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    缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈病變與糖代謝的相關(guān)性分析

    2012-09-03 02:26:24黃志志
    海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:腦血管病頸動(dòng)脈膽固醇

    黃志志

    (百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣西 百色 533000)

    近年來(lái),隨著人們生活水平的提高,心腦血管疾病及糖代謝異常的患者逐年增多。目前普遍認(rèn)為血糖增高是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,本研究回顧門診就診發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈病變患者187例,分析其危險(xiǎn)因素,探討缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變與糖代謝的關(guān)系,以揭示缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診經(jīng)頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的缺血性腦血管病患者為觀察對(duì)象,并選擇其中血膽固醇及甘油三酯穩(wěn)定在無(wú)明顯差異范圍內(nèi)的187例患者進(jìn)行觀察。年齡為52~86歲,平均年齡(66.8±7.6)歲,男性115例,女性72例,其中吸煙者73例,合并有高血壓病史者136例,合并有冠心病者39例。所有病例均行生化檢查,結(jié)合病史按照1997年關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]將所有病例分為糖耐量正常組(NGT組),合并糖耐量減低組(IGT組)及合并糖尿病組(T2DM組)。

    1.2 方法

    1.2.1 頸動(dòng)脈超聲檢查 使用美國(guó)HP IMAGG POINT HX 512型彩色多普勒超聲儀7.15 MHz高分辨率探頭,由專人測(cè)量。對(duì)所有患者的頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈交叉處、頸內(nèi)、外動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè),有增強(qiáng)伴聲影或回聲不均勻,其厚度超過(guò)內(nèi)膜內(nèi)表面到中層外表面之間的距離(IMT)≥1.0 mm者即可認(rèn)為有斑塊形成。根據(jù)Zureik等[2]學(xué)者的計(jì)分方法計(jì)算頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分,對(duì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)斑塊者計(jì)0分;只有1處斑塊且斑塊厚度小于2 mm者計(jì)1分;兩處有斑塊但斑塊厚度均小于2 mm者,或者1處有斑塊而斑塊厚度大于2 mm者均計(jì)2分;2處斑塊至少1處斑塊厚度大于2 mm者計(jì)3分;兩處以上斑塊并且斑塊厚度大于2 mm者計(jì)4分。

    1.2.2 生化指標(biāo)測(cè)定 所有經(jīng)頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈斑塊者,均禁食12 h后采血,測(cè)定空腹血糖(FBG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),并行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),服葡萄糖后2 h再次抽取靜脈血并送檢測(cè)得餐后血糖(PBG)。生化檢查使用全自動(dòng)生化儀測(cè)定,血糖用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,CRP則采用德國(guó)德林BN-100特定蛋白分析儀測(cè)定。

    1.2.3 其他相關(guān)指標(biāo)測(cè)定 測(cè)量所有患者的身高、體重、腰圍及臀圍,并根據(jù)全國(guó)糖尿病防治合作中心制定的方案計(jì)算出體重指數(shù)(BMI)及腰臀比(WHR)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并進(jìn)行多元線性回歸分析,其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 在經(jīng)過(guò)分組之后對(duì)一般資料進(jìn)行分析,可以發(fā)現(xiàn):①IGT組及T2DM組的病例數(shù)明顯高于NGT組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05);②IGT組及T2DM組中的吸煙人數(shù)比例、高血壓人數(shù)比例及BMI、WHR均高于NGT組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05),且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān),見(jiàn)表1。

    表1 三組患者的一般情況比較[例(%),±s]

    表1 三組患者的一般情況比較[例(%),±s]

    注:*與NGT組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;#與NGT組及IGT組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    T2DM組項(xiàng)目NGT組IGT組例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)吸煙人數(shù)合并高血壓人數(shù)合并冠心病人數(shù)BMI WHR頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分(分)72*48/24 67.3±7.2 30(41.7)#55(76.4)#15(20.8)27.6±5.6#0.99±0.06#2.36±0.016#47 25/22 65.2±7.9 16(34.0)32(68.1)9(19.1)24.7±4.7 0.84±0.08 1.10±0.015 68*42/26 66.7±6.8 27(39.7)*49(72.1)*15(22.1)25.9±3.1*0.91±0.05*1.61±0.013*

