(由河南華利制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)09111306)200 mL靜脈滴注，每日1次;乳酸環(huán)丙沙星注射液(由河南華利制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)09102102)100 mL靜脈滴注，每日2次。第2周改為替硝唑片(由浙江杭康海洋生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)090801)每次2片，每日2次，口服;環(huán)丙沙星片(由新鄉(xiāng)中杰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)0811191)每次2片，每日2次，口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸，藥物組成:敗醬草20 g，野菊花20 g，連翹20 g，川楝子 15 g，延胡索15 g，赤芍15 g，丹參15 g，三棱12 g，紅花12 g。加減:濕熱夾瘀型，加金銀花、紫花地丁等;氣滯血瘀型，加蒲公英、土茯苓等;寒濕凝滯型，加小茴香、桂枝等;瘀血包塊型，加莪術(shù)、皂角刺等。每日1劑，加水煎藥汁至100 mL，溫度約為37～38℃;囑患者取側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，以肛管插入肛內(nèi)大約15 cm，將藥汁滴入腸腔，時(shí)間約為15 min，滴完后藥液保留40 min，每日灌腸1次。

2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，經(jīng)期停止治療。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床癥狀消失，無(wú)月經(jīng)和白帶異常，無(wú)子宮、附件壓痛，附件炎癥增厚變輕，B超檢查無(wú)盆腔積液，隨訪1個(gè)月臨床癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕，無(wú)月經(jīng)和白帶異常，B超檢查提示盆腔積液減少＞60%。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，B超檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.44，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

8 討論

慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，大多發(fā)生在性活躍期有月經(jīng)的婦女，多為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致，病情較頑固，患者常因久治不愈而十分痛苦。該病多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹疼痛、腰骸部酸痛感，勞累或性交后加重，疲乏無(wú)力，或伴有低熱，有些患者沒(méi)有明顯的腹痛癥狀，僅表現(xiàn)為精神不振、失眠、倦怠乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及寄生蟲(chóng)等;一般途徑為產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、宮內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良等;病理基礎(chǔ)為盆腔內(nèi)炎性滲出，器官粘連。西醫(yī)治療多采用抗菌譜廣、對(duì)需氧菌及厭氧菌都有殺滅作用的廣譜抗生素，其中替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用;而環(huán)丙沙星屬喹諾酮類(lèi)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有較好的抗菌作用;二者合用，對(duì)慢性盆腔炎的常見(jiàn)致病菌有殺傷作用。然而，長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生及二重感染，且很難消除病因，復(fù)發(fā)率高。

慢性盆腔炎證屬中醫(yī)學(xué)“少腹痛”、“帶下病”、“月經(jīng)失調(diào)”、“癥瘕”等范疇，多為濕熱互結(jié)、氣機(jī)不暢導(dǎo)致瘀血停滯所致。本研究所用灌腸中藥方中敗醬草、野菊花、連翹清熱瀉火，川楝子、延胡索理氣止痛，赤芍、丹參、三棱、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏行氣活血、消炎止痛之效，臨證中根據(jù)證型靈活加減用藥，可使患者達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究［3］表明，以上藥物均具有廣譜抑菌作用，對(duì)引起盆腔炎的主要病原體有較強(qiáng)作用，可抑制細(xì)胞各個(gè)代謝環(huán)節(jié)，阻礙核糖核酸及去氧核糖核酸的合成，對(duì)機(jī)體免疫起雙相調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能。灌腸療法治療慢性盆腔炎療效確切，已被臨床廣泛認(rèn)可并使用。盆腔炎特別是盆腔炎癥性包塊大多為腸管闊韌帶、子宮后壁粘連包裹形成的包塊，與腸壁僅一壁之隔，采用中藥保留灌腸可起直接滲透作用，使藥物濃度提高，且保持一定溫度，能使血管擴(kuò)張，改善局部血循環(huán)，更增加了藥物的吸收;另外，膀胱、生殖器和直腸3個(gè)系統(tǒng)的靜脈叢彼此相通，藥物由靜脈叢進(jìn)入下腔靜脈可直接作用于盆腔，達(dá)到病變部位，改善盆腔局部微循環(huán)及子宮輸卵管內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)軟化，松解粘連，抑制膠原纖維滲出及結(jié)締組織增生，從而達(dá)到治療目的。中藥保留灌腸與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，中西結(jié)合，內(nèi)外兼治，局部治療與全身用藥相結(jié)合，避免了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥所致的耐藥性，使臨床療效產(chǎn)生疊加，療效明顯提高。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:274－276.

［2］喬孝偉.婦炎湯治療慢性盆腔炎101例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(29):72 －73.

［3］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京:學(xué)苑出版社，1997.