杏仁核MRI三維重建技術在難治性精神分裂癥患者術中的應用

胡輝華，常會民

（武警廣東總隊醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州515031）

杏仁核MRI三維重建技術在難治性精神分裂癥患者術中的應用

胡輝華，常會民

（武警廣東總隊醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州515031）

目的通過MRI三維重建，探討杏仁核毀損部位對難治性精神分裂癥患者立體定向手術的影響。方法將武警廣東總隊醫(yī)院神經(jīng)外科2009年2月至2011年2月期間診治的80例難治性精神分裂癥患者隨機分為對照組（平面圖像杏仁核掃描）和觀察組（MRI三維重建杏仁核掃描），每組各40例，對兩組的簡明精神病量表評分（BPRS）、簡明智力量表評分（MMSE）、陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）以及臨床療效進行統(tǒng)計和比較。結果與對照組比較，觀察組的BPRS、PANSS分值明顯降低，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組40例中，23例達到Ⅱ級水平，12例達到Ⅲ級水平，5例達到IV級水平；觀察組40例中，1例達到Ⅰ級水平，35例達到Ⅱ級水平，3例達到Ⅲ級水平，1例達到Ⅳ級水平。與對照組比較（87.5%），觀察組的有效率明顯升高（97.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論杏仁核MRI三維重建圖像指導立體定向手術治療難治性精神分裂癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

MRI三維重建；立體定向；精神分裂癥

精神分裂癥是以思維、情感、感知以及行為障礙為主要特征的疾病，具有致殘率高、治愈率低等特點，很大程度上威脅著人類的健康[1]。2009年2月至2011年2月，我院通過杏仁核MRI三維重建圖像指導立體定向手術治療40例難治性精神分裂癥患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將我院2009年2月至2011年2月期間診治的80例難治性精神分裂癥患者隨機分為對照組和觀察組各40例，分別進行平面圖像杏仁核掃描（對照組）和MRI三維重建杏仁核掃描（觀察組）。所有患者具有3年以上病程，應用至少3種以上抗精神病藥物，輔助檢查結果顯示無明顯精神衰退和腦萎縮，并且家屬強烈要求手術治療。40例對照組中男性18例，女性22例，年齡平均（40.5±4.5）歲；40例觀察組患者中男性19例，女性21例，年齡平均（39.5±5.5）歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用CT進行影像學定位，重建杏仁核層面圖像，根據(jù)該平面圖像指導手術。

1.2.2 觀察組采用MRI三維圖像（1 mm無間隔薄層掃描，對杏仁核區(qū)域進行MRI圖像分隔、提取、儲存和三維重建）指導手術治療過程。采用靜脈吸入方式，對所有患者實施復合麻醉，麻醉期間中保持自主呼吸。麻醉后，按順序安裝Leksell定位頭架，使用CT掃描進行定位。根據(jù)杏仁核的圖像結果，確定杏仁核的毀損部位和范圍，即毀損靶點進行精確定位。通過RFG-3CF溫控射頻熱凝儀，對靶點進行射頻熱凝毀損。所有患者的毀損靶點定位、術中射頻儀操作都由同一個醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 簡明精神病量表評分[2]通過簡明精神病量表，對兩組患者進行BPRS評分。該表共18項，總分18～126分，總分反映疾病的嚴重性，總分越高，病情越重。

1.3.2 簡明智力量表評分通過簡明智力量表，對兩組患者進行MMSE評分。該評分滿分為30分，每項正確得一分。正常值：文盲≥17分；小學≥20分；初中及以上＞24分。

1.3.3 陽性與陰性癥狀量表評分通過陽性與陰性癥狀量表，對兩組患者進行PANSS評分。陽性量表和陰性量表的得分范圍是7～49分，精神病理量表是16～112分。

1.4 臨床療效判定標準患者術后一年，根據(jù)1990年全國精神外科協(xié)作組制定的評定標準[3]，對手術的臨床療效進行判定。（1）Ⅰ級：恢復，臨床癥狀完全消失，功能恢復正常，不需要治療；（2）Ⅱ級：顯著進步，臨床癥狀基本消失，功能基本恢復正常，不需要治療或者在維持藥物治療情況下，可以達到Ⅰ級標準；（3）Ⅲ級：進步，臨床癥狀減輕，功能雖然有一定恢復，但還存有缺陷，在較大劑量藥物治療情況下，可達到Ⅱ級標準；（4）Ⅳ級：無效，臨床癥狀和功能沒有變化；（5）V級：惡化，臨床癥狀和功能加重。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級屬于有效，Ⅳ、Ⅴ級屬于無效。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包，進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±標準差、t檢驗表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后BPRS、MMSE和PANSS結果與對照組比較，觀察組的簡明精神病量表評分、陽性和陰性量表分值明顯降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組術后BPRS、MMSE和PANSS結果比較

