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    仙人掌外敷配合手法按摩治療剖宮產(chǎn)后乳脹效果觀察

    2012-09-03 02:26:28周栩茹崔華英
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:芒硝仙人掌乳汁

    周栩茹,韓 慶,崔華英

    (宜昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 宜昌 443000)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,剖宮產(chǎn)的安全性大大提高,加上社會(huì)、胎兒等因素,近幾年剖宮產(chǎn)率逐年上升。許多剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦認(rèn)為自己與自然分娩產(chǎn)婦不同,因麻醉后需去枕平臥,同時(shí)術(shù)后有靜脈輸液,并需留置尿管,使體位受限制,不能做到及時(shí)的早吸吮,產(chǎn)后哺乳時(shí)間晚,產(chǎn)后最初幾天不能做到有效的按需哺乳,引起乳汁淤積,產(chǎn)后3~7 d易出現(xiàn)乳脹,甚至可引起高燒不退、乳腺炎甚至乳汁脹回,處理不好會(huì)直接影響母乳喂養(yǎng)。2008-2010年,我科對(duì)50例產(chǎn)后乳脹患者,實(shí)施仙人掌搗爛外敷配合手法按摩治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年9月我院住院分娩的足月妊娠剖宮產(chǎn)后3~7 d乳脹患者150例,隨機(jī)分為三組:治療組、芒硝外敷組與熱敷按摩組各50例。患者具備以下條件:(1)足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;(2)無妊娠合并癥,無母乳喂養(yǎng)禁忌證;(3)精神意識(shí)及交流能力正常;(4)年齡22~35歲;(5)產(chǎn)后3~7 d,出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛、硬結(jié),觸疼明顯。三組患者基本條件一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。三組患者乳脹情況、疼痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表2。

    表1 三組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

    表1 三組產(chǎn)婦一般情況比較(±s)

    P值項(xiàng)目 治療組 芒硝外敷組 熱敷按摩組50 26.8±5.3 38.9±2.1例數(shù)年齡孕周50 27.1±5.6 39.0±2.2 50 27.0±5.5 39.1±1.7>0.05>0.05

    表2 三組產(chǎn)婦治療前乳脹情況、疼痛程度的比較(例)

    1.2 方法

    1.2.1 操作方法 治療組:取新鮮而飽滿多汁的仙人掌200 g,洗凈去皮去刺,切細(xì)后搗爛成糊狀,平均分成兩份,沿乳根漸向乳頭,敷于乳房外表,露出乳頭和乳暈,可用紗布包裹固定,有硬結(jié)處加厚覆蓋。30 min后溫水洗凈,配合正確的手法按摩乳房,用食指、中指、無名指從乳房根部向乳暈做渦旋式按摩,力度適中,重復(fù)幾次。再用右手魚際肌沿乳腺管走向從乳根部向乳暈按摩。按摩完一側(cè),再按摩另一側(cè),約15 min,3次/d。芒硝外敷組:取干凈紗布制作布袋,裝入搗碎的芒硝約200 g,將兩個(gè)布袋外敷包裹雙側(cè)乳房,可用文胸固定。待3~4 h芒硝變硬,紗布變濕后取下,洗凈乳房后哺乳,每天兩次。熱敷按摩組:用4O℃~45℃的熱毛巾外敷整個(gè)乳房,熱敷10~15 min,更換熱毛巾保持溫度。然后用治療組同樣的手法按摩乳房,哺乳后擠奶或吸奶器抽吸,3~4次/d。

    1.2.2 觀察方法 48 h后對(duì)比三組乳脹消退情況,乳房疼痛程度及療效,對(duì)比處理后每次泌乳量的多少。產(chǎn)婦乳房腫脹程度分為3度:Ⅰ度,觸之如嘴唇,為正?;蜉p度脹痛;Ⅱ度,觸之如鼻尖,為中度脹痛;Ⅲ度,觸之如額頭,為重度脹痛[1]。乳房脹痛:采用數(shù)字疼痛分級(jí)法,由患者在10分制的標(biāo)尺上根據(jù)疼痛自評(píng),0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛[2]。泌乳量:可采用處理后擠奶或吸奶器抽吸雙側(cè)乳房乳汁于奶瓶中記量。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:乳汁能通暢排出,乳腺管能大部分疏通,擠奶時(shí)乳汁能從大多數(shù)乳腺管外口射出,硬結(jié)軟化,乳房脹痛解除。有效:乳腺管部分被疏通,擠奶時(shí)部分乳腺管外口可見乳汁射出或者滴出;但乳房硬結(jié)未全部軟化,疼痛有所緩解。無效:擠奶時(shí)少許乳汁從數(shù)個(gè)乳腺管外口擠出或滴出,乳房硬結(jié)未軟化消散,脹痛無明顯緩解。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包,三組間比較采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組治療效果比較,治療組與芒硝外敷組的有效率明顯高于熱敷按摩組。治療組有效率與芒硝外敷組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但顯效例數(shù)明顯多于芒硝外敷組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。三組產(chǎn)婦治療后乳脹、疼痛程度比較,治療組較芒硝外敷組及熱敷按摩組乳脹明顯消退,疼痛明顯減輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。三組產(chǎn)婦治療后泌乳量對(duì)比,治療組為(58.68±8.23)ml,芒硝外敷組為(35.55±7.31)ml,熱敷按摩組為(21.46±5.86)ml,治療組較芒硝外敷組及熱敷按摩組泌乳量明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表3 三組產(chǎn)婦治療效果比較(例)

