彩超引導(dǎo)穿刺治療腹腔膿腫的臨床應(yīng)用價值

高河云，王晉文，劉雅潔，李建

(昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051)

彩超引導(dǎo)穿刺治療腹腔膿腫的臨床應(yīng)用價值

高河云，王晉文，劉雅潔，李建

(昆明市延安醫(yī)院B超室，云南昆明650051)

目的探討介入性超聲在腹腔膿腫中的診斷和治療價值。方法本組共41例病例，其中腎膿腫18例、腎膿腫并腎周膿腫9例、輸卵管積膿并子宮積膿4例、闌尾膿腫6例、腹膜后間隙膿腫4例。所有患者均在彩超引導(dǎo)下穿刺抽吸、清洗，部分患者植入引流管定期反復(fù)沖洗，抽取液送病檢、生化、培養(yǎng)及藥敏。結(jié)果41例患者經(jīng)穿刺治療后均有明顯療效，其中一次性穿刺治愈率達66%，二次穿刺穿刺治愈率達25%，植引流管反復(fù)沖洗后治愈或好轉(zhuǎn)者占9%，穿刺成功率達100%。結(jié)論介入超聲在腹腔膿腫的診斷治療中具有重要的臨床運用價值。

介入性超聲；腹腔膿腫；臨床運用價值

腹腔膿腫是臨床常見的嚴重感染性疾病，以往對以上疾病的診斷及治療常需手術(shù)引流及術(shù)后病檢方能確診。我院2001-2010年期間在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺診斷及介入治療腹腔膿腫患者41例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例共41例，其中腎膿腫18例，腎膿腫并腎周膿腫9例，輸卵管積膿并子宮積膿4例，闌尾膿腫6例，腹膜后間隙膿腫4例；年齡20～82歲，男性27例，女性14例。

1.2 儀器與方法儀器為Aloka 4000型彩色多普勒超聲診斷儀，變頻探頭3.5～5 MHz，配穿刺導(dǎo)向器。術(shù)前探頭及穿刺導(dǎo)向器用甲醛密封氣體消毒4～6 h。術(shù)前常規(guī)檢查患者心電圖、血壓、血常規(guī)、出凝血時間，禁食10～8 h。操作過程：根據(jù)穿刺需要患者取仰臥位或俯臥位，常規(guī)消毒后經(jīng)彩超探查確定膿腫位置、大小數(shù)目、比鄰關(guān)系及分期，選擇膿腫成熟期。常規(guī)消毒鋪巾，裝置超聲穿刺架校正定位后，用5%利多卡因局部浸潤麻醉。在彩超監(jiān)視下確定引導(dǎo)線在目標正中，快速進針達膿腔1/3后固定外管拔出針芯抽出膿液，取部分膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，反復(fù)抽吸沖洗，若為多房膿腫者盡可能逐一刺破抽吸，部分患者植入引流管反復(fù)沖洗。術(shù)后患者靜臥6 h，觀察生命體征和腹腔情況。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)穿刺治療后均有明顯療效，其中一次穿刺治愈者27例(66%)，二次穿刺者10例 (25%)，置引流管反復(fù)沖洗者4例（9%），后均好轉(zhuǎn)治愈。穿刺3個月至一年后復(fù)查彩超。穿刺前各部位的超聲表現(xiàn)：腎膿腫及腎周膿腫見圖1(患者一次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療1個月后治愈)。輸卵管積膿伴子宮積膿見圖2(患者兩次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療后病情明顯好轉(zhuǎn))。闌尾膿腫見圖3(患者一次穿刺灌洗治療加全身抗菌治療后治愈)。腹膜后膿腫見圖4(患者一次穿刺并置管引流多次灌洗加全身抗菌治療半年后治愈)。

圖1 腎膿腫及腎周膿腫

圖2 子宮積膿(左)，輸卵管積膿(右)

圖3 闌尾膿腫聲像

圖4 腹膜后膿腫

3 討論

膿腫的傳統(tǒng)治療方法有兩種，其一是內(nèi)科全身用藥法。由于膿腫周圍血管分布相對較少，由血液循環(huán)帶入組織的藥可能減少，使病變組織藥物濃度不足，難以發(fā)揮有效治療，而部分抗菌素的毒副作用和不良反應(yīng)也較為明顯。其二是外科手術(shù)切開引流法。此法創(chuàng)傷大，花費高，而且會增加感染概率和肌體負擔(dān)[1]，老弱及危重患者也難以承受。而超聲引導(dǎo)穿刺簡便易行，成功率接近100%[2]，且可反復(fù)抽吸沖洗及直接向膿腔注藥，抽取液還可以做病檢、生化、培養(yǎng)及藥敏，幫助臨床選擇抗菌素及進一步確診。

