麻黃堿聯(lián)合6%HES共同負(fù)荷對(duì)硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)胎兒臍動(dòng)脈血血?dú)獾挠绊?/h1>
2012-09-03 02:26:22譚冠先黃小云黃金會(huì)
海南醫(yī)學(xué) 2012年11期
黃 格，譚冠先，陳 峻，黃小云，黃金會(huì)，廖 莎
（廣西民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）
剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻或硬膜外麻醉后產(chǎn)婦低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥。麻醉前單純輸液晶體或膠體預(yù)負(fù)荷已被證明不能有效預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后誘導(dǎo)的低血壓發(fā)生，在輸液負(fù)荷同時(shí)給予適當(dāng)?shù)难苁湛s藥是更有效的措施[1-2]。以往防治椎管麻醉后低血壓一般首選麻黃堿，但有研究認(rèn)為麻黃堿可使產(chǎn)婦和胎兒心率增快，導(dǎo)致新生兒酸血癥[3-4]。但也有一些研究觀察到麻黃堿和去氧腎上腺素對(duì)新生兒臍帶血血?dú)夥治鼋Y(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)[5-6]。本研究是探討硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)麻黃堿持續(xù)靜脈輸注聯(lián)合6%羥乙基淀粉氯化鈉溶液(6%HES130/0.4)共同負(fù)荷對(duì)胎兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血血?dú)獾挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月至2011年10月在我院住院需行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)足月妊娠單胎初產(chǎn)婦60例，孕38～40周，年齡23～30歲，體重56～70 kg，身高154～168 cm，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓、糖尿病、妊高征和心肺疾病等，肝腎功能正常。隨機(jī)分為兩組：麻黃堿聯(lián)合6%HES130/0.4共同負(fù)荷組(A組)和6%HES 130/0.4組(B組)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)。
1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。入室后以18 G留置針開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。在左側(cè)臥位下行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1～2，向頭端置管3～4 cm，妥善固定硬膜外導(dǎo)管后置產(chǎn)婦于仰臥位，右側(cè)抬高約15o并將子宮推移向左側(cè)，然后硬膜外注入試驗(yàn)劑量2.0%鹽酸利多卡因3 ml，證實(shí)無(wú)脊麻后，以0.5%鹽酸布比卡因10 ml分兩次硬膜外注入，每次5 ml，間隔3 min。以針刺皮膚測(cè)定感覺(jué)阻滯平面，調(diào)節(jié)感覺(jué)阻滯平面上界達(dá)T6。如感覺(jué)阻滯平面未達(dá)T6則追加0.5%布比卡因3～5 ml。兩組產(chǎn)婦均于硬膜外麻醉藥前以復(fù)方林格溶液6～8 ml/kg快速輸入(20 min輸完)，適當(dāng)補(bǔ)充術(shù)前禁飲食缺失量。A組在硬膜外腔注入試驗(yàn)量局麻藥后以麻黃堿10 mg加入6%HES 130/0.4 500 ml加入麻黃堿10 mg快速靜脈輸注(約25～30 min輸完)，如產(chǎn)婦收縮壓(SBP)＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，調(diào)慢輸注速度；如SBP＜100mmHg則調(diào)快輸注速度。術(shù)中維持液按4-2-1法即補(bǔ)充基礎(chǔ)生理需要量+禁飲食缺失量+第三間隙損失量，并根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中出血量以兩倍復(fù)方林格溶液補(bǔ)充。如出現(xiàn)低血壓(SBP下降＞基礎(chǔ)值30%或SBP＜90 mmHg)，給予麻黃堿3 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用；如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(HR＜50次/min)，給予阿托品0.25 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。B組于硬膜外注入試驗(yàn)劑量后以6%HES 130/0.4 500 ml快速輸入(25～30 min輸完)，術(shù)中維持輸液與A組相同。如出現(xiàn)低血壓給予去氧腎上腺素30μg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用；如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給予給予阿托品0.25 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前(T0)及硬膜外腔注入實(shí)驗(yàn)量后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5)和 30 min(T6)的 SBP 及HR；記錄兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速(HR＞120次/min)及惡心嘔吐的發(fā)生情況；記錄胎兒出生時(shí)1 min和5 min的Apgar評(píng)分；在胎兒娩出后尚未出現(xiàn)第一呼吸之前用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器抽取臍動(dòng)脈血和臍靜脈血1 ml，用Abbtt i-STAT便捷式血?dú)夥治鰞x行血?dú)夥治?。