    2.2 生化資料比較 同時(shí)對(duì)各組患者的生化資料進(jìn)行對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn):①各組患者的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②空腹血糖、餐后血糖、C反應(yīng)蛋白方面組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IGT組的上述指標(biāo)明顯高于NGT組(P≤0.05)、明顯低于T2DM組(P≤0.05),且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān),見(jiàn)表2。

    表2 三組患者的生化資料比較(±s)

    表2 三組患者的生化資料比較(±s)

    注:*與NGT組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;#與NGT組及IGT組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    T2DM組NGT組IGT組FBG(mmol/L)PBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)CRP(mg/dl)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分(分)8.8±1.4#12.7±1.7#4.91±1.06 1.88±0.52 4.42±1.14#3.53±0.78 0.88±0.31 2.36±0.016#4.3±1.7 6.8±1.6 4.71±1.12 1.74±0.48 3.17±0.66 3.46±0.91 0.97±0.27 1.10±0.015 5.4±1.9*10.8±1.3*4.82±1.24 1.82±0.36 4.51±0.77*3.51±1.40 0.94±0.28 1.61±0.013*

    2.3 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析顯示,高血壓、吸煙、FBG、PBG、CRP、BMI、WHR為頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3。

    表3 缺血性腦血管病頸動(dòng)脈病變患者多因素Logistic回歸分析

    3 討 論

    缺血性腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn),近年來(lái),缺血性腦血管病越來(lái)越受到重視。同樣,糖代謝異常的患者亦逐年增多,已有報(bào)道糖尿病為缺血性腦血管病的高危因素[3-4]。為明確缺血性腦血管病與糖代謝異常之間的相關(guān)聯(lián)系,我們選用的頸動(dòng)脈斑塊作為重要的觀察指標(biāo)是神經(jīng)內(nèi)科的常用檢查指標(biāo),觀察其中糖代謝異常的相關(guān)性聯(lián)系。

    由于血脂是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素[5-6],所以本研究盡量把觀察組的血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等因素控制在無(wú)明顯差異的范圍,因此得到的頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分能盡量的反應(yīng)各組中血糖的變化對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響。從結(jié)果中可以看出,糖代謝異常、血糖較高的T2DM組、IGT組的病例數(shù)明顯高于糖代謝正常的NGT組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組中血糖的變化與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分的變化正相關(guān)。IGT組及T2DM組中的吸煙人數(shù)比例、高血壓人數(shù)比例、C反應(yīng)蛋白及BMI、WHR均高于NGT組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,IGT組的上述指標(biāo)亦明顯低于T2DM組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且上述指標(biāo)與頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分呈正相關(guān)。

    從本研究中我們發(fā)現(xiàn),糖代謝異常是頸動(dòng)脈斑塊的重要危險(xiǎn)因素,且與頸動(dòng)脈斑塊的形成呈正相關(guān)關(guān)系。當(dāng)血糖長(zhǎng)時(shí)間維持在較高的狀態(tài)時(shí)會(huì)由于糖基化終末產(chǎn)物、蛋白激酶、氧化應(yīng)激等機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)胰島素抵抗或胰島素分泌不足可致使血管壁和內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)沉積增多,使頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加,從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。該結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相似。此外糖代謝異常促使線粒體產(chǎn)生過(guò)量的超氧化物陰離子損傷血管內(nèi)皮,吸引炎癥細(xì)胞聚集,產(chǎn)生低度炎癥反應(yīng)從而使CRP升高。

    綜上所述,糖代謝異常為頸動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血糖患者頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)較高,容易出現(xiàn)缺血性腦血管病,同樣高血壓、吸煙、CRP、BMI、WHR亦為頸動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素,有上述情況者需積極預(yù)防缺血性腦血管病的出現(xiàn)。

    [1]潘孝仁.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[J].中華內(nèi)科雜志,1997,36(6):427.

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