中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化30例

李 倩，趙 鐸

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

多發(fā)性硬化(MS)是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。該病可造成患者多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)肢體癱瘓、視力障礙等異常表現(xiàn)，且易復(fù)發(fā)，致殘率高，給患者帶來很大痛苦。2009年10月—2011年4月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療多發(fā)性硬化30例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院腦病門診和住院的多發(fā)性硬化患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男12例，女18例;年齡平均(40.24±2.53)歲;病程平均(3.31±1.25)年。對照組 30例，其中男 13例，女 17例;年齡平均(42.31±1.24)歲;病程平均(3.26±1.08)a。所有病例均符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為多發(fā)性硬化。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組首先給予激素治療，以琥珀酸甲潑尼龍(由浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)，批號090622)500～1 000 mg/d，加入50 g/L葡萄糖溶液500 mL中靜脈點(diǎn)滴，連用5 d;隨后給予醋酸波尼松片(由浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)，批號0903105)60 mg/d，6～10 d減量 1次，分別減至 40 mg/d、30 mg/d、20 mg/d，治療4～6周后，維持醋酸波尼松片10 mg/d，隔日1 次，頓服［2］。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成:黃芪30 g，黨參20 g，淫羊藿30 g，山茱萸20 g，巴戟天 20 g，女貞子 20 g，菟絲子 30 g，全蝎10 g，僵蠶 15 g，赤芍25 g，莪術(shù)30 g，半夏10 g，膽南星12 g，澤瀉30 g，重樓30 g，六月雪30 g。1 劑/d，水煎，早晚分服。

2組均以1個月為1個療程，治療3個療程。

3 觀測指標(biāo)

①臨床療效;②中醫(yī)癥候積分，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定;③神經(jīng)功能障礙程度，采用擴(kuò)充致殘量表(EDSS)［5］評定。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少30% ～＜70%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)癥候積分減少＜30%。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比 例

5.2 2組EDSS評分對比

見表2。2組治療后EDSS評分對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，說明治療組在改善神經(jīng)功能障礙程度方面明顯優(yōu)于對照組。

表2 2組EDSS評分對比 分，±s

表2 2組EDSS評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 時間 EDSS 評分治療組 30 治療前5.59±1.49治療后 3.11±1.51＊＊##對照組 30 治療前 5.61±1.44治療后 4.68±1.63*

6 討論

多發(fā)性硬化多在成年早期發(fā)病，大多數(shù)患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，多次緩解后復(fù)發(fā)，病情每況愈下，給患者帶來很大痛苦。目前對于多發(fā)性硬化的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為可能與病毒感染、免疫、遺傳、壞境等因素有關(guān)。對于該病的治療西醫(yī)亦無特效方法，早期多采用激素及免疫抑制劑，雖然可使癥狀緩解，但不能根治，主要是抑制急性炎癥脫髓鞘病變進(jìn)展，避免復(fù)發(fā)因素及減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

中醫(yī)學(xué)無多發(fā)性硬化的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為“痿證”、“風(fēng)痱”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，正虛主要是脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)主要以內(nèi)生風(fēng)、濕、火、痰、瘀為主;脾腎虧虛是主要病機(jī)，病因多與先天稟賦不足、外邪所傷、內(nèi)傷勞倦、情志刺激、久病失養(yǎng)等有關(guān)。脾為后天之本、氣血生化之源，脾既能運(yùn)化食物所產(chǎn)生的精微物質(zhì)，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸，充養(yǎng)先天之精，維持機(jī)體生命活動;又能運(yùn)化水液，吸收、傳輸水精，調(diào)節(jié)水液代謝?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩?“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⑹Ы∵\(yùn)，氣血生化無源，氣血不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織得不到充足的營養(yǎng)而不能發(fā)揮正常的生理活動，則出現(xiàn)頭暈眼花、少氣乏力、視力障礙、言語不利、吞咽困難、肢體癱瘓等;脾虛不能運(yùn)化水液，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等，痰濕蘊(yùn)久化熱或致脈絡(luò)瘀阻，則出現(xiàn)肢體痿軟不用、手足麻木。腎藏精，主骨生髓，為機(jī)體生命之本源，腎陰腎陽為五臟陰陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之陰氣，非此不能滋”，故腎臟在調(diào)節(jié)各臟腑機(jī)能、維持機(jī)體正常生命活動中起根本作用。腦為髓海，若先天不足，腎精虧虛，則髓海失充，腦失所養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟;肝腎同源，肝在體合筋，在竅為目，腎精不足則肝失所養(yǎng)，出現(xiàn)視力障礙、肢體痙攣等。腎虛日久，五臟皆衰，風(fēng)、濕、火、痰、瘀等均會出現(xiàn)，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)為多發(fā)性硬化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)，本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以熱毒、血瘀、痰濕、內(nèi)風(fēng)、脈絡(luò)痹阻為要，故以補(bǔ)脾益腎、解毒、化瘀、化濕、祛風(fēng)通絡(luò)為治療原則［3］。筆者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，方中黨參、黃芪補(bǔ)脾益氣，巴戟天、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，菟絲子、山茱萸、女貞子補(bǔ)腎精、滋腎陰，重樓、六月雪清熱解毒，赤芍、莪術(shù)活血化瘀，半夏、膽南星、澤瀉化痰祛濕，全蝎、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痛。中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Polman CH，Reingold SC，Edan G，et al.Diagnostic criteria formultiple sclerosis:2005 revisions to the"Mc Donald Criteria"［J］.Ann Neurol，2005，58(6):840 － 846.

［2］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:237.

［3］李亞娜.鄭紹周中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(7):986 －987.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:99－104.

［5］John F，Kurtzke MD.Rating neurologic impairment inmultiple sclerosis: An expanded disability status scale(EDSS)［J］.Neurology，1983，33(11):1444 －1452.