城市流浪乞討人員急性酒精中毒的護(hù)理與管理

□方紅波 FANG Hong-bo 張振宇 ZHANG Zhen-yu

城市流浪乞討人員急性酒精中毒的護(hù)理與管理

□方紅波 FANG Hong-bo 張振宇 ZHANG Zhen-yu

總結(jié)了56例城市流浪乞討人員急性酒精中毒的急救護(hù)理與管理。建議制定并實(shí)施城市流浪乞討人員急診救治流程，并根據(jù)流程做好流浪乞討人員急性酒精中毒的急救護(hù)理及管理，為城市流浪乞討人員提供安全、溫暖的護(hù)理服務(wù)。

Key words：流浪乞討人員wanderers and beggars；酒精中毒alcoholism；護(hù)理nursing；管理management

城市流浪乞討人員是特殊的社會(huì)弱勢(shì)群體，基本屬于三無人員，往往有輕重不等的身體、心理缺陷或智障，由于種種原因，長(zhǎng)期流浪得不到家庭及親友的關(guān)愛，性格孤僻，常常會(huì)用酒精麻醉自己來逃避現(xiàn)實(shí)，有些甚至是酗酒成性。流浪乞討人員居無定所，醉酒后直接睡在路邊，導(dǎo)致群眾報(bào)警，醫(yī)院急診在此類救助中起到關(guān)鍵作用[1，2]。為合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高工作效率，我院制定并實(shí)施了城市流浪乞討人員急診救治流程。流浪乞討人員急性酒精中毒救治時(shí)根據(jù)流程做好急救護(hù)理及管理。

資料

2010年5月至2012年5月，我科共救治急性酒精中毒的城市流浪乞討人員56例，其中男性48例，女性8例，均為成年人，其中由120送入36例，由110送入15例，自行來院5例。

結(jié)果

本組病人急診留觀治療24小時(shí)以上46例，24小時(shí)內(nèi)強(qiáng)行離院10例。好轉(zhuǎn)或治愈后送救助站28例，送精神病院4例，家屬接回6例，自行離院8例。無醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，無1例死亡。

病人管理

1.積極做好接診工作，按流程處理病人。

2.詢問病史，做好記錄。流浪乞討人員就診時(shí)，急診科接診護(hù)士應(yīng)仔細(xì)詢問送診人員病人的基本情況，包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的情況及其他特殊情況。為病人體檢，測(cè)生命體征。主訴飲酒史或惡心，嘔吐有酒味者，囑其頭偏向一側(cè)，防窒息，為明確診斷可抽血測(cè)酒精濃度。接診護(hù)士與送診人員詳細(xì)核對(duì)記錄病人信息；交接病人身上財(cái)物；填寫流浪乞討病人救治登記表與綠色通道記錄單；記錄送診車子車牌號(hào)，送診人員簽名留電話，以便聯(lián)系核對(duì)病人情況，及時(shí)查找家屬證明身份。

3.報(bào)告相關(guān)部門。根據(jù)國(guó)家頒布的相關(guān)法規(guī)、條例，流浪乞討人員救治費(fèi)用由醫(yī)院與政府有關(guān)部門落實(shí)，由醫(yī)務(wù)科主持制定有關(guān)城市流浪乞討人員急診救治流程（見圖1），并負(fù)責(zé)急診科與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理、協(xié)調(diào)救治流程的實(shí)施。白天應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科，晚上報(bào)告總值班。根據(jù)病情需要及時(shí)開通綠色通道，按流浪乞討病人急診救治流程積極救治病人。及時(shí)與當(dāng)?shù)鼐戎?、派出所、民政部門聯(lián)系，盡力幫忙尋找家屬，共同解決流浪乞討病人的救治問題。

4.與相關(guān)部門密切配合，妥善安置病人。急性酒精中毒的流浪乞討病人建議留院觀察24小時(shí)以上，待神志完全清醒身體狀況好轉(zhuǎn)或痊愈的情況下方可離院，以防未清醒狀態(tài)下離院發(fā)生意外或又酒醉倒地群眾報(bào)警再次送入醫(yī)院而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。病人治療好轉(zhuǎn)或痊愈后，及時(shí)與市救助站聯(lián)系。在救助站同意接收后，醫(yī)院出具病人病情證明，派救護(hù)車由專人將病人護(hù)送至救助站，亦可聯(lián)系民政局或公安部門，積極尋找家屬，使之順利回歸家庭、回歸社會(huì)，重新獲得社會(huì)、家庭的關(guān)愛和溫暖。

