徐彩鳳,施湫歆,黃迎春,雷美珍,陸麗娟,楊文穎
(廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西南寧530031)
補佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的療效觀察
徐彩鳳,施湫歆,黃迎春,雷美珍,陸麗娟,楊文穎
(廣西醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西南寧530031)
目的探討補佳樂配伍米索前列醇在絕經(jīng)期婦女取環(huán)術中的應用價值。方法將我院2009年10月至2011年10月婦科門診絕經(jīng)期要求取環(huán)的180例婦女隨機分為三組,A組予口服補佳樂7 d后取環(huán);B組術前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg,2 h后取環(huán);C組口服補佳樂7 d后術前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg,2 h后取環(huán)。對比三組的宮頸彈性、宮口松弛度、手術疼痛度、取環(huán)困難及失敗率、子宮內(nèi)膜增生情況。結果補佳樂配伍米索前列醇組宮頸彈性、宮口松弛度均優(yōu)于另兩組,疼痛度低于另兩組,無取環(huán)困難和失敗,與另兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組子宮內(nèi)膜均為萎縮型子宮內(nèi)膜,無復雜型和不典型增生內(nèi)膜。結論補佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期取環(huán)的療效好,值得臨床推廣。
補佳樂;米索前列醇;取環(huán)術;絕經(jīng)期
為了響應國家計劃生育的號召,我國絕大多數(shù)婦女采取宮內(nèi)節(jié)育器放置進行避孕。這些婦女絕經(jīng)后多數(shù)要求取出宮內(nèi)節(jié)育器,因為絕經(jīng)后子宮、宮頸萎縮,宮頸組織變脆變硬,甚至宮頸管粘連使取環(huán)變得困難,以往臨床多采用短期口服雌激素后取環(huán),近年也采用米索前列醇術前陰道置藥后手術,兩種方法均取得一定效果。我院近年來將雌激素(補佳樂)配伍米索前列醇應用在絕經(jīng)期取環(huán)術中,取得良好療效。
1.1 一般資料2009年10月至2011年10月我院婦科門診要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女180例,年齡45~71歲,絕經(jīng)時間2~18年,平均6.4年。帶環(huán)年限7~25年,平均12年。所有病例均無心、肺、肝、腎等疾病,無米索前列醇及雌激素禁忌證。
1.2 方法把180例絕經(jīng)期婦女隨機分為三組,每組60例。A組術前每天給予口服補佳樂1~3 mg,一周后取環(huán)。B組術前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg,2 h后取環(huán)。C組口服補佳樂一周后術前陰道后穹窿置入米索前列醇0.2 mg,2 h后取環(huán)。
1.3 評價標準(1)宮頸彈性:宮頸陰道段增長,軟化,宮頸鉗易于鉗夾為顯效;宮頸陰道段無增長,但宮頸軟化易于鉗夾為有效;無改變?yōu)闊o效。(2)宮口松弛度:顯效為4.5#擴張器可以直接通過無阻力;有效為探針可以無阻力通過;無效為探針無法通過。(3)疼痛度比較:重度為表情痛苦,大聲呼叫,不能配合手術;輕度為表情難受,但能配合手術。(4)取環(huán)困難和失敗:節(jié)育環(huán)不能完整取出或需抽絲樣拉出為困難,節(jié)育環(huán)無法取出為失敗。(5)取環(huán)后刮取內(nèi)膜送病檢了解內(nèi)膜增生情況。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 宮頸、宮口變化比較C組宮頸彈性顯效38例,有效19例,總有效率為95%,與A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);宮口松弛度顯效42例,有效15例,總有效率為95%,與A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 三組宮頸彈性,宮口松弛度比較[例(%)]
2.2 感覺操作比較C組疼痛度重度6例,占10%,無取環(huán)困難和失敗,與A組、B組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 三組疼痛度,取環(huán)困難和失敗比較[例(%)]
2.3 子宮內(nèi)膜增生情況三組子宮內(nèi)膜均為萎縮型子宮內(nèi)膜,無復雜型和不典型增生內(nèi)膜。
宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是一種高效、安全的避孕措施,所以我國大部分婦女選擇放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為避孕方法,絕經(jīng)后大多數(shù)婦女要求取出節(jié)育環(huán),但是也有人認為可以終身不取節(jié)育環(huán)[1]。因為絕經(jīng)后雌激素水平迅速下降、低落,陰道黏膜變薄,彈性下降,宮頸縮短甚至展平,堅硬,脆性增加,子宮萎縮,甚至宮頸管粘連,使取環(huán)變得困難。但是如果絕經(jīng)后不把節(jié)育環(huán)取出,可能會發(fā)生節(jié)育環(huán)移位,或者當一些婦科癥狀如陰道流血、流液、腹痛等出現(xiàn)時,又會認為是節(jié)育環(huán)的副作用而不全面檢查,錯過了一些惡性疾病的有利治療時機,所以筆者認為絕經(jīng)后半年內(nèi)應該取環(huán)。但是由于個人掌握知識的差異或其他的原因,部分婦女未能在絕經(jīng)后半年內(nèi)及時取環(huán)。隨著絕經(jīng)年限增加,卵巢功能越來越低,子宮宮頸萎縮愈加嚴重,取環(huán)變得更加困難[2]。
以往臨床上多采用口服雌激素后取環(huán),近年來也采用陰道放置米索前列醇后取環(huán),均取得一定療效,但是也有部分患者仍然取環(huán)失敗,本院采用兩種方法配伍使用后發(fā)現(xiàn)二者有協(xié)同作用,使取環(huán)更加簡單,成功率提高。
補佳樂屬于一種天然雌激素,口服吸收迅速完全,在體內(nèi)經(jīng)酶脫去戊酸后即以17 β雌二醇的形式發(fā)揮作用,使陰道上皮增生,糖原增加,陰道彈性增加,子宮宮頸腺體分泌增加,宮頸變軟,陰道段增長,子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生,節(jié)育環(huán)易于松動易取;而米索前列醇是具有E型前列腺素藥理活性,能讓宮頸的結締組織中的膠原纖維降解,膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放,通過米索前列醇E受體或激活宮頸膠原纖維在短時間內(nèi)使宮頸軟化,宮口松弛[3]。本院采用兩者配伍使用后發(fā)現(xiàn)患者宮頸彈性(有效率95%)和宮口松弛度(有效率95%)均比單用一種方法好(單用補佳樂有效率分別為48.33%和40%,而單用米索前列醇有效率分別為50%和53.33%),而且術中患者疼痛度降低(重度疼痛者為10%,而其他兩者為55%和51.67%),取環(huán)成功率提高(60例患者全部成功取環(huán),而其他兩組分別有11.67%和8.33%的失敗率)。因為補佳樂是一種雌激素,有人擔心會誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生癌變,在本組實驗中三組內(nèi)膜診刮病檢結果均為萎縮型子宮內(nèi)膜,無復雜型和不典型增生內(nèi)膜,故可以說明短期內(nèi)使用補佳樂是安全的。
綜上所述,補佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)期取環(huán),操作簡單,患者疼痛輕,成功率高,療效良好,值得臨床推廣。
[1]楊秀蘭,莊留琪.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器去留安全性研究[J].中國計劃生育學雜志,1997,5(1):14-18.
[2]吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究和應用進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(9):521-523.
[3]葉愛華.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)避孕器術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2007,32(4):464-465.
R715
B
1003—6350(2012)22—082—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.032
2012-04-02)
徐彩鳳(1969—),女,廣西南寧市人,主治醫(yī)師,學士。