    表4 三組產(chǎn)婦治療后乳脹情況、疼痛程度的比較(例)

    3 討 論

    產(chǎn)后乳汁淤積是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一,而剖宮產(chǎn)后由于體位受限及傷口疼痛,未能及時(shí)行母乳喂養(yǎng),更易發(fā)生乳汁淤積。乳房會(huì)出現(xiàn)硬塊,乳暈處變得很硬,乳頭相對(duì)變短,新生兒吸吮時(shí)含不住乳頭,乳汁淤積加重時(shí),可引起乳腺炎、乳房膿腫,甚至可影響手臂活動(dòng)[3]。乳脹是乳房?jī)?nèi)血液、體液和乳汁聚集而形成不同程度的乳房硬結(jié),一般在產(chǎn)后2~3 d發(fā)生。由于乳腺管不暢,乳房分泌的乳汁得不到及時(shí)排出,致使乳汁郁積成塊出現(xiàn)脹痛及沉重感。如何有效地疏通乳腺管是治療產(chǎn)后乳脹的關(guān)鍵。熱敷、按摩及吸奶器抽吸方法僅能解除部分乳脹,對(duì)乳腺管疏通效果不明顯,且抽吸時(shí)會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦。芒硝外敷亦為治療產(chǎn)后乳脹的傳統(tǒng)方法。芒硝性寒,外敷可以起到清熱消腫的作用[4]。創(chuàng)傷用芒硝外敷,可以加快淋巴生成,有消腫和止痛的作用[5]。本研究顯示芒硝外敷組較熱敷按摩組更能明顯消退腫脹,緩解疼痛。但芒硝外敷起效時(shí)間較長(zhǎng),而且連續(xù)使用易起到回奶的作用,造成乳汁減少。仙人掌為仙人掌科仙人掌屬植物,根據(jù)《中草藥大辭典》記載,仙人掌入心、肺、胃三經(jīng),具有行氣活血、清熱解毒,治心胃氣痛等作用,使血液循環(huán)增快,改善微循環(huán)[6]。中醫(yī)認(rèn)為仙人掌性寒味苦,具有行氣活血,清熱解毒之功效。以仙人掌鮮品去刺,搗爛外敷可治療早期急性乳腺炎、腮腺炎[7]。已有研究表明仙人掌泡酒后外敷治療乳房脹痛效果好[8]。另有研究報(bào)導(dǎo)手法按摩乳房不但明顯緩解產(chǎn)婦的乳房脹痛,而且能減輕甚至消除乳房腫塊,疏通乳腺管[9]。本研究通過對(duì)50例產(chǎn)婦的乳脹治療表明,仙人掌外敷配合手法按摩后乳房硬度明顯小于熱敷按摩組,脹痛明顯減輕,而泌乳量明顯多于熱敷按摩組及芒硝外敷組,產(chǎn)后乳脹明顯緩解。仙人掌搗爛外敷乳房配合手法按摩對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛效果顯著,簡(jiǎn)便易行,治療時(shí)間短,治療后可馬上行母乳喂養(yǎng),值得臨床推廣。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳,對(duì)乳頭凹陷、皸裂者應(yīng)在孕期糾正,產(chǎn)后及時(shí)哺乳,并注意衛(wèi)生,預(yù)防乳腺炎和乳腺膿腫的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)的成功與否主要有兩點(diǎn):一是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心宣教、精心指導(dǎo)、精心護(hù)理,使產(chǎn)婦及家屬增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心及決心。二是產(chǎn)婦要有自信心,并取得家庭及社會(huì)的支持[10]。這樣就會(huì)使母乳喂養(yǎng)率大大提高、同時(shí)也降低了乳腺炎的發(fā)病率,為產(chǎn)婦減少了不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

    [1]陳小鳳,杜秋蘭.運(yùn)用自護(hù)理論減輕產(chǎn)后乳房脹痛[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,l0(5):36.

    [2]羅琳雪,黃芳艷,黃 霞.產(chǎn)后乳脹處理的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(27):858-859.

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