筆者結(jié)合本組臨床資料，認為在穿刺過程中應(yīng)注意以下幾點：(1)嚴格掌握穿刺治療的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前彩超常規(guī)掃查腹腔膿腫及鄰近臟器，選擇最佳穿刺點及穿刺路徑，避開腹腔內(nèi)重要臟器及大血管[3]，遵循穿刺操作規(guī)范，和參與醫(yī)師密切配合，選擇適合的刺點。(2)對腹部周圍組織關(guān)系固定不佳的較小病灶進行穿刺時應(yīng)采取快速彈擊法[4]，對于直徑＜3 cm的膿腫不必急于穿刺抽吸，可在B超觀察下酌情處理。(3)對腎膿腫及腎周膿腫患者，在穿刺過程中應(yīng)注意了解病變的程度，如輸尿管積水及梗阻的程度及部位，對此病的早期診治有很大的幫助[5]。對伴有中等腹水的患者為禁忌，因腎是腹膜外圍器官，穿刺時針經(jīng)背部肋緣下皮膚、腹膜后間隙直達腎臟而不傷及腹膜。當(dāng)中等量以上腹水時腹膜后間隙消失，此時穿刺易傷及腹膜而引起繼發(fā)性腹腔感染。(4)對于高齡闌尾炎患者，由于他們體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍，故癥狀體征不典型，影響臨床的早期診斷，常得不到及時手術(shù)而形成闌尾膿腫[6]，加之高齡患者伴其他重要器官疾病，免疫機能低下，易并發(fā)膿毒血癥或腹膜炎而危及生命，另對于膿腫直徑在3～5 cm的患者優(yōu)選穿刺抽吸治療，優(yōu)點：操作簡單易行、無需特殊器械、痛苦小、活動早、恢復(fù)快、穿刺抽膿使膿腫張力下降、毒素吸收減少、敏感藥物注入膿腔、使藥物直接與致病菌接觸、增強療效、縮短療程、患者易接受、不擔(dān)心麻醉意外、損傷小、可反復(fù)操作、減少住院日與費用[7]。(5)對較年輕的輸卵管積膿及子宮積膿患者，應(yīng)根據(jù)病情提倡B超定位穿刺抽吸及灌洗治療加全身抗菌治療以保留生育功能。(6)對腹膜后膿腫患者，因手術(shù)治療難度較大，易傷及腹膜而引發(fā)腹部感染，而B超定位穿刺，穿刺針經(jīng)背部肋緣皮膚、腹膜后間隙直達膿腔減少了感染機會。但在穿刺時應(yīng)注意，當(dāng)穿刺針沿著引導(dǎo)線進入腹腔達腹膜表面時囑患者屏氣，快速引發(fā)和拔針，這樣可避免由于呼吸道影響導(dǎo)致腹膜隨腹壁的活動而損傷腹膜外圍臟器和血管[8]。

綜上所述，盡管腹腔膿腫的治療方法較多，但超聲引導(dǎo)治療簡便易行、損失小、并發(fā)癥少、經(jīng)濟方便且靈活，是一種較為理想的臨床診治方法。

[1]衛(wèi)康玲,趙鳳琴,趙楠,等.超聲引導(dǎo)下穿刺治療腹部膿腫的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(8)：565.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 1998：1366-1367.

[3]徐彬,周寧明,董彩虹,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胃腸造瘺術(shù)的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,245(3)：283.

[4]李煒,金柯,岑本蓮,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)快速彈擊法穿刺治療未破裂型輸卵管妊娠[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,249(6)：564-566.

[5]張國熔.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000：319-320.

[6]賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007：936.

[7]吳龍.238例闌尾膿腫個體化治療的分析[J].海南醫(yī)學(xué),2005, 16(3)：4-6.

[8]Sutton RT,Reading CC,Charboneau JW,et al.US-guided biopsy of neck masses in postoperative management of patients with thyroid cancer[J].Radiology,1988,168(3)：769-772.

R632.5

B

1003—6350（2012）22—090—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.036

2012-03-13)

高河云(1961—)，女，河南省方城市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。