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    東莨菪堿對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查中嗆咳的影響

    2012-09-03 02:26:26張篤文曾德亮馮亞平劉杰民李紅靈
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:東莨菪堿竇性心丙泊酚

    張篤文,曾德亮,馮亞平,劉 哲,劉杰民,李紅靈

    (貴州省人民醫(yī)院麻醉科1、內(nèi)鏡科2,貴州 貴陽(yáng) 550001)

    無(wú)痛胃鏡因其舒適性為廣大患者所接受,無(wú)痛胃鏡的麻醉方法及其并發(fā)癥的防治目前研究較多[1-2],主要集中在丙泊酚對(duì)患者呼吸、循環(huán)的抑制方面[3-5]。而對(duì)檢查過(guò)程中嗆咳的發(fā)生及預(yù)防則研究較少[6]。嗆咳是目前無(wú)痛胃鏡檢查中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,它不僅嚴(yán)重影響內(nèi)鏡醫(yī)師的操作和觀察,還可引起患者血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化,從而導(dǎo)致心腦血管意外;若誘發(fā)喉痙攣不能及時(shí)解除更會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥,甚至危及患者生命安全。東莨菪堿(Scopolamine)作為常用抗膽堿藥物,可抑制唾液腺分泌,減少口腔分泌物。本研究旨在觀察無(wú)痛胃鏡檢查前應(yīng)用東莨菪堿對(duì)患者嗆咳發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2011年9月擬行無(wú)痛胃鏡檢查患者748例,選擇ASAⅠ~Ⅱ級(jí),年齡20~50歲,無(wú)東莨菪堿使用禁忌證者,無(wú)呼吸道疾病者,無(wú)服用致咳藥物者,隨機(jī)分為對(duì)照組和東莨菪堿組。操作中排除胃液過(guò)多或有存留宿食者,排除胃鏡檢查操作時(shí)間超過(guò)3 min者,排除因麻醉變淺躁動(dòng)者,最后對(duì)照組192例,東莨菪堿組200例。

    1.2 方法 東莨菪堿組靜脈注射東莨菪堿0.3 mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022136;徐州萊恩藥業(yè)有限公司),10 min后行無(wú)痛胃鏡檢查,對(duì)照組常規(guī)行胃鏡檢查。所有患者均取左側(cè)臥位,給予鼻導(dǎo)管或面罩預(yù)吸氧使SpO2達(dá)100%;根據(jù)體重靜注丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液1.5~2.5 mg/kg(生產(chǎn)批號(hào)16EE0120,北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司),在開(kāi)始推注丙泊酚時(shí)放置口圈,當(dāng)患者達(dá)到麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài),開(kāi)始胃鏡檢查。所有胃鏡均由操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行,胃鏡通過(guò)咽喉部時(shí)使患者頭部適度后仰,便于胃鏡進(jìn)入食管;檢查結(jié)束后患者仍保持左側(cè)臥位直至清醒。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄靜注丙泊酚前HR、SpO2;胃鏡檢查過(guò)程中最高HR、最低HR和SpO2;麻醉恢復(fù)期最低HR和SpO2;HR>100 bpm為竇性心動(dòng)過(guò)速,HR<60 bmp為竇性心動(dòng)過(guò)緩;SpO2<90%為低氧血癥。觀察兩組患者在入鏡時(shí)、檢查中、檢查畢嗆咳發(fā)生的情況。嗆咳程度分級(jí):無(wú)(0次)、輕度(1~2次)、中度(3~5次)、重度(>5次)[7],本觀察取中度以上嗆咳納入觀察結(jié)果。檢查后觀察患者左口角是否有流涎。待患者達(dá)到門(mén)診患者轉(zhuǎn)出麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU)的標(biāo)準(zhǔn)后[8],詢(xún)問(wèn)、觀察并記錄患者術(shù)后有無(wú)口干、心悸、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥等東莨菪堿不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量比較 兩組患者的年齡、體重及丙泊酚用量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量(±s)

    表1 兩組患者基本情況及丙泊酚用量(±s)

    組別 例數(shù) 性別(男/女)年齡(歲) 體重(kg) 丙泊酚(mg)192 200對(duì)照組東莨菪堿組113/79 80/120 38.64±7.07 37.93±7.91 57.99±10.73 57.50±10.97 120.18±18.52 119.58±17.83

    2.2 兩組患者嗆咳率比較 東莨菪堿組患者總嗆咳率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);入鏡時(shí)嗆咳率兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);檢查中東莨菪堿組嗆咳率較對(duì)照組低(P<0.05);檢查后嗆咳率兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者嗆咳率比較[例(%)]

