不同營養(yǎng)方式對胃癌術(shù)后患者康復(fù)的影響

魏海龍，林振海

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700）

不同營養(yǎng)方式對胃癌術(shù)后患者康復(fù)的影響

魏海龍，林振海

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700）

目的探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效，以期找到較好的恢復(fù)胃癌術(shù)后腸道功能的方法。方法選取在我院治療的96例胃癌患者，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）組、腸外營養(yǎng)（PN）組和常規(guī)營養(yǎng)組，每組32例。EN組和PN組于術(shù)后48 h后分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，常規(guī)營養(yǎng)組輸液治療，待腸道功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。三組各實施一周，分別比較三組患者的術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)指標[體重（BW）、上臂肌圍（AC）]和生化指標[血清總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]的變化。結(jié)果三組患者術(shù)前體重、上臂肌圍、TP、TRF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后上述指標均有所減小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同營養(yǎng)方式營養(yǎng)后患者體重、上臂肌圍、TP、TRF的改善情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0.05），經(jīng)兩兩比較，腸內(nèi)營養(yǎng)的改善情況較腸外營養(yǎng)和常規(guī)營養(yǎng)好。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)方法能有效補充胃癌術(shù)后患者的能量，有利于患者的康復(fù)。

胃癌術(shù)后；腸內(nèi)營養(yǎng)；療效分析

胃癌患者由于平常食欲不振及腫瘤自身消耗性疾病，從而引起機體消瘦、營養(yǎng)不良及免疫功能低下。同時由于部分患者因疾病的影響而使自己的心理負擔(dān)加重，進而更加影響自身的身體狀況[1]。胃癌患者進行手術(shù)治療后，由于手術(shù)對胃腸道動力學(xué)的刺激及對機體創(chuàng)傷，也會引起患者分解代謝的增強，進一步使患者處于免疫抑制狀態(tài)，影響其術(shù)后的恢復(fù)[2]。因此胃癌患者需要及時進行營養(yǎng)供給，以提高患者的營養(yǎng)狀況和增加患者的免疫能力，促進術(shù)后恢復(fù)。本文收治的96例胃癌術(shù)后患者分別通過不同的方式給予營養(yǎng)供給，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月至2012年3月在我院治療的96例胃癌患者，所有患者均經(jīng)胃鏡取材經(jīng)病理組織學(xué)檢驗明確診斷；男性51例，女性45例，年齡46～70歲，平均(56.3±2.6)歲；所有患者均行胃癌根治性切除術(shù)，行畢Ⅰ式手術(shù)者56例，行畢Ⅱ式手術(shù)者40例，手術(shù)均進行順利，術(shù)后病理證實病理類型為腺癌26例，鱗癌5例，低分化腺癌59例，印戒細胞癌6例；術(shù)前均行肝腎功能檢查和心功能評估無異常，無代謝性疾病及免疫性疾病。將患者隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組、腸外營養(yǎng)(PN)組和常規(guī)營養(yǎng)組，每組32例，三組患者的一般情況、病理分型、術(shù)式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法三組患者術(shù)后均給予預(yù)防性抗生素治療。①腸內(nèi)營養(yǎng)：胃癌術(shù)后，患者消化道重建，將鼻胃管經(jīng)鼻胃置于空腸-空腸吻合口遠端25～30 cm處，并固定鼻胃管，避免滑脫。術(shù)后24 h經(jīng)管注入37.5℃0.9%氯化鈉溶液500 ml，觀察患者的胃腸道反應(yīng)，是否有腹脹、腹瀉、惡心等癥狀的發(fā)生，若沒有則開始給予營養(yǎng)液灌腸。運用營養(yǎng)泵以50 ml/h勻速滴注1 000 ml腸內(nèi)營養(yǎng)懸浮液TPF，連續(xù)給予3 d，之后根據(jù)患者的耐受情況進行適當?shù)恼{(diào)整，患者適應(yīng)后可以增加滴注速度，可增至80 ml/h，滴注過程中不斷關(guān)注患者胃腸道功能的恢復(fù)情況，并根據(jù)胃腸道功能的恢復(fù)情況囑患者自由飲水[3]。給予腸內(nèi)營養(yǎng)后一周，進行半流質(zhì)飲食。②腸外營養(yǎng)[4]：術(shù)前建立靜脈通道，均采用中心靜脈置管，在術(shù)后第1天即通過靜脈通道進行腸外營養(yǎng)，由葡萄糖、中長鏈脂肪乳、水解蛋白，水溶性、脂溶性維生素和蛋白質(zhì)配置而成的三升袋，總熱量按25 Kal/(kg·d)給予營養(yǎng)支持一周。待患者胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。③常規(guī)營養(yǎng)：輸液治療，待腸道功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，密切關(guān)注患者腹脹、腹痛及惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標患者術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)指標，如體重(BW)、上臂肌圍(AC)；運用日立7080全自動生化分析儀測定生化指標，如血清總蛋白(TP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差統(tǒng)計描述，采用單因素方差統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，均數(shù)之間的兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同營養(yǎng)方式患者營養(yǎng)指標的變化三組患者術(shù)前體重及上臂肌圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后體重及上臂肌圍均有所減小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，F(xiàn)= 8.61，F(xiàn)=9.03，P值均＜0.05。提示胃癌術(shù)后經(jīng)不同營養(yǎng)方式營養(yǎng)后患者體重及上臂肌圍改善情況存在差異，經(jīng)兩兩比較分析，有腸內(nèi)營養(yǎng)的改善情況較腸外營養(yǎng)和常規(guī)營養(yǎng)好，見表1。

