海南省5歲兒童乳牙患齲狀況及家庭影響因素

袁芳華，廖天安，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南海口570102)

·調(diào)查分析·

海南省5歲兒童乳牙患齲狀況及家庭影響因素

袁芳華，廖天安，謝莉莉

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南?？?70102)

目的研究家庭口腔健康行為對(duì)海南省城鄉(xiāng)兒童乳牙患齲狀況的影響。方法采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣的方法，按照《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》中牙列狀況的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)海南省城鄉(xiāng)758例5歲兒童進(jìn)行乳牙齲病檢查，并對(duì)受檢者的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果共下發(fā)問(wèn)卷758份，收到有效問(wèn)卷633份，應(yīng)答率為84.4%。包括：(1)海南省5歲兒童乳牙患齲率為76.1%，齲均為4.88，方差為21.91；其中城市兒童乳牙患齲率為70.3%，農(nóng)村兒童乳牙患齲率為82.2%，農(nóng)村兒童乳牙患齲率高于城市。(2)口腔健康行為分析表明，農(nóng)村兒童進(jìn)食糖果、巧克力、糖水、碳酸飲料等頻率高于城市。城市兒童開(kāi)始刷牙時(shí)間、頻率、用含氟牙膏的比例均高于農(nóng)村。結(jié)論海南省尤其是農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭口腔健康行為的教育。

口腔健康行為；兒童；齲病

齲齒是兒童最常見(jiàn)的口腔疾病之一，是一種多因素感染性疾病，其中宿主的口腔健康行為與齲病的關(guān)系一直為學(xué)者們關(guān)注[1-2]。本次調(diào)查對(duì)海南省5歲兒童的口腔健康狀況及衛(wèi)生行為還有家長(zhǎng)學(xué)歷和家庭收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象本次調(diào)查采用多階段、分層、等容量、隨機(jī)抽樣的方法，抽取了758例海南省5歲常住人口，進(jìn)行口腔健康檢查，并對(duì)所有受檢者的家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 抽樣設(shè)計(jì)和樣本量估算依據(jù)《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》，遵循經(jīng)濟(jì)而有效的原則，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣的方法，通過(guò)樣本估計(jì)總體。本次調(diào)查的樣本量共720人，為保證足夠的有效樣本量，避免因故不能檢查或出現(xiàn)廢卷，抽樣時(shí)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)增加了10%的樣本量，即抽取22人，故實(shí)際完成樣本量應(yīng)為792人。

1.4 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查：按全國(guó)第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中的齲病檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行檢查。問(wèn)卷調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面詢(xún)問(wèn)的方式，由受檢者父(母)本人填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。除去因故不能檢查者34人，共下發(fā)問(wèn)卷758份，收到有效問(wèn)卷633份，應(yīng)答率為84.4%。

1.5 質(zhì)量控制調(diào)查前對(duì)檢查者及問(wèn)卷調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，并在調(diào)查前及調(diào)查中期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，兩次試驗(yàn)的Kappa值均達(dá)到0.8以上。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的檢查條件一致，均采用全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組統(tǒng)一配置的移動(dòng)牙科檢查椅、照明燈和CPI探針。由本省省人民醫(yī)院及市人民醫(yī)院的數(shù)名口腔各科室知名專(zhuān)家組成的技術(shù)指導(dǎo)組，具有口腔牙體牙髓、牙周、口腔外科等豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)調(diào)查的組織實(shí)施和調(diào)查過(guò)程中的質(zhì)量控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)乳牙患齲狀況進(jìn)行分析，對(duì)城鄉(xiāng)兒童的患齲率與齲均(dmft)之間的差別、城鄉(xiāng)兒童家庭一般情況及口腔健康行為的差別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。對(duì)因變量和自變量進(jìn)行定義，用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)對(duì)患齲危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，初步篩選出影響因素對(duì)因變量的作用，再進(jìn)行多因素分析，建立logistic回歸模型，分析齲病與相關(guān)因素的關(guān)系，計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 海南省5歲人群乳牙患齲情況海南省5歲兒童乳牙患齲率為76.1%，齲均為4.88，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，城市兒童的患齲率和齲均比農(nóng)村兒童低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2005年海南省5歲人群乳牙患齲率

2.2 城鄉(xiāng)兒童的家庭口腔健康行為分析

2.2.1 飲食行為農(nóng)村兒童進(jìn)食甜點(diǎn)、糖果/巧克力、糖水、碳酸飲料、加糖果汁頻率高于城市兒童，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 海南省5歲兒童飲食行為

2.3 刷牙行為χ2檢驗(yàn)表明，城鄉(xiāng)兒童在開(kāi)始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、是否用含氟牙膏方面均比村兒童的高，兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 海南省城鄉(xiāng)5歲兒童的刷牙行為(%)

2.4 城鄉(xiāng)兒童家庭收入比較χ2檢驗(yàn)表明，城鄉(xiāng)兒童家長(zhǎng)在學(xué)歷和年家庭收入方面均比農(nóng)村兒童的高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 海南省城鄉(xiāng)5歲兒童家長(zhǎng)學(xué)歷和家庭年收入(%)