    2.3 兩組患者HR、SpO2變化比較 靜注丙泊酚前,東莨菪堿組竇性心動(dòng)過(guò)速12例,竇性心動(dòng)過(guò)緩9例,對(duì)照組竇性心動(dòng)過(guò)速9例,竇性心動(dòng)過(guò)緩6例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢查中,東莨菪堿組竇性心動(dòng)過(guò)速46例,竇性心動(dòng)過(guò)緩4例,對(duì)照組竇性心動(dòng)過(guò)速29例,竇性心動(dòng)過(guò)緩9例,兩組竇性心動(dòng)過(guò)速例數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組竇性心動(dòng)過(guò)緩例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后恢復(fù)期,東莨菪堿組竇性心動(dòng)過(guò)緩12例,對(duì)照組竇性心動(dòng)過(guò)緩13例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。檢查中兩組低氧血癥發(fā)生例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);麻醉后恢復(fù)期沒(méi)有低氧血癥發(fā)生。檢查后兩組患者流涎率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者麻醉恢復(fù)期口干例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未見(jiàn)明顯心悸、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥等不良反應(yīng)發(fā)生,見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者低氧血癥、流涎、口干發(fā)生率[例(%)]

    3 討 論

    無(wú)痛胃鏡檢查中患者發(fā)生嗆咳,不僅影響內(nèi)鏡醫(yī)師的操作和觀察,還會(huì)引起急性血壓、心率、顱內(nèi)壓、眼壓、腹內(nèi)壓及氣道內(nèi)壓力上升,甚至發(fā)生心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。無(wú)痛胃鏡檢查中發(fā)生嗆咳的原因主要有:(1)胃鏡刺激咽喉部黏膜所致。故內(nèi)鏡科醫(yī)師應(yīng)提高操作技術(shù)及技巧,如操作輕巧熟練,插鏡時(shí)使患者頭部適度后仰;(2)唾液分泌過(guò)多刺激咽喉部所致。減少唾液分泌的方法有:縮短放置口圈與靜注丙泊酚的時(shí)間,盡量減少因自主神經(jīng)調(diào)節(jié)引起的唾液分泌;胃鏡檢查中操作輕柔,可以減少因來(lái)自胃和十二指腸上部反射引起的唾液分泌;術(shù)前應(yīng)用M受體阻滯劑可直接抑制唾液腺,減少唾液分泌[9];(3)胃鏡檢查中體位不當(dāng),唾液或/和胃內(nèi)容物誤吸刺激氣管壁所致?;颊呔鶓?yīng)采用左側(cè)臥位,口稍向下傾斜,利于口腔液體流出,保證氣道安全;(4)檢查后恢復(fù)期口腔內(nèi)分泌物或/和反流物誤吸,或患者保護(hù)性反射恢復(fù),咳出誤入氣道的分泌物所致。因而胃鏡檢查結(jié)束后,患者仍需保持左側(cè)臥位,減少因體位變動(dòng)導(dǎo)致的誤吸;若患者咳嗽則適度拍打背部,利于呼吸道和口腔分泌物排出。

    本研究表明靜脈注射東莨菪堿可有效減少唾液腺分泌,10 min后行胃鏡檢查可減少嗆咳發(fā)生。入鏡時(shí)和麻醉恢復(fù)期兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明掌握進(jìn)鏡技巧、保持正確體位可有效減少嗆咳發(fā)生率[6,10];檢查中東莨菪堿組嗆咳發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低,且檢查后流涎率也較對(duì)照組低,表明東莨菪堿可以減少唾液腺分泌,減少嗆咳發(fā)生。檢查中東莨菪堿組低氧血癥發(fā)生率較對(duì)照組低,表面應(yīng)用東莨菪堿可減少嗆咳,降低低氧血癥發(fā)生率,有利于保障患者氣道安全。

    靜注丙泊酚前兩組心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢查中,東莨菪堿組竇性心動(dòng)過(guò)速較對(duì)照組多,竇性心動(dòng)過(guò)緩兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;麻醉后恢復(fù)期,兩組竇性心動(dòng)過(guò)緩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉恢復(fù)期口干比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;未見(jiàn)明顯煩躁、譫語(yǔ)、驚厥等不良反應(yīng)。這些表明在嚴(yán)格把握東莨菪堿使用禁忌證的情況下,應(yīng)用東莨菪堿雖可短暫升高心率,但并不增加其他不良反應(yīng),是安全可行的。

    綜上所述,東莨菪堿可減少無(wú)痛胃鏡檢查中嗆咳的發(fā)生,有利于保證患者的安全,無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

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