記錄臍帶血pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)及堿剩余BE值。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SP-SS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組產(chǎn)婦阻滯平面上界T6(T5～6)，B 組為 T6(T5～7)(中位數(shù))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組在胎兒娩出之前均輸入6%HES 130/0.4 500 ml，A組預(yù)防性加入麻黃堿10 mg，A、B兩組總輸液量分別為(1 364.8±24.6)ml VS(1 442.6±28.4)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
2.2 麻醉后情況比較 A組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后血壓平穩(wěn)，無(wú)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速和惡心嘔吐發(fā)生；B組產(chǎn)婦在麻醉后T3、T4時(shí)點(diǎn)SBP顯著降低(P＜0.01)并顯著低于A組(P＜0.01)(見(jiàn)表1)；出現(xiàn)低血壓8例(26.6%)，惡心嘔吐7例(23.3%)，顯著高于A組(P＜0.01)(見(jiàn)表2)。B組產(chǎn)婦給予去氧腎上腺素糾正低血壓8例，共11次。兩組胎兒出生后1 min和5 min Apger評(píng)分均＞9分；兩組胎兒出生時(shí)臍動(dòng)脈和臍靜脈血pH、PCO2、PO2和BE值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表3)。
表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外麻醉前后SBP和HR變化（±s）
表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外麻醉前后SBP和HR變化（±s）
注：與麻醉前比較，*P＜0.01；與B組比較，△P＜0.01。
指標(biāo)SBP(mmHg)T0T1T2T3T4T5T6 HR(次/min)組別A組B組A組B組例數(shù)30 30 30 30 124.6±8.5 121.9±7.8 85.6±6.8 84.2±7.2 126.4±7.4 120.6±6.6 87.2±8.2 86.2±6.6 124.8±8.2 112.2±7.4 88.4±7.4 85.6±8.2 126.2±8.4△106.4±8.6*86.6±8.4 80.2±8.6 122.6±7.6△104.8±7.8*85.5±6.6 78.8±7.8 125.4±6.8 118.4±6.8 86.8±8.2 82.6±9.4 122.8±8.8 116.7±7.8 84.4±8.3 82.2±8.6
表2 兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和低血壓及惡心嘔吐發(fā)生率（±s）
表2 兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和低血壓及惡心嘔吐發(fā)生率（±s）
注：與B組比較，*P＜0.01。
組別A組B組例數(shù)30 30最低SBP(mmHg)118.8±6.6*98.8±12.6最高SBP(mmHg)129.4±7.8 124.6±8.2最低HR(次/min)76.8±8.4 72.4±9.3最高HR(次/min)88.4±10.4 84.2±8.6低血壓[例(%)]惡心嘔吐[例(%)]0*0*8(26.6)7(23.3)
表3 兩組新生兒臍帶血血?dú)夥治觯ā纒）
表3 兩組新生兒臍帶血血?dú)夥治觯ā纒）
指標(biāo)pH PCO2(mmHg)PO2(mmHg)BE(mmol/L)組別A組B組A組B組A組B組A組B組例數(shù)30 30 30 30 30 30 30 30臍動(dòng)脈7.29±0.02 7.28±0.03 55.42±3.34 57.21±4.22 17.81±1.82 17.78±2.12-2.5±1.0-3.1±1.2臍靜脈7.34±0.01 7.33±0.04 44.6±2.64 44.9±3.40 30.24±2.24 29.92±3.24-3.5±1.1-4.2±1.3
3 討 論
剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻或硬膜外麻醉后產(chǎn)婦低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重心低血壓不僅可導(dǎo)致使產(chǎn)婦心腦等重要器官缺血、缺氧，出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧、酸中毒。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后產(chǎn)婦低血壓十分重要。近年的研究推薦在麻醉前預(yù)負(fù)荷或麻醉給藥后(共同負(fù)荷)快速輸入晶體或膠體負(fù)荷同時(shí)給予適量血管收縮藥可更有效地預(yù)防椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦低血壓[1-2]。