流浪乞討人員因各種原因不愿回鄉(xiāng)或因無法證明身份有被救助過而又無法遣送回鄉(xiāng)，所以多半病人待酒醒后自行離院繼續(xù)流浪，不愿留院治療，也不配合調(diào)查救助。部分流浪乞討人員有智障或心理疾患導(dǎo)致無法開展正常的救治與管理，經(jīng)常稍不留神就逃走，甚至有在醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工阻攔下仍強(qiáng)行離院的。有多名流浪乞討人員因急性酒精中毒數(shù)天內(nèi)反復(fù)被送入我科救治，最頻繁的是有一病人24小時(shí)內(nèi)被120救護(hù)車送入我科救治4次。該患者每次都拒絕配合救治強(qiáng)行離院，而后又倒在路邊，由群眾報(bào)警送入，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該呼吁全社會(huì)來關(guān)注流浪乞討人員的生活現(xiàn)狀，以減少因反復(fù)救治急性酒精中毒的流浪乞討人員而造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

圖1 城市流浪乞討病人急診救治流程

急救護(hù)理

1.保持呼吸道通暢。清醒病人囑其取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔嘔吐物及分泌物?；杳哉哳^偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)及時(shí)用吸引器吸盡嘔吐物，防止嘔吐物窒息。

2.迅速建立靜脈通道，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。輸液時(shí)盡量使用靜脈留置針，并妥善固定，加強(qiáng)巡視。納洛酮是目前治療急性酒精中毒的首選藥物，應(yīng)根據(jù)病人酒精中毒程度調(diào)整劑量。對(duì)未完全清醒病人應(yīng)先補(bǔ)液后使用呋塞米以避免病人如廁帶來的麻煩。

3.早催吐、洗胃排出尚未被吸收的酒精。對(duì)于神志尚清的病人應(yīng)選擇催吐方法，效果良好。對(duì)酒精中毒嚴(yán)重者，盡量置入胃管用生理鹽水洗胃以減少酒精的吸收，直至洗出液澄清無味為止。嚴(yán)重酒精中毒可用血液透析療法。

4.分期對(duì)癥護(hù)理。急性酒精中毒病人分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏睡期，針對(duì)各期病人特點(diǎn)靈活機(jī)動(dòng)，按流程處理病人。

5.做好相關(guān)輔助檢查。嘔吐物呈咖啡色病人協(xié)助取嘔吐物標(biāo)本送檢，血氧飽和度偏低且出現(xiàn)呼吸障礙的病人抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，檢查病人是否受傷，協(xié)助醫(yī)師搶救病人，及時(shí)觀察病情變化并做好記錄，對(duì)昏迷半小時(shí)以上的病人，常規(guī)送CT檢查。

6.做好病人的心理護(hù)理及生活護(hù)理。關(guān)心、安慰開導(dǎo)病人，保持其情緒穩(wěn)定，配合治療，避免精神刺激，指定專門護(hù)工看護(hù)。護(hù)士應(yīng)做到生活護(hù)理面面俱到，安全防護(hù)時(shí)時(shí)注意，加強(qiáng)情感溝通，講解酒精對(duì)健康的危害，勸其戒酒[3]。

1 MORRIS DM，GORDON JA. The role of the emergency department in the care of homeless and disadvantaged populations[J]. Emerg Med Clin North Am，2006,24(4):839-848

2 HIRSH ON JM，MORRIS DM. Emergency medicine and the health of the public：the critical role of emergency departments in US public health[J]. Emerg Med Clin North Am，2006,24(4):815-819

3 趙娜.淺談急診科“三無人員”的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀雜志，2011,10(10):302

Nursing and Management of Acute Alcohol Poisoning of Urban Wanderers and Beggars

Emergency nursing care and management of 56 cases of acute alcohol poisoning of urban wanderers and beggars were summarized.We suggest the formulation and implementation of emergency treatment process of urban wanderers and beggars and provision of safe and warm emergency care and management of such patients according to the process.

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center Email: hongbofang2010@163.com