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    白虎桂枝湯合四妙丸加味治療痛風(fēng)116例臨床研究

    2012-09-02 07:22:00周開鋒
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:療效

    陳 強(qiáng),周開鋒

    (四川省井研縣人民醫(yī)院內(nèi)科,四川井研613100)

    痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致疾病,2002年1月~2010年12月,筆者用白虎桂枝湯合四妙丸加味治療痛風(fēng)116例取得良好療效,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    共232例,均為2002年1月~2010年12月我院住院及門診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組116例,男90例,女26例;年齡35~79歲,平均(46.22±7.21)歲;病程最短 3個(gè)月,最長(zhǎng)26年,平均(58.16±5.24)月;無(wú)癥狀高尿酸血癥期18例,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例,痛風(fēng)發(fā)作間隙期40例,慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期26例。對(duì)照組116例,男91例,女25例;年齡36~78歲,平均(47.12±7.35)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)27年,平均(59.01±5.26)月;無(wú)癥狀高尿酸血癥期19例,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎33例,痛風(fēng)發(fā)作間隙期40例,慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)期24例。兩組性別、年齡、病程,病變部位,病情程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《內(nèi)科學(xué)》[1]。突然發(fā)生拇趾、跖趾、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或尿酸鹽增高,秋水仙堿治療有特效,滑囊液檢查找到尿酸鹽結(jié)晶。

    中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

    排除合并有心腦血管、肝及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,腎功損害者,患其他免疫系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎者,妊娠、哺乳期婦女,不愿配合、不能堅(jiān)持服藥者。

    2 治療方法

    對(duì)照組在飲食控制基礎(chǔ)上用別嘌呤醇100mg,每日3次,飯后服用,14天為一療程。

    治療組用白虎桂枝湯合四妙丸加味。石膏30g,知母15g,桂枝10g,蒼術(shù)15g,黃柏15g,薏苡仁 30 g,牛膝 30g,木瓜30 g,土茯苓30g,全蝎5g,蜈蚣1條。下肢小關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按,觸之局部灼熱,得涼則舒,伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃,舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)者屬濕熱蘊(yùn)結(jié),加秦艽30g,木防己15g,銀花藤30g。關(guān)節(jié)紅腫刺痛,局部腫脹變形,屈伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶周圍或有塊瘰硬結(jié),肌膚干燥,皮色暗黧,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑苔薄黃,脈細(xì)澀或沉弦者屬瘀熱阻滯,加桃仁15g,紅花15g,赤芍30g。關(guān)節(jié)腫脹,甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫,局部酸麻疼痛,或見塊瘰硬結(jié)不紅,伴有目眩、面浮足腫、胸院痞悶,舌胖質(zhì)黯苔白膩,脈緩或弦滑者屬痰濁阻滯,加膽南星15g,半夏15g。病久屢發(fā),關(guān)節(jié)痛如被杖,局部關(guān)節(jié)變形,晝輕夜重,肌膚麻木不仁,步履艱難,筋脈拘急,屈伸不利,頭暈耳鳴,顴紅口干,舌紅少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)者屬肝腎陰虛,加山藥30g,山茱萸30g,熟地30g,桑寄生30g。諸藥浸泡30min后,水煎3次取汁1000mL,每日1劑,分3次口服,14天為一療程,服1個(gè)療程后觀察臨床療效及毒副反應(yīng)。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,血尿酸正常,3月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,3月內(nèi)有復(fù)發(fā)但治療仍能緩解,血尿酸下降。無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等無(wú)明顯變化,血尿酸無(wú)變化。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,資料采用(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

    4 治療結(jié)果

    治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),兩組痊愈率,顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    治療組有3例出現(xiàn)腹部隱痛,對(duì)照組有10例出現(xiàn)皮疹、腹瀉等,均未影響療程。治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為2.59%、8.62%,兩組不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。

    5 討論

    痛風(fēng)屬中醫(yī)“熱痹”范疇。多見于中老年肥胖男性,多因嗜酒、恣食肥甘厚味致臟腑功能失調(diào),脾失健運(yùn)則升清降濁無(wú)權(quán),腎乏氣化則分清別濁失司,痰濕內(nèi)生,濕濁瘀阻,氣血不暢,留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。郁閉之邪最易化熱,火熱傷津,則關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、劇痛。治當(dāng)清熱通絡(luò),健脾除濕。白虎桂枝湯合四妙丸加味方中生石膏涼而能散,有透表解肌之力。知母清熱涼血。桂枝疏風(fēng)通絡(luò)、解肌通絡(luò),助石膏清熱透熱。蒼術(shù)辛苦而溫,芳香而燥,直達(dá)中州,燥濕健脾。薏苡仁獨(dú)入陽(yáng)明,祛濕熱而利筋骨。黃柏直清下焦之濕熱。熱病傷津,病久肝腎陰虛加牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,領(lǐng)藥入下焦而祛濕熱。加木瓜除濕和胃,舒筋活絡(luò)。土茯苓通利關(guān)節(jié),除濕解毒。久病入絡(luò),加全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛屬濕熱蘊(yùn)結(jié),加秦艽、木防己、銀花藤清熱除濕,祛風(fēng)止痛。屬瘀熱阻滯,加桃仁、紅花、赤芍加強(qiáng)活血化瘀。屬痰濁阻滯,加膽南星、半夏燥濕化痰通絡(luò)。屬肝腎陰虛,加山藥、山茱萸、熟地、桑寄生補(bǔ)益肝腎以培本。因此,白虎桂枝湯合四妙丸加味治療痛風(fēng)療效較好,且毒副作用小。

    [1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.2364 -2370.

    [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,l994.50 -51.

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