本研究觀察到A組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后血壓平穩(wěn)，無(wú)低血壓發(fā)生，而B(niǎo)組產(chǎn)婦的最低SBP顯著低于A組，并有8例(26.6%)出現(xiàn)低血壓。表明以麻黃堿10 mg持續(xù)靜脈滴注聯(lián)合6%HES 130/0.4快速靜脈輸入共同負(fù)荷，能保持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，有效預(yù)防硬膜外麻醉后低血壓發(fā)生。此外，本研究的結(jié)果顯示A組胎兒娩出后臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE均在正常范圍，與未使用麻黃堿的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而且A組胎兒臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE還稍高于B組。表明適量麻黃堿對(duì)胎兒酸堿無(wú)明顯影響，與國(guó)外研究報(bào)道[5，7]和國(guó)內(nèi)畢嚴(yán)斌等[8]報(bào)道一致。
麻黃堿是交感類(lèi)血管活性藥物，激動(dòng)α和β受體，使外周血管收縮，靜脈回流量增加，血壓上升，預(yù)防性靜脈注射或持續(xù)輸注可使產(chǎn)婦椎管麻醉后血壓更為平穩(wěn)。麻黃堿的作用較去氧腎上腺素相對(duì)緩和，容易調(diào)控，不易出現(xiàn)血壓過(guò)高情況。由于麻黃堿同時(shí)具有激動(dòng)α和β受體作用，可導(dǎo)致心率增快，但本研究中A組產(chǎn)婦在輸注麻黃堿過(guò)程中心率增加不顯著，這可能與本組麻黃堿用量較小、稀釋度較大、單位時(shí)間血藥濃度較低有關(guān)。此外，快速輸注膠體擴(kuò)容，保證了心輸出量也可能是其中一個(gè)重要因素。聯(lián)合輸液擴(kuò)容可能會(huì)減少該藥對(duì)胎兒心率的影響。胎兒臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE值受多種因素影響，除血管收縮藥外，還包括產(chǎn)婦的子宮和胎盤(pán)血流、新生兒體重、產(chǎn)婦血紅蛋白及血容量、麻醉對(duì)產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)影響等。保持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，充分供氧十分重要。
綜上所述，小劑量麻黃堿聯(lián)合6%HES 130/0.4共同負(fù)荷不會(huì)導(dǎo)致硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒酸血癥的發(fā)生。
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[2]Tamilselvan P,Femando R,Johanna B,et al.The effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in parturient undergoing planned cesarean delvery underspinal aresthesia：A raundomized trial[J].InternationalAnesthesia Research Society,2009,109：1916-1921.
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剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻或硬膜外麻醉后產(chǎn)婦低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥。麻醉前單純輸液晶體或膠體預(yù)負(fù)荷已被證明不能有效預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后誘導(dǎo)的低血壓發(fā)生，在輸液負(fù)荷同時(shí)給予適當(dāng)?shù)难苁湛s藥是更有效的措施[1-2]。以往防治椎管麻醉后低血壓一般首選麻黃堿，但有研究認(rèn)為麻黃堿可使產(chǎn)婦和胎兒心率增快，導(dǎo)致新生兒酸血癥[3-4]。但也有一些研究觀察到麻黃堿和去氧腎上腺素對(duì)新生兒臍帶血血?dú)夥治鼋Y(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)[5-6]。本研究是探討硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)麻黃堿持續(xù)靜脈輸注聯(lián)合6%羥乙基淀粉氯化鈉溶液(6%HES130/0.4)共同負(fù)荷對(duì)胎兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血血?dú)獾挠绊憽?/p>
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年6月至2011年10月在我院住院需行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)足月妊娠單胎初產(chǎn)婦60例，孕38～40周，年齡23～30歲，體重56～70 kg，身高154～168 cm，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓、糖尿病、妊高征和心肺疾病等，肝腎功能正常。隨機(jī)分為兩組：麻黃堿聯(lián)合6%HES130/0.4共同負(fù)荷組(A組)和6%HES 130/0.4組(B組)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)。
