中藥生精逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥患者的療效觀察

何思挺，陳樂(lè)仲，黃常青，田小園，陳球，劉向崇

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳西鄉(xiāng)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳518102）

中藥生精逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥患者的療效觀察

何思挺，陳樂(lè)仲，黃常青，田小園，陳球，劉向崇

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳西鄉(xiāng)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳518102）

目的觀察中藥生精逐淤湯對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)后治療的臨床療效。方法將精索靜脈曲張不育癥患者80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后予結(jié)合生精逐瘀湯治療，對(duì)照組予單純手術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月精液質(zhì)量、外周血性激素（睪酮、黃體生成素和卵泡刺激素）以及配偶受孕率的情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組精液各參數(shù)、外周血T及術(shù)后配偶自然懷孕率均有明顯提高，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論生精逐淤湯對(duì)精索靜脈曲張不育術(shù)后患者有提高精液質(zhì)量、改善和調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌激素失調(diào)、增加配偶受孕率的作用。

生精逐淤湯；精索靜脈曲張；不育

精索靜脈曲張是引起男性不育的常見原因[1]，精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療對(duì)其具有一定療效，但仍不能令人滿意[2]。我院自2010年1月至2012年2月采用中藥生精逐淤湯聯(lián)合手術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥患者，觀察其對(duì)患者精液質(zhì)量、外周血性激素配偶受孕的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將精索靜脈曲張不育癥患者80例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后結(jié)合生精逐瘀湯治療，患者年齡25～34歲，不育時(shí)間1～6年，其中Ⅰ度曲張5例，Ⅱ度曲張16例，Ⅲ度曲張19例；左側(cè)精索靜脈曲張29例，雙側(cè)精索靜脈曲張11例。對(duì)照組(40例)：對(duì)照組單純手術(shù)治療，患者年齡25～38歲，不育時(shí)間1～7年；其中Ⅰ度曲張6例，Ⅱ度曲張14例，Ⅲ度曲張20例；左側(cè)精索靜脈曲張30例，雙側(cè)精索靜脈曲張10例。所有病例均婚后1年以上不育，女方身體正常，男方排除其他疾病導(dǎo)致的不育。兩組治療前年齡、病程、精索靜脈曲張分級(jí)、精液各參數(shù)、外周血性激素(睪酮、黃體生成素和卵泡刺激素)以及配偶受孕率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法80例精索靜脈曲張不育癥患者在手術(shù)前都做精液分析及外周血性激素睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)檢測(cè)。手術(shù)方法均采用經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)口處精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后一周，實(shí)驗(yàn)組開始服用生精逐瘀湯(處方：鹿茸10 g、枸杞子30 g、天臺(tái)烏藥10 g、五味子30 g、黃芪12 g、小茴香5 g、沒(méi)藥3 g、赤芍10 g、五靈脂5 g、川芎7 g、延胡5 g)，每日一劑，水煎服，每人用量均相同，連續(xù)半年。對(duì)照組術(shù)后不再予特殊治療。

1.3 觀察指標(biāo)兩組均分別于術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查精液情況及外周血性激素水平，了解術(shù)后配偶懷孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 精液參數(shù)比較兩組的精子活力、精子活率及精子密度術(shù)后優(yōu)于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后精液各指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月優(yōu)于術(shù)后3個(gè)月，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組精液參數(shù)比較

表1 兩組精液參數(shù)比較

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較，▲P＜0.05。

2.2 外周血性激素水平及配偶懷孕率比較兩組的FSH、LH術(shù)后均低于術(shù)前，T及配偶懷孕率術(shù)后均高于術(shù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FSH、LH實(shí)驗(yàn)組術(shù)后均低于同期對(duì)照組，T及配偶懷孕率實(shí)驗(yàn)組術(shù)后高于同期對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；FSH、LH實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后3個(gè)月，T及配偶懷孕率實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月高于術(shù)后3個(gè)月，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組外周血性激素水平及配偶懷孕率比較

表2 兩組外周血性激素水平及配偶懷孕率比較

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05；與術(shù)后3個(gè)月比較，▲P＜0.05。

