中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性中風(fēng)35例

賈滿(mǎn)倉(cāng)

(鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450007)

急性缺血性中風(fēng)(西醫(yī)稱(chēng)為急性腦梗死)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是當(dāng)今人類(lèi)死亡率最高的三大疾病之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占全部腦血管病發(fā)病的55% ～80%［1］。2009年5月—2010年12月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型住院患者69例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男18例，女17例;年齡41～73歲，平均(58.67+13.23)歲;病程1～23 d，平均(9.51±3.29)d。對(duì)照組34例，男18例，女16例;年齡40～72歲，平均(58.86+14.16)歲;病程1～25 d，平均(10.12±3.83)d。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中急性缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、氣虛血瘀證型。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在39～75歲;②中醫(yī)診斷為缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，辨證屬氣虛血瘀型;③西醫(yī)診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死者;④神經(jīng)功能缺損程度積分值在16～30之間(中度);⑤發(fā)病4周以?xún)?nèi)(急性期);⑥經(jīng)CT或MRI證實(shí)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①完全性失語(yǔ)者;②合并急性腦出血或其他急性腦血管病患者;③非首次發(fā)病，病灶同側(cè)或?qū)?cè)原有局灶性損害且有后遺癥者;④含小腦、腦干病灶者;⑤合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾患或惡性腫瘤、精神障礙者;⑥未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效，資料不全等影響療效判定者。

4 治療方法

對(duì)照組給予維腦路通注射液0.6 g加入生理鹽水注射液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。同時(shí)配合西醫(yī)其他常規(guī)治療和護(hù)理方案:吸氧，吸痰，定時(shí)翻身扣背，保持呼吸道通暢;營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;酌情給予腦保護(hù)和降顱內(nèi)壓治療;積極控制血壓、血糖，預(yù)防治療上消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服益氣活血湯。藥物組成:黃芪50 g，半夏15 g，茯苓15 g，丹參20 g，川芎30 g，桃仁20 g，地龍10 g，山楂30 g，花椒10 g，細(xì)辛6 g，甘草12 g。水煎，每日1劑，分2次口服。

2組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)

觀察2組治療前后的中醫(yī)癥候積分;臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分;日常生活能力(ADL)評(píng)價(jià);血液流變學(xué)指標(biāo)的變化;血、尿、便3大常規(guī)、心電圖及肝腎功能等指標(biāo)變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］、《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)中醫(yī)病例療效和中醫(yī)證候療效［3］。中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥95%。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%。有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，癥候積分減少≥30%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少不足30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 結(jié)果

8.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3.13，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

8.2 2組治療前后中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)、日常生活能力評(píng)分(BI)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 2組療前后中醫(yī)癥候積分、CSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比 分，±s

表2 2組療前后中醫(yī)癥候積分、CSS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比 分，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 中醫(yī)癥候積分 CSS評(píng)分 BI 評(píng)分治療組 35 治療前27.45±6.24 21.59±7.17 51.92±8.43治療后 14.13±3.63＊＊## 10.98±4.39＊＊## 74.51±12.34＊＊##對(duì)照組 34 治療前 27.92±6.83 22.83±7.98 52.19±9.01治療后 18.87±6.11＊＊ 16.96±5.89＊＊ 65.54±8.49＊＊

8.3 2組治療前后血液流變學(xué)結(jié)果對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 ±s

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 ±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 血漿黏度/(mPa·s) 全血低切黏度/(mPa·s) 全血高切黏度/(mPa·s)纖維蛋白原/(g·L－1)紅細(xì)胞比容/% 血小板黏附率/%治療組 35 治療前 5.62±1.47 1.97±0.07 8.43±2.47 5.43±0.75 0.5##對(duì)照組 34 治療前 5.58±1.72 1.89±0.08 8.48±2.19 5.52±0.91 0.49±0.09 50.79±4.26治療后 4.36±0.51＊＊ 1.43±0.17＊＊ 6.77±1.99＊＊ 4.53±0.46＊＊ 0.43±0.08＊＊ 40.12±0.98 8±0.08 51.68±3.44治療后 3.53±0.49＊＊## 1.32±0.13＊＊## 5.31±1.68＊＊## 3.68±0.37＊＊## 0.31±0.07＊＊## 32.52±1.08＊＊＊＊

9 討論

氣虛痰瘀是臨床中急性缺血性中風(fēng)最常見(jiàn)的證型之一，本病總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之候，其疾病形成以“以氣虛為本”的病理改變過(guò)程，氣虛血瘀、氣血不和。氣血乃人之根本，是構(gòu)成機(jī)體、維持機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，機(jī)體全賴(lài)氣血之濡養(yǎng)方能維持正常的生理活動(dòng)，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所言:“人之所有者，血與氣耳?！睔鉃檠畮?，氣是推動(dòng)血液循行的原動(dòng)力，人至中年，其氣漸虛，必然鼓動(dòng)無(wú)力，以致血行不暢而終成瘀滯;若瘀血停滯，新血不生，遂致血虛;血為氣之母，血虛不能養(yǎng)氣，則又加重氣虛之證。由此形成了“氣虛—血瘀—血虛—?dú)馓摗钡难h(huán)過(guò)程，最終形成氣血不和而發(fā)中風(fēng);氣虛血瘀型中風(fēng)當(dāng)以益氣活血、健脾化痰、通經(jīng)活絡(luò)為治則，自擬益氣活血湯正是秉承該原則組成。方中黃芪乃補(bǔ)氣要藥為君，健脾益肺、益氣通絡(luò)，配合諸活血之品，其補(bǔ)氣、活血之功能更甚;茯苓、半夏健脾益氣化痰，川芎、丹參、桃仁、地龍活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，共為臣藥;山楂入血分，不但消食化脂之功甚強(qiáng)，且活血散瘀消腫之力亦佳，輔以花椒、細(xì)辛，可溫通脈絡(luò)、活血行氣、祛風(fēng)止痛、走而不守，既能上行頭目，又可發(fā)散皮毛，旁達(dá)四肢，更可通行血脈，同為佐藥;甘草健脾和中，兼調(diào)和諸藥為使藥?，F(xiàn)代藥理研究［5－7］證實(shí)，黃芪能抑制血小板的活性，同時(shí)有擴(kuò)張血管，對(duì)抗缺氧的作用;川芎、丹參等藥物能有效地增加腦缺血后再灌注低灌注期腦血流量，川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，并可以減少靜脈壁白細(xì)胞黏附，抑制紅細(xì)胞聚集，加速紅細(xì)胞電泳速度，降低血小板黏附率，防止血液黏滯度升高，丹參能使成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子免疫反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)腦組織有加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用，還具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能。地龍等活血化瘀藥物含大量水解蛋白酶，可軟化血栓和粥樣硬化斑塊;山楂具有擴(kuò)張血管、降血壓、降血脂和減輕動(dòng)脈粥樣硬化性病變的作用。全方配伍得當(dāng)，標(biāo)本兼治，共奏益氣活血、健脾化痰、通經(jīng)活絡(luò)之效。維腦路通以對(duì)抗5－羥色胺、緩激肽引起的血管損害，能進(jìn)一步抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，增加梗死區(qū)的血流量，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。本次臨床研究證明，自擬益氣活血湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性缺血性中風(fēng)，能顯著改善臨床癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，所以采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型療效確切，安全可靠。

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