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    超聲檢查對甲狀腺占位性病變的診斷價(jià)值

    2012-09-03 02:26:30李丹萍羅瑞山
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:占位性良性惡性

    李丹萍,羅瑞山

    (1.惠州市小金口醫(yī)院超聲科,廣東 惠州 510000;2.惠東縣人民醫(yī)院,廣東 惠東 516300)

    甲狀腺占位性病變即甲狀腺結(jié)節(jié),該病在臨床較為常見,有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,4%~7%的普通人群中可捫及≥1個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié),超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為17%~27%,而尸檢中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約為50%[1-2]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性疾病,但仍有5%左右的結(jié)節(jié)最終診斷為惡性[3]。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的早期診斷對于臨床治療方案具有重要指導(dǎo)意義。長期以來由于影像學(xué)技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較為有限,對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的術(shù)前診斷較為困難。但近年來隨著超聲技術(shù)的不斷提高,其在甲狀腺疾病中診斷中的應(yīng)用價(jià)值已不斷得到認(rèn)可。筆者通過對2 231例擬行手術(shù)治療的甲狀腺占位性病變患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查,并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行了對比分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年7月我院外科收治的擬行手術(shù)治療的甲狀腺占位性病變患者2 231例,其中男876例,女1 355例,年齡15~79歲,平均(47.3±22.4)歲;甲狀腺結(jié)節(jié)病史2 d~32年。均為自行發(fā)現(xiàn)頸前腫塊或體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)來院就診。自覺氣管受壓者347例,吞咽不適者289例,結(jié)節(jié)突然增大者122例,伴疼痛者107例,伴有消瘦、心悸、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者97例,伴頸部淋巴結(jié)腫大者14例,伴有聲嘶者6例,其余患者均無任何臨床癥狀。結(jié)節(jié)位于甲狀腺右葉者1 281例,位于左葉者902例,位于峽部者12例,雙側(cè)葉者36例。單發(fā)結(jié)節(jié)例1 457例,多發(fā)結(jié)節(jié)774例。

    1.2 方法

    1.2.1 設(shè)備 采用飛利浦IU22型彩超儀,使用10 MHz探頭頻率。

    1.2.2 檢查方法 檢查前無需特殊準(zhǔn)備,患者取去枕平臥位,常規(guī)掃查甲狀腺,測量雙側(cè)甲狀腺左右徑、前后徑及上下徑三條徑線及峽部厚度,觀察甲狀腺位置、活動(dòng)度、腺體內(nèi)部回聲、與周圍組織器官的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)等;并詳細(xì)記錄腺體內(nèi)結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置,并著重掃查結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特點(diǎn)、有無鈣化及其分布、暈環(huán)、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流、結(jié)節(jié)邊緣、形態(tài)等。

    1.2.3 超聲結(jié)果判斷 (1)良性病變:①多發(fā)結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)周圍暈環(huán)完整;③結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則,邊緣清晰,內(nèi)部回聲均勻;④鈣化粗大;⑤血流豐富程度Ⅰ或Ⅳ級,血流分布為Ⅰ型;⑥血流阻力指數(shù)(RI)≥0.6,血流峰值速度<12 cm/s。(2)惡性病變:①單發(fā)結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清晰,內(nèi)部呈不均勻低回聲;③沙粒樣鈣化;④血流豐富程度Ⅱ級或Ⅲ級;⑤頸部可見轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié);⑥血流阻力指數(shù)(RI)<0.6、血流峰值速度>12 cm/s[4]。(3)血流判斷:參考Rago等[5]的方法將甲狀腺血流分3種:Ⅰ型:無血流;Ⅱ型:可在結(jié)節(jié)周邊探及較為豐富的血流信號,但結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較少或無;Ⅲ型:結(jié)節(jié)周邊血流信號較少或無,而結(jié)節(jié)內(nèi)部血流較為豐富。關(guān)于甲狀腺血流速度、RI則通過脈沖多普勒進(jìn)行測量,對結(jié)節(jié)的1條或數(shù)條血管進(jìn)行頻譜分析,取平均RI,注意血流頻譜形態(tài)及特征。

    1.3 結(jié)果分析 將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比,以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲診斷準(zhǔn)確率。