1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射。入室后以18 G留置針開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)和血氧飽和度(SpO2)，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。在左側(cè)臥位下行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1～2，向頭端置管3～4 cm，妥善固定硬膜外導(dǎo)管后置產(chǎn)婦于仰臥位，右側(cè)抬高約15o并將子宮推移向左側(cè)，然后硬膜外注入試驗(yàn)劑量2.0%鹽酸利多卡因3 ml，證實(shí)無(wú)脊麻后，以0.5%鹽酸布比卡因10 ml分兩次硬膜外注入，每次5 ml，間隔3 min。以針刺皮膚測(cè)定感覺(jué)阻滯平面，調(diào)節(jié)感覺(jué)阻滯平面上界達(dá)T6。如感覺(jué)阻滯平面未達(dá)T6則追加0.5%布比卡因3～5 ml。兩組產(chǎn)婦均于硬膜外麻醉藥前以復(fù)方林格溶液6～8 ml/kg快速輸入(20 min輸完)，適當(dāng)補(bǔ)充術(shù)前禁飲食缺失量。A組在硬膜外腔注入試驗(yàn)量局麻藥后以麻黃堿10 mg加入6%HES 130/0.4 500 ml加入麻黃堿10 mg快速靜脈輸注(約25～30 min輸完)，如產(chǎn)婦收縮壓(SBP)＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，調(diào)慢輸注速度；如SBP＜100mmHg則調(diào)快輸注速度。術(shù)中維持液按4-2-1法即補(bǔ)充基礎(chǔ)生理需要量+禁飲食缺失量+第三間隙損失量，并根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中出血量以兩倍復(fù)方林格溶液補(bǔ)充。如出現(xiàn)低血壓(SBP下降＞基礎(chǔ)值30%或SBP＜90 mmHg)，給予麻黃堿3 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用；如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(HR＜50次/min)，給予阿托品0.25 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。B組于硬膜外注入試驗(yàn)劑量后以6%HES 130/0.4 500 ml快速輸入(25～30 min輸完)，術(shù)中維持輸液與A組相同。如出現(xiàn)低血壓給予去氧腎上腺素30μg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用；如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，給予給予阿托品0.25 mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)使用。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前(T0)及硬膜外腔注入實(shí)驗(yàn)量后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5)和 30 min(T6)的 SBP 及HR；記錄兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速(HR＞120次/min)及惡心嘔吐的發(fā)生情況；記錄胎兒出生時(shí)1 min和5 min的Apgar評(píng)分；在胎兒娩出后尚未出現(xiàn)第一呼吸之前用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器抽取臍動(dòng)脈血和臍靜脈血1 ml，用Abbtt i-STAT便捷式血?dú)夥治鰞x行血?dú)夥治?。記錄臍帶血pH、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)及堿剩余BE值。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用SP-SS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組產(chǎn)婦阻滯平面上界T6(T5～6)，B 組為 T6(T5～7)(中位數(shù))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組在胎兒娩出之前均輸入6%HES 130/0.4 500 ml，A組預(yù)防性加入麻黃堿10 mg，A、B兩組總輸液量分別為(1 364.8±24.6)ml VS(1 442.6±28.4)ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
2.2 麻醉后情況比較 A組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后血壓平穩(wěn)，無(wú)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速和惡心嘔吐發(fā)生；B組產(chǎn)婦在麻醉后T3、T4時(shí)點(diǎn)SBP顯著降低(P＜0.01)并顯著低于A組(P＜0.01)(見(jiàn)表1)；出現(xiàn)低血壓8例(26.6%)，惡心嘔吐7例(23.3%)，顯著高于A組(P＜0.01)(見(jiàn)表2)。B組產(chǎn)婦給予去氧腎上腺素糾正低血壓8例，共11次。兩組胎兒出生后1 min和5 min Apger評(píng)分均＞9分；兩組胎兒出生時(shí)臍動(dòng)脈和臍靜脈血pH、PCO2、PO2和BE值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表3)。
表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外麻醉前后SBP和HR變化（±s）
表1 兩組產(chǎn)婦硬膜外麻醉前后SBP和HR變化（±s）