2.5 齲齒與家庭及兒童狀況的關(guān)系將以上乳牙齲病相關(guān)因素飲食行為中的進(jìn)食甜食頻率、開(kāi)始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、是否使用含氟牙膏、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭年收入等因素量化分級(jí)并進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表5。從表5中可見(jiàn)6個(gè)影響因素均與乳牙齲病相關(guān)(P＜0.05)。

表5 海南省5歲兒童齲病相關(guān)因素量化分級(jí)及對(duì)相關(guān)因素的分析

2.6 乳牙齲齒相關(guān)因素的logistic回歸分析以患齲率為因變量，以進(jìn)食甜食頻率、開(kāi)始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、是否使用含氟牙膏、家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭年收入6個(gè)影響要素為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 海南省5歲兒童齲病相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示：海南省5歲兒童乳牙患齲率為76.1%，齲均為4.88，均比2005年全國(guó)及廣東省、四川省報(bào)道的患齲率和齲均要高[4-6]。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城市兒童患齲率為70.3%，農(nóng)村兒童患齲率為82.2%，農(nóng)村兒童患齲率高于城市兒童。經(jīng)過(guò)對(duì)海南城市與農(nóng)村兒童患齲相關(guān)因素量化分級(jí)并進(jìn)行趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：進(jìn)食甜食的頻率、開(kāi)始刷牙年齡、每天刷牙次數(shù)、是否使用含氟牙膏，都與乳牙患齲相關(guān)。有關(guān)乳牙齲與影響因素的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外報(bào)道比較多，本次調(diào)查結(jié)果與呂昌惠等[7]，劉曉紅等[8]，張穎等[9]，馮靳秋等[10]的報(bào)道結(jié)果一致。進(jìn)食甜食頻率高可使口腔長(zhǎng)時(shí)間處于酸性狀態(tài)，菌斑pH值處于較低水平，從而導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦，產(chǎn)生齲齒。本次調(diào)查顯示，海南省農(nóng)村兒童進(jìn)食糖果、巧克力、碳酸飲料等甜食的頻率均高于城市兒童，今后應(yīng)盡量限制農(nóng)村兒童含糖飲食的攝入。

本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)城市兒童幾乎均有每天刷牙的習(xí)慣，而開(kāi)始刷牙的年齡和每天刷牙的頻率均高于農(nóng)村兒童。對(duì)于在牙膏選擇方面,雖然城鄉(xiāng)兒童使用含氟牙膏的比例均較低，但城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果仍有差異。

兒童齲病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素及家庭因素有很大的關(guān)聯(lián)，據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、父母知識(shí)水平高的孩子，患齲齒病的比例大大少于貧困地區(qū)家庭的兒童[11]。許多研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低家庭，兒童齲病的患病率明顯高于有較高經(jīng)濟(jì)地位的家庭。Constantine等[12]的研究也表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與兒童的dmfs指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明城市兒童家長(zhǎng)的學(xué)歷及收入明顯高于農(nóng)村兒童家長(zhǎng)，而從表5、表6里我們可以看到，家長(zhǎng)學(xué)歷、家庭年收入與兒童齲齒的患病率相關(guān)。換言之，城市兒童家長(zhǎng)學(xué)歷及收入高，這是造成城市兒童的患齲率低的原因之一。

經(jīng)過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前海南省的口腔衛(wèi)生保健和宣教工作基礎(chǔ)十分薄弱，而家長(zhǎng)的口腔保健意識(shí)也不高。因此進(jìn)一步加強(qiáng)口腔保健知識(shí)宣傳教育，培養(yǎng)家長(zhǎng)的口腔健康行為，使其能幫助和監(jiān)督兒童每天規(guī)律性刷牙、控制含糖飲食。口腔健康保健工作除了降低乳牙的患齲率外，更要加強(qiáng)口腔保健三級(jí)網(wǎng)建設(shè)，使兒童齲病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高齲齒充填比率,維護(hù)兒童的口腔健康[13]，這是今后海南省口腔健康保健的重要工作。

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Status of dental caries of primary dentition and the effect of oral health behavior of family in 5-year-old children in Hainan province.

YUAN Fang-hua,LIAO Tian-an,XIE Li-li.Department of Dentistry,the People'sHospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of oral health behavior of family on the dental caries status in the primary dentition of 5-year-old children in Hainan province.MethodsBy multi-stage,stratified and random sampling,758 children of five years old selected from the urban and rural areas of Hainan province were investigated for dental caries status,according to World Health Organization criteria.Their parents were also investigated.Results633 of the 758 questionnaires were filled and withdrawn,accounting for 84.4%.The prevalence of dental caries of 5-year-old children in Hainan province was 76.1%,with the draft of 4.88 and the variance of 21.91,which was 70.3%for children from urban areas and 82.2%for those from rural areas.The consumption of sweets,chocolate, water with sugar and beverage were more in urban children then the rura1 children.Urban children tend to have better oral health behavior,such as the time of beginning tooth brushing,the frequency of brushing and daily use of fluoridated paste.ConclusionThe implementation of a systematic education on oral health behavior of family is in urgent need in Hainan province,especially in the rural areas.

Oral health behavior;Children;Dental caries

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.055

R781.1

A

1003—6350（2012）11—130—03

2011-12-07)

海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：30849)

袁芳華(1977—)，女，海南省?？谑腥耍紟?，本科。