小兒原發(fā)性腸套疊誘發(fā)因素與胃動(dòng)素水平的關(guān)系

王永森，白錫波，冀向?qū)?，郭艷汝，馬曉博

(滄州市中心醫(yī)院，河北滄州 061001)

腸套疊是嬰幼兒期最常見的急腹癥，約8%的患兒有器質(zhì)性病變［1］;無器質(zhì)性病變的原發(fā)性腸套疊病因尚不清楚。近年研究表明，胃腸激素與小兒原發(fā)性腸套疊關(guān)系密切。2010年1～6月，我們觀察了60例腸套疊患兒胃動(dòng)素水平變化，并分析了其與腸套疊誘發(fā)因素的關(guān)系，旨在探討小兒原發(fā)性腸套疊的發(fā)病原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的60例原發(fā)性腸套疊患兒(觀察組)，男39例，女21例;年齡6個(gè)月～3歲，平均16個(gè)月。以上患兒均有陣發(fā)性腹痛，其中39例患兒有血便，35例患兒查體可觸及明顯腹部包塊，9例病程較長者有明顯休克癥狀。以上患兒均經(jīng)空氣灌腸造影證實(shí)診斷;其中有誘發(fā)因素(近1周內(nèi)有上呼吸道感染史、近5日內(nèi)有腹瀉、近3日內(nèi)有添加輔食或突然改變食物種類)者38例，無明顯誘因22例;對照1組為同期具備上述誘發(fā)因素而就診的患兒，其中男18例，女12例;年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡15個(gè)月。對照2組為30例因隱睪、血管瘤、淋巴管瘤等住院的患兒，其中男20例，女10例;年齡6個(gè)月～3歲，平均17個(gè)月;排除腸道疾患及上述誘發(fā)因素。各組性別和年齡有可比性。

1.2 胃動(dòng)素水平檢測 觀察組于發(fā)病當(dāng)日禁食、水6 h后采集空腹靜脈血，對照1組及對照2組于清晨采集空腹靜脈血;均快速分離血漿，置-80℃冰箱保存?zhèn)溆?采用放射免疫法檢測胃動(dòng)素水平。放免檢測藥盒由北京福瑞生物工程公司提供，嚴(yán)格按試劑說明書及儀器說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組胃動(dòng)素水平比較見表1。

表1 各組胃動(dòng)素水平比較()

表1 各組胃動(dòng)素水平比較()

注:與對照1組及對照2組比較，*P＜0.05;與對照2組比較，△P ＜0.05;#P ＜0.01

組別 n 胃動(dòng)素水平(pg/mL)觀察組 60 335.40 ±127.23*有明顯誘因 38 364.01 ±123.47#無明顯誘因 22 285.98 ±120.73對照1組 30 289.45 ±100.26△對照2組30 229.89 ± 91.74

3 討論

胃動(dòng)素為重要的胃腸激素，主要作用是通過作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動(dòng)素神經(jīng)元觸發(fā)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)Ⅲ期(MMCⅢ)。在食物消化間期，胃動(dòng)素呈周期性釋放，引起胃和上部小腸產(chǎn)生消化間期MMCⅢ相并誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運(yùn)動(dòng)。李炘等［2］研究發(fā)現(xiàn)胃動(dòng)素水平在急性腸套疊患兒恢復(fù)期和發(fā)病早期明顯增高，推測高胃動(dòng)素血癥可能與急性腸套疊發(fā)病有關(guān)。趙長安等［3］亦發(fā)現(xiàn)腸套疊急性期胃動(dòng)素水平顯著升高。本研究觀察組發(fā)病急性期胃動(dòng)素水平顯著升高，與上述研究結(jié)果一致。

眾多研究顯示，飲食改變、腹瀉、上呼吸道感染等可為小兒原發(fā)性腸套疊的誘因，輪狀病毒、腺病毒、腸病毒、皰疹病毒及人免疫缺陷病毒與腸套疊關(guān)系密切。其誘發(fā)腸套疊的機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為突然改變的食物、感染可刺激腸道導(dǎo)致胃腸功能紊亂。目前公認(rèn)腺病毒感染導(dǎo)致的腸系膜淋巴結(jié)腫脹和腸壁淋巴濾泡增生可能是感染后發(fā)生腸套疊的病理基礎(chǔ)［4］。本研究顯示上述諸因素可導(dǎo)致血漿胃動(dòng)素水平升高，且在腸套疊急性期有明確誘因者的胃動(dòng)素水平高于無明確誘因者。史雪川等［5］研究顯示腹瀉患兒治療前空腹及餐后的胃動(dòng)素水平明顯高于恢復(fù)期和對照組。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。其原因可能為:①感染等因素刺激免疫系統(tǒng)，尤其是腸道免疫系統(tǒng)。有學(xué)者提出胃腸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是免疫系統(tǒng)的延伸［6］，胃腸道免疫和炎癥反應(yīng)可改變胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。樊劍鋒等［7］認(rèn)為對胃腸道運(yùn)動(dòng)狀態(tài)構(gòu)成影響的免疫因素包括免疫細(xì)胞、炎性介質(zhì)等，其中T淋巴細(xì)胞在改變胃腸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用。故胃動(dòng)素作為一種比較重要的促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的胃腸激素可能在受感染刺激的免疫系統(tǒng)的影響下顯著升高。②幼兒腸壁脆弱，食物突然改變刺激腸壁可引起迷走神經(jīng)興奮，通過迷走—迷走反射，迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，胃動(dòng)素等促進(jìn)胃腸動(dòng)力的胃腸激素分泌增多。③應(yīng)激因素及胃腸感染直接損傷消化道黏膜，造成局部細(xì)胞缺血、壞死，導(dǎo)致分泌胃動(dòng)素的Mo細(xì)胞破壞、崩解，胃動(dòng)素被釋放，血漿胃動(dòng)素水平升高。

腸套疊是腸管運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病。正常的胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)有賴于其復(fù)雜的神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的整合調(diào)節(jié)［8］。本研究認(rèn)為飲食改變、腹瀉、上呼吸道感染等因素打破了上述網(wǎng)絡(luò)的平衡，導(dǎo)致胃動(dòng)素等胃腸激素水平升高;而升高的胃動(dòng)素可誘發(fā)胃和小腸強(qiáng)烈的收縮活動(dòng)［9］，進(jìn)而參與腸套疊的發(fā)生;此可能為上述腸套疊誘發(fā)因素誘發(fā)腸套疊的部分原因。

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