老年高血壓動(dòng)態(tài)曲線對(duì)心臟功能的影響

王曉毅，謝志強(qiáng)，靳莉莉

（1.廣州市海珠區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510220；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510095）

老年高血壓動(dòng)態(tài)曲線對(duì)心臟功能的影響

王曉毅1，謝志強(qiáng)1，靳莉莉2

（1.廣州市海珠區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510220；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510095）

目的研究老年勺型和非勺型高血壓對(duì)心臟功能的影響。方法選取2010年1月至2011年12月我院78例Ⅰ～Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將動(dòng)態(tài)圖形分為勺型組與非勺型組，各39例，同時(shí)選取51例健康同齡人群對(duì)比。用動(dòng)態(tài)血壓與心臟超聲檢測(cè)3組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果非勺型高血壓組的左心室結(jié)構(gòu)與功能與對(duì)照組比較，均發(fā)生了顯著的變化(P＜0.01)，而勺型高血壓組的LVDd變化與對(duì)照組比較無顯著變化；非勺型高血壓組的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP負(fù)荷值和勺型高血壓組以及對(duì)照組比較均顯著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP負(fù)荷值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論非勺型高血壓比勺型高血壓患者更加容易發(fā)生舒張功能障礙，值得臨床關(guān)注。

左心室肥厚；勺型；非勺型

人體血壓具有晝夜節(jié)律性，即夜間血壓較白晝血壓下降，下降率在大于10%的稱之為勺型高血壓，下降率小于10%稱為非勺型高血壓。近年來有關(guān)研究顯示，血壓的晝夜節(jié)律性是血壓水平以外的一個(gè)重要參數(shù)，是影響左室功能的危險(xiǎn)信號(hào)[1-2]。我們通過臨床觀察與研究，探討老年勺型與非勺型高血壓對(duì)患者心臟功能的影響，為臨床治療提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月我院老年科78例Ⅰ～Ⅱ期原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)即夜均動(dòng)脈壓下降率大于10%為勺型組，共有患者39例，其中男性21例，女性18例，年齡63～76歲，平均(66.5±6.1)歲；夜均動(dòng)脈壓下降率小于10%為非勺型組，共有患者39例，其中男性19例，女性20例，年齡63～82歲，平均(69.8±5.2)歲。入組患者均剔除繼發(fā)性高血壓、各種心肌疾病、心臟瓣膜疾病等器質(zhì)性心臟疾病、糖尿病及本身免疫性疾病，患者均停用降壓藥一星期以上。勺型組與非勺型組患者在年齡、性別及心率等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組選取無高血壓病史，5次測(cè)量其收縮壓均＜130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓均＜80 mmHg，且經(jīng)過心電圖、臨床等檢查明確為健康老人51例，男性30例，女性21例，健康組患者的性別、年齡、體重等均與兩個(gè)高血壓組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.124 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)運(yùn)用日本東芝全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)器，進(jìn)行24 h全天的監(jiān)測(cè)，患者在監(jiān)測(cè)期間生活與活動(dòng)保持正常，血壓每30 min測(cè)量1次。把監(jiān)測(cè)到的血壓數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為下列動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)：(1)24 h平均收縮壓(SBP)和24 h平均舒張壓(DBP)；(2)日均收縮壓(dSBP)和平均舒張壓(dDBP)；(3)夜均收縮壓(nSBP)和平均舒張壓(nDBP)；(4)收縮壓負(fù)荷值(出現(xiàn)SBP＞140 mmHg次數(shù)的百分率)和舒張壓負(fù)荷值(出現(xiàn)DBP＞90 mmHg次數(shù)的百分率)；(5)血壓晝夜變異率(BPF)：按晝夜時(shí)間段，所描繪的曲線則分為勺型(Dipper)和非勺型(Non-dipper)。勺型指則是BPF＞10%，非勺型則是BPF＜10%。

1.2.2 心臟超聲檢測(cè)我們運(yùn)用日本東芝TP300心超機(jī)，操作前患者靜臥30 min，等患者心情平靜、呼吸平穩(wěn)時(shí)采取平臥進(jìn)行檢查。測(cè)量數(shù)據(jù)包括左室舒張期內(nèi)徑(LVDd)，室間隔厚度(LVST)，左室后壁厚度(PwT)及左房內(nèi)徑(LAD)。計(jì)算得出左室重量(LVM)，左室重量指數(shù)(LVMI)=LVM/體表面積(BSA)。以男性＞125 g/m，女性＞110 g/m為確定LVH標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、取得的二尖瓣血流頻譜以及舒張?jiān)缙诤屯砥诟鞣逯邓俣龋M(jìn)行比對(duì)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組間比較運(yùn)用q檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者左室結(jié)構(gòu)及功能非勺型高血壓組的左心室結(jié)構(gòu)與功能與對(duì)照組比較，均發(fā)生了顯著的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而勺型高血壓組的LVDd變化與對(duì)照組比較無顯著變化，提示左心結(jié)構(gòu)變化在勺型組變化相對(duì)緩慢，見表1。

表1 各組超聲心動(dòng)圖結(jié)果()

表1 各組超聲心動(dòng)圖結(jié)果()

注：與對(duì)照組比較：*P＜0.05；#P＜0.01。

45±3.9 9.5±0.3 9.8±0.6 102±15 26±5 0.8±0.06 0.71±0.09 0.75±0.12 71±5 LVDd(mm) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2) LAD(mm) E(m/s) A(m/s) A/E EF(%) ) 47±5 10.7±0.5#10.8±0.5#122±25#32±7#0.63±0.20#0.79±0.13#1.15±0.64#66±10#41±7*11.5±0.7#11.7±0.8#118±27#35±11#0.52±0.16#0.88±0.15#1.43±0.16*63±8#