表1 兩組術后BPRS、MMSE和PANSS結果比較

注：*與對照組相比，P＜0.05。

2.2 術后1年臨床療效比較對照組40例中，23例達到Ⅱ級水平，12例達到Ⅲ級水平，5例達到Ⅳ級水平；觀察組40例中，1例達到Ⅰ級水平，35例達到Ⅱ級水平，3例達到Ⅲ級水平，1例達到Ⅳ級水平。與對照組比較（87.5%），觀察組的有效率明顯升高（97.5%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1年臨床療效[例（%）]

3 討論

國內(nèi)外文獻中都有較多關于立體定向手術治療難治性精神分裂癥的報道，但是對于其療效及術后滿意度，目前還存有一些不同觀點[4]。在精神分裂癥發(fā)病中，不同杏仁核核群發(fā)揮的作用也是不盡相同的。對于精神分裂癥的手術治療，往往需要多靶點損毀，最常用的是杏仁核+扣帶回毀損術，還有杏仁核+額葉底部毀損術、扣帶束+胼胝體膝毀損術、杏仁核+隔區(qū)毀損術、杏仁核+額葉底部毀損術等邊緣系統(tǒng)核團損毀術。邊緣系統(tǒng)分為內(nèi)側環(huán)路、外側環(huán)路以及防御反應環(huán)路，與基底前腦聯(lián)系廣泛，而這些部位都與情感、動機等精神因素有關[5]。關于杏仁核內(nèi)側部的毀損，主要集中在對皮質內(nèi)側核群與部分中央核群區(qū)域的毀損，而關于杏仁核中央部的毀損，主要集中在對中央核群的毀損。內(nèi)側核群毀損明顯降低應激時，下丘腦-垂體-腎上腺軸的反應程度很明顯，內(nèi)側核群與精神應激有密切關聯(lián)[6]。杏仁核內(nèi)側核群通過投射方式，影響額葉皮質神經(jīng)遞質，表明杏仁核與前額葉有關[7]。有報道稱，內(nèi)側核群主要接收來自終紋床核后部、杏仁核內(nèi)側基底核與皮質核的腦啡肽傳入神經(jīng)沖動，而中央核群主要接收來自終紋床核前部、杏仁核內(nèi)側基底核、杏仁核皮質核及杏仁核內(nèi)側核群的腦啡肽傳入神經(jīng)沖動[8]。由此可見，在應激情感反應中，杏仁核的中央核群與內(nèi)側核群是相互關聯(lián)的兩部分。

有研究發(fā)現(xiàn)，對于難治性精神分裂癥患者，實施杏仁核毀損術時，杏仁核毀損范圍不同，其臨床療效具有較大差異，并且達到Ⅰ～Ⅱ級療效差異更顯著，充分表明杏仁核的毀損范圍與難治性精神分裂癥的療效有關[9]。

本研究中，采用MRI三維重建技術，根據(jù)患者的具體情況，對杏仁核毀損靶點進行精確定位，BPRS、PANSS分值明顯降低（P＜0.05），而且，明顯提高了術后1年治療的有效率。采用MRI三維重建技術，解決了精神外科學者們面臨的如何對靶點進行精確定位、如何選取組合靶點以及如何提高臨床療效等方面的主要難題?？偠灾尤屎薓RI三維重建圖像指導立體定向手術治療難治性精神分裂癥的療效顯著，值得臨床推廣。

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[2]甘景梨,胡興煥,高存友,等.立體定向毀損術治療難治性精神分裂癥的隨訪研究[J].2005,14(10)：914-916.

[3]江國慶,羅捷.阿立哌唑與氯氮平治療難治性精神分裂癥的隨機對照研究[J].重慶醫(yī)學,2009,38(1)：87-88.

[4]龔建兵,李健芬,黃應為,等.富馬酸奎硫平治療難治性精神分裂癥32例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2007,18(2)：64-65．

[5]王一芳,許愛剛,王正偉,等.難治性精神分裂癥的立體定向手術治療-術后一年隨訪結果[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2006,19(5)：263-266．

[6]Dayas CV,Buller KM,Day TA.Neuroendocrine responses to an emotional stressor：evidence for involvement of the medial but not central amygdale[J].Ann N YAcid Sci,1998,876(9)：309-315.

[7]Orozco CL,Pollandt S,Liu J,et al.A novel rat medial prefrontal cortical slice preparation to investigate synaptic transmission from amygdala to layer V prelimbic pyramidal neurons[J].Neurosci Methods,2006,151(2)：148-158.

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[9]王一芳,石海明,焦冬生,等.杏仁核毀損范圍與難治性精神分裂癥療效的關系探討[J].東南國防醫(yī)藥,2007,9(3)：169-171.

R749.05

B

1003—6350（2012）18—026—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.011

2012-04-05）

胡輝華（1981—），男，湖北省大治市人，主治醫(yī)師，碩士。