3 討論

長(zhǎng)期的精索靜脈曲張導(dǎo)致睪丸曲細(xì)精管、間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞不同程度的功能受損。對(duì)曲張的精索靜脈高位結(jié)扎后，在短時(shí)間內(nèi)睪丸受損的功能難以恢復(fù)，因此，單純的手術(shù)治療療效不佳[3]。精索靜脈曲張由于損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞及支持細(xì)胞的功能，導(dǎo)致T分泌減少，影響下丘腦-垂體-性腺軸的功能，通過(guò)反饋機(jī)制升高LH和FSH激素水平，從而影響睪丸生精功能，因此外周血FSH、LH和T水平變化反映了睪丸支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的功能狀況[4]。精索靜脈曲張屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”、“偏墜”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥多因先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形扭曲過(guò)長(zhǎng)，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血不來(lái)，血瘀又可引起氣滯，而氣為血帥，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，外腎(睪丸)失于營(yíng)養(yǎng)而致血不生精，腎不藏精，故患者難于生育[5]。

國(guó)內(nèi)張鳳瑞[6]曾報(bào)道少腹逐瘀湯有抑制大鼠肉芽腫的生成和抗炎作用，其抗炎作用是少腹逐瘀湯治療淤血癥的理論基礎(chǔ)。王小流[7]報(bào)道采用少腹逐瘀湯為主方結(jié)合手術(shù)及激素治療精索靜脈曲張并不育患者取得顯著療效。生精逐瘀湯是我們?cè)谏俑怪痧鰷A(chǔ)上改良的經(jīng)驗(yàn)方，用于治療精索精脈曲張術(shù)后患者。精索靜脈曲張可辨為寒凝肝經(jīng)，經(jīng)脈不通之證，符合生精逐瘀湯方意。故以鹿茸、枸杞子補(bǔ)腎，五味子生精，黃芪益氣升陽(yáng)，烏藥、茴香溫散肝經(jīng)寒凝、助陽(yáng)行氣，赤芍、川芎、五靈脂、延胡、沒(méi)藥理氣活血、祛瘀止痛，全方合用，益肝氣而溫經(jīng)脈，祛寒凝而行血滯，使瘀血溫散，經(jīng)脈復(fù)通，經(jīng)臨床應(yīng)用效果佳。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)組服用生精逐瘀湯聯(lián)合手術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥，促進(jìn)T分泌，降低FSH、LH水平，明顯改善精液質(zhì)量，提高配偶受孕率，優(yōu)于對(duì)照組單純手術(shù)治療，臨床效果明顯，應(yīng)用方便，值得推廣。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2009：1951.

[2]繆斌,張濱,王曉文,等.精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張不育癥[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(11)：689-690．

[3]井漢國(guó),霍立志,袁守嫻.腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張[J].中華泌尿外科雜志,2010,31(7)：493-495．

[4]張衛(wèi)星,李松,王瑞.精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量、外周血生殖激素和精漿生化指標(biāo)檢測(cè)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,44(3)：488-490.

[5]張舒平,馬海云.中藥配合手術(shù)治療精索靜脈曲張性不育50例[J].山西中醫(yī),2009,25(7)：28.

[6]張鳳瑞.少腹逐瘀湯臨床應(yīng)用及藥理研究概述[J].中成藥,1994, 16(7)：47-48.

[7]王小流.中西醫(yī)結(jié)合診治精索靜脈曲張所致不育癥63例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,17(6)：42.

Clinical efficacy of Chinese traditional medicine Sheng Jing Zhu Yu Tang combined with operation in the treatment of patients with varicocele.

HE Si-ting,CHEN Le-zhong,HUANG chang-qing,TIAN Xiao-yuan,CHEN Qiu,LIU Xiang-chong.Department of Urology,Xixiang People's Hospital of Shenzhen City,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Shenzhen 518102,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of Sheng Jing Zhu Yu Tang for treating infertile patients with varicocele after varicocelectomy.MethodsEighty patients with varicocele were randomly divided into two groups,the experimental group(n=40)and control group(n=40).Patients in the experimental group took Sheng Jing Zhu Yu Tang after the operation,while those in the control group underwent operation only.The semen quality,sex hormone in the peripheral blood(testosterone,luteinizing hormone and follicle stimulating hormone),and the pregnancy rate of their spouse were observed before operation,3 and 6 months after operation.ResultsThe semen quality, peripheral blood testosterone and the pregnancy rate of their spouse in the experimental group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSheng Jing Zhu Yu Tang could enhance the quality of sperm and semen in infertile patients with varicocele after varicocelectomy,improve and regulate their reproductive hormone disturbance to increase the pregnancy rate of their spouses.

Sheng Jing Zhu Yu Tang;Varicocele;Infertility

R697+.24

A

1003—6350（2012）18—024—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.010

2012-04-02）

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：201003350）

何思挺（1965—），男，廣東省深圳市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。