    2 結(jié)果

    經(jīng)上述超聲檢查及結(jié)果判斷,并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比,結(jié)果顯示,術(shù)前超聲診斷為良性病變者1 657例,術(shù)后證實(shí)1 463例,而術(shù)后病理診斷良性病變1 624例,超聲診斷良性病變準(zhǔn)確率為90.1%;術(shù)前超聲診斷為惡性病變者為574例,術(shù)后病理證實(shí)413例,而術(shù)后病理診斷為惡性者607例,超聲診斷惡性病變準(zhǔn)確率為68.0%。綜合來看,術(shù)前超聲診斷為良性或惡性病變的患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的有1 876例,超聲對甲狀腺占位性病變性質(zhì)的總體診斷準(zhǔn)確率為84.1%。較為典型的良惡性病變超聲表現(xiàn)見圖1。

    圖1 典型的良惡性病變超聲表現(xiàn)

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺的占位性病變,在臨床較為常見,且隨著醫(yī)療條件的不斷提高,健康體檢人群逐漸增多,且檢查項(xiàng)目逐漸細(xì)化,導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高。甲狀腺結(jié)節(jié)通暢是甲狀腺疾病的首發(fā)表現(xiàn)或唯一表現(xiàn),其病因較為復(fù)雜,炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤、高碘飲食及退變等均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生[6]。目前臨床多將甲狀腺結(jié)節(jié)分為兩大類,即腫瘤性結(jié)節(jié)與非腫瘤性結(jié)節(jié)兩類。腫瘤性結(jié)節(jié)又可分為良性腫瘤和惡性腫瘤,非腫瘤性結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺炎性疾病等。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不同其治療方案也不相同,惡性腫瘤需手術(shù)治療,誤診可能導(dǎo)致治療延誤;而同樣因誤診造成的甲狀腺良性結(jié)節(jié)不必要的手術(shù)切除給患者帶來不必要的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)、精神壓力,且常導(dǎo)致甲狀腺功能減低[7]。因此,甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷意見對于治療方案的選擇以及患者疾病預(yù)后均具有重要價(jià)值。在超聲技術(shù)用于甲狀腺疾病的診斷以前,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查手段主要為觸診及其他影像學(xué)檢查,但觸診醫(yī)生的手法及個(gè)人感覺差異,導(dǎo)致觸診結(jié)果可靠性較差,同時(shí)因影像學(xué)技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值較為有限[8],故對于甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷較為困難。

    隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床的廣泛應(yīng)用,具有較高分辨率的高頻超聲使其在甲狀腺疾病診斷中有了廣泛應(yīng)用,且顯示出其獨(dú)到的優(yōu)勢。有報(bào)道稱,臨床上觸診能夠發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查,20%~48%的患者可發(fā)現(xiàn)額外的結(jié)節(jié),可見超聲可改變觸診的評估結(jié)果[9],同時(shí)可根據(jù)超聲檢查結(jié)果對是否需要進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)針穿刺活檢,因此,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及其在甲狀腺疾病診斷中的不斷被認(rèn)可,目前已成為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及處理的基本手段[10]。筆者應(yīng)用超聲對2 231例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了良惡性評估,并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行了對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)前超聲良性病變診斷準(zhǔn)確率為90.1%,惡性病變診斷準(zhǔn)確率為68.0%,術(shù)前超聲對良性或惡性病變的綜合診斷準(zhǔn)確率為84.1%,與國內(nèi)牛麗娟等[4]的研究結(jié)果基本相似。通過研究筆者了解到,超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中灰階成像至關(guān)重要,而彩色多普勒成像的輔助診斷作用同樣不可忽視。經(jīng)上述研究,筆者認(rèn)為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn):①結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊不清;②結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均,且呈低回聲表現(xiàn);③單發(fā)結(jié)節(jié)惡性可能性稍大;④結(jié)節(jié)內(nèi)沙粒樣鈣化者惡性可能性較高;⑤結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富程度在Ⅱ~Ⅲ級;⑥頸部可探及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[11]。

    綜上所述,筆者認(rèn)為目前超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷較其他影像學(xué)手段優(yōu)勢較為明顯,可作為術(shù)前甲狀腺占位性病變的首選影像學(xué)檢查方法。但超聲檢查需要較強(qiáng)的技術(shù)性,同時(shí)對超聲醫(yī)師操作及閱讀經(jīng)驗(yàn)的要求較高,為了提高超聲診斷對臨床的價(jià)值,超聲醫(yī)師在超聲報(bào)告的發(fā)布中不應(yīng)僅描述影像學(xué)所見,應(yīng)盡量給出把握性較強(qiáng)的傾向性診斷意見。

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