2.2 三組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果非勺型高血壓組的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP負(fù)荷值和勺型高血壓組以及對(duì)照組相比均顯著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP負(fù)荷值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 各組24 h動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果比較（mmHg，）

表2 各組24 h動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果比較（mmHg，）

注：與對(duì)照組比較：*P＜0.01。

112±7.5 68±6.3 116±8.8 73±5.0 102±8.6 63±6.1 8.2±1.9 4.3±1.2 24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP SBP負(fù)荷(%) DBP負(fù)荷(%) ) 129±7.2 87±6.0 132±7.4 88±6.1 123±11.6 81±7.8 30.6±8.1 36.8±7.4 155±8.2*73±4.8 153±9.5*75±6.6 143±9.4*68±6.2 56.5±3.5*7.2±1.9

3 討論

通過各組患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)高血壓組患者的EF顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但其波動(dòng)范圍還是在正常區(qū)間內(nèi)。左心室舒張功能的參數(shù)與對(duì)健康人群對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，推斷左室舒張功能障礙在高血壓患者早期就已經(jīng)開始發(fā)生并且逐步發(fā)展，尤其是老年非勺型高血壓患者更為明顯，E峰值減小，而A峰則明顯上升，因此A/E增加最明顯(P＜0.01)；兩個(gè)高血壓組的左心房內(nèi)徑比對(duì)照組明顯增大(P＜0.01)，其中非勺型組呈明顯增大，這可能與SBP升高致左心室阻擋增加有關(guān)[3]，心肌功能變得僵硬，順應(yīng)性下降，心室舒張功能下降，早期心室充盈不足，使得左心房內(nèi)的壓力增加，從而使左心房增大[4]。表1結(jié)果還顯示，高血壓組患者左室后壁厚度(PWT)和室間隔厚度(IVST)均比對(duì)照組顯著增大(P＜0.01)，而非勺型組比勺型組增大更顯著，由此可見，老年非勺型患者顯示左室向心性肥厚增大，而這種趨勢(shì)更容易使得心臟舒張功能出現(xiàn)障礙，此次研究結(jié)果與國內(nèi)外的類似研究結(jié)果一致[5-6]。因此，老年非勺型高血壓性心力衰竭，在早期大多是表現(xiàn)為左室舒張功能障礙，從而導(dǎo)致左室充盈阻力升高，心室充盈不足，其綜合表現(xiàn)為舒張性心力衰竭，如果在治療上仍然使用強(qiáng)心苷類和利尿劑類藥物，以及擴(kuò)張血管降低血管負(fù)荷等方法，其最終結(jié)果將使心臟功能更加惡化。

另外，通過對(duì)動(dòng)態(tài)血壓(ABP)的各個(gè)參數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，兩個(gè)高血壓組各個(gè)參數(shù)都顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，且ABP與CBP呈明顯正比關(guān)系。表2還顯示，非勺型高血壓組中SBP值明顯高于勺型組(P＜0.01)，SBP負(fù)荷數(shù)值也明顯比勺型組高。有項(xiàng)對(duì)老年高血壓患者的研究表明，非勺型高血壓比勺型高血壓有更差的預(yù)后[7-8]，這與此次研究結(jié)果一致。

有關(guān)研究表明，非勺型高血壓患者比勺型高血壓患者，其發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高2～3倍，而發(fā)生左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)則增加6～8倍[9-10]。因此，當(dāng)老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律曲線一旦出現(xiàn)紊亂或平直，則說明高血壓狀態(tài)其對(duì)于各個(gè)靶器官的損害將是非常明顯的，在實(shí)際工作中，我們要重視對(duì)非勺型高血壓的排查，一旦發(fā)現(xiàn)要積極科學(xué)的干預(yù)，才能有效地減少患者靶器官的損害，改善其生活質(zhì)量。

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Effect of dynamic curve elderly hypertension on cardiac function.

WANG Xiao-yi1,XIE Zhi-qiang1,JIN Li-li2.1. Red Cross Hospital of Guangzhou City,Guangzhou 510220,Guangdong,CHINA;2.Guangdong Second Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou 510095,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of the elderly dipper and non-dipper hypertension on the left ventricular function.MethodsSeventy-eight patients with StageⅠ～Ⅱessential hypertension were divided into the dipper group and the non-dipper group,with 39 cases in each group.Fifty-one healthy individuals were selected as the control group.Ambulatory blood pressure and ultrasound echocardiography were employed to detect the relevant parameters of the three groups for statistical analysis.ResultsThe structure and function of left ventricle in the non-dipper group showed significant changes compared with the control group(P＜0.01).The changes of LVDd in the dipper group showed no statistically significant difference with that in the control group.24 h SBP,dSBP,nSBP,SBP in non-dipper group were significantly higher than those in the dipper group and the control group(P＜0.01),while 24 h DBP,dDBP,DBP showed no statistically significant difference.ConclusionNon-dipper hypertension are more prone to diastolic functional abnormalities than dipper hypertension.

Left ventricular hypertrophy;Dipper;Non-dipper

R544.1

A

1003—6350（2012）22—038—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.013

2012-05-07)

王曉毅（1963—），女，廣東省廣州市人，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail：doctorkk@163.com