表1 三組患者經(jīng)不同營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)后的營養(yǎng)指標變化

表1 三組患者經(jīng)不同營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)后的營養(yǎng)指標變化

注：@&F=0.75，F(xiàn)=0.54，P值均＞0.05；#*F=8.61，F(xiàn)=9.03，P值均＜0.05。

2.2 不同營養(yǎng)方式患者生化指標的變化三組患者術(shù)前TP及TRF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后兩指標的變化均有所減小，經(jīng)統(tǒng)計分析，F(xiàn)=8.07，F(xiàn)= 6.33，P值均＜0.05，見表2。

表2 三組患者不同營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)后的生化指標變化

表2 三組患者不同營養(yǎng)方式給予營養(yǎng)后的生化指標變化

注：@&F=0.75，F(xiàn)=0.54，P值均＞0.05；#*F=F=8.07，F(xiàn)=633，P值均＜0.05。

3 討論

胃癌患者由于腫瘤消耗自身蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，造成機體營養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時也由于手術(shù)創(chuàng)傷及失血使機體代謝紊亂的狀態(tài)進一步加重，從而導(dǎo)致機體高代謝狀態(tài)、組織蛋白分解，并且術(shù)后一段時間又需限制飲食，從而導(dǎo)致機體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，造成了不同程度的營養(yǎng)不良和免疫抑制。因此術(shù)后積極給予患者營養(yǎng)支持，以補充消耗的能量儲備，使患者營養(yǎng)得到保障，利于患者術(shù)后的恢復(fù)和傷口的愈合[5]。

胃癌患者術(shù)后的腸道因手術(shù)而處于應(yīng)激狀態(tài)，腸道功能需要一段時間來恢復(fù)，術(shù)后禁食后，腸道處于無負荷狀態(tài)，對胃腸道的刺激減少，胃腸激素和消化液的分泌減少，影響了胃腸道的營養(yǎng)供給和黏膜的完整，進而可能因腸道菌群失調(diào)、細菌移位而發(fā)生重度感染。臨床上胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)支持一直是醫(yī)生和患者關(guān)注的問題。常規(guī)補充營養(yǎng)的方法為術(shù)后靜脈輸液，并等患者腸道功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食[6]，但是這樣會造成術(shù)后一段時間能量的消耗遠大于能量的補充，不利于患者傷口的愈合，也會造成腸道的損傷。胃癌術(shù)后早期運用腸內(nèi)營養(yǎng)具有較好的效果。本文研究腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及常規(guī)營養(yǎng)方式對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持的影響，并對營養(yǎng)指標及生化指標進行分析，發(fā)現(xiàn)三種營養(yǎng)支持方法給予營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)指標及生化指標較術(shù)前均降低，提示術(shù)后患者能量的消耗大于能量的補充，而運用腸內(nèi)營養(yǎng)支持后機體營養(yǎng)指標及生化指標變化較小。說明應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持較好。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)方法在胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持中具有較好的效果，能較有效補充患者的能量，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]梁桂珍,朱剛,梁婉萍.重度營養(yǎng)不良的胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5)：61-63.

[2]宋延強,呂文平,龐新建.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)療效的比較[J].中華普通外科雜志,2004,19(2)：97-99．

[3]劉統(tǒng)成,趙曉雷.早期微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9)：21-25.

[4]邢俊嶺.胃癌根治術(shù)后腸外與腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(26)：31-32.

[5]徐海帆,譚風(fēng)波.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道惡性腫瘤患者的療效評估[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(11)：14-18.

[6]陳堅,黃堅雄,周家德.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸術(shù)后的臨床應(yīng)用分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10)：58-62.

R735.2

B

1003—6350（2012）18—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.020

2012-04-27）

魏海龍(1977—)，男，海南省儋州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。