注：與麻醉前比較，*P＜0.01；與B組比較，△P＜0.01。
指標(biāo)SBP(mmHg)T0T1T2T3T4T5T6 HR(次/min)組別A組B組A組B組例數(shù)30 30 30 30 124.6±8.5 121.9±7.8 85.6±6.8 84.2±7.2 126.4±7.4 120.6±6.6 87.2±8.2 86.2±6.6 124.8±8.2 112.2±7.4 88.4±7.4 85.6±8.2 126.2±8.4△106.4±8.6*86.6±8.4 80.2±8.6 122.6±7.6△104.8±7.8*85.5±6.6 78.8±7.8 125.4±6.8 118.4±6.8 86.8±8.2 82.6±9.4 122.8±8.8 116.7±7.8 84.4±8.3 82.2±8.6
表2 兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和低血壓及惡心嘔吐發(fā)生率（±s）
表2 兩組產(chǎn)婦最低SBP、最高SBP、最低HR、最高HR和低血壓及惡心嘔吐發(fā)生率（±s）
注：與B組比較，*P＜0.01。
組別A組B組例數(shù)30 30最低SBP(mmHg)118.8±6.6*98.8±12.6最高SBP(mmHg)129.4±7.8 124.6±8.2最低HR(次/min)76.8±8.4 72.4±9.3最高HR(次/min)88.4±10.4 84.2±8.6低血壓[例(%)]惡心嘔吐[例(%)]0*0*8(26.6)7(23.3)
表3 兩組新生兒臍帶血血?dú)夥治觯ā纒）
表3 兩組新生兒臍帶血血?dú)夥治觯ā纒）
指標(biāo)pH PCO2(mmHg)PO2(mmHg)BE(mmol/L)組別A組B組A組B組A組B組A組B組例數(shù)30 30 30 30 30 30 30 30臍動(dòng)脈7.29±0.02 7.28±0.03 55.42±3.34 57.21±4.22 17.81±1.82 17.78±2.12-2.5±1.0-3.1±1.2臍靜脈7.34±0.01 7.33±0.04 44.6±2.64 44.9±3.40 30.24±2.24 29.92±3.24-3.5±1.1-4.2±1.3
3 討 論
剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻或硬膜外麻醉后產(chǎn)婦低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重心低血壓不僅可導(dǎo)致使產(chǎn)婦心腦等重要器官缺血、缺氧，出現(xiàn)惡心嘔吐不良反應(yīng)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧、酸中毒。因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后產(chǎn)婦低血壓十分重要。近年的研究推薦在麻醉前預(yù)負(fù)荷或麻醉給藥后(共同負(fù)荷)快速輸入晶體或膠體負(fù)荷同時(shí)給予適量血管收縮藥可更有效地預(yù)防椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦低血壓[1-2]。本研究觀察到A組產(chǎn)婦硬膜外麻醉后血壓平穩(wěn)，無(wú)低血壓發(fā)生，而B(niǎo)組產(chǎn)婦的最低SBP顯著低于A組，并有8例(26.6%)出現(xiàn)低血壓。表明以麻黃堿10 mg持續(xù)靜脈滴注聯(lián)合6%HES 130/0.4快速靜脈輸入共同負(fù)荷，能保持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，有效預(yù)防硬膜外麻醉后低血壓發(fā)生。此外，本研究的結(jié)果顯示A組胎兒娩出后臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE均在正常范圍，與未使用麻黃堿的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而且A組胎兒臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE還稍高于B組。表明適量麻黃堿對(duì)胎兒酸堿無(wú)明顯影響，與國(guó)外研究報(bào)道[5，7]和國(guó)內(nèi)畢嚴(yán)斌等[8]報(bào)道一致。
麻黃堿是交感類(lèi)血管活性藥物，激動(dòng)α和β受體，使外周血管收縮，靜脈回流量增加，血壓上升，預(yù)防性靜脈注射或持續(xù)輸注可使產(chǎn)婦椎管麻醉后血壓更為平穩(wěn)。麻黃堿的作用較去氧腎上腺素相對(duì)緩和，容易調(diào)控，不易出現(xiàn)血壓過(guò)高情況。由于麻黃堿同時(shí)具有激動(dòng)α和β受體作用，可導(dǎo)致心率增快，但本研究中A組產(chǎn)婦在輸注麻黃堿過(guò)程中心率增加不顯著，這可能與本組麻黃堿用量較小、稀釋度較大、單位時(shí)間血藥濃度較低有關(guān)。此外，快速輸注膠體擴(kuò)容，保證了心輸出量也可能是其中一個(gè)重要因素。聯(lián)合輸液擴(kuò)容可能會(huì)減少該藥對(duì)胎兒心率的影響。胎兒臍動(dòng)脈血pH、PCO2、PO2和BE值受多種因素影響，除血管收縮藥外，還包括產(chǎn)婦的子宮和胎盤(pán)血流、新生兒體重、產(chǎn)婦血紅蛋白及血容量、麻醉對(duì)產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)影響等。保持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，充分供氧十分重要。
綜上所述，小劑量麻黃堿聯(lián)合6%HES 130/0.4共同負(fù)荷不會(huì)導(dǎo)致硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒酸血癥的發(fā)生。
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