靜脈留置針在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

唐 念

(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 總務(wù)處醫(yī)務(wù)科，湖南 衡陽421001)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，護(hù)理技術(shù)也在不斷的提高、更新，靜脈留置針便是近幾年來在我國漸漸發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，因其導(dǎo)管柔軟，管徑粗，操作簡便，適應(yīng)于身體任何部位的穿刺，同時(shí)減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，特別是嬰幼兒和患慢性病的老年人，既保護(hù)了患者的血管也提高了臨床護(hù)理人員的工作效率，所以現(xiàn)今它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼型針，被廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)越來越被護(hù)理人員所認(rèn)識(shí)，也受到廣大患者的認(rèn)同.靜脈留置針不僅輸液速度快，還能與延長管和三通相連接，提供了有效治療通道，方便給藥，并且固定牢固，不易脫出血管，這一特點(diǎn)對院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的一些危重患者的使用更為重要. 現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科從2008年3月～2009年3月在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中對病人使用靜脈留置針的情況介紹如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2009年3月在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中對病人使用靜脈留置針的患者68 例，其中男38例，女30 例，平均年齡45歲.對患者使用傳統(tǒng)鋼型針的68 例，其中男34 例，女34 例，平均年齡40歲.

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針型號(hào)選擇

同以往傳統(tǒng)的輸液管一樣，留置針的大小也是根據(jù)患者病情，年齡及血管情況來選擇型號(hào)，分別選用18G ～24G 等型號(hào). 臨床上一般主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯拢瑧?yīng)用細(xì)短的靜脈留置針. 因?yàn)橄鄬π√?hào)的的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時(shí)間［1］.

1.2.2 血管的選擇

為避免對患者的日常生活造成影響，盡量不在患者的手背靜脈上使用;盡量選擇粗直，血流豐富，有彈性，無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，活動(dòng)部位，易于固定的血管;在患者健側(cè)上使用;對能下床活動(dòng)的患者不宜選用下肢靜脈;患兒可選用耳后靜脈，額正中靜脈，顳淺靜脈等粗直血管［2］.

1.2.3 靜脈留置針的輸液方法

首先選好血管，在穿刺點(diǎn)上方10 ～15 cm 處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚用絡(luò)合碘常規(guī)消毒，直徑要大于傳統(tǒng)的鋼型針消毒，為6 ～8 cm.穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，取出導(dǎo)管針，取出針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯使針頭斜面朝上，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指，食指持留置針柄與皮膚呈15 ～30 度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^慢，在針芯側(cè)孔處見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2 ～0.5 cm，退針芯0.5 ～1 cm 至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽. 用專用無菌敷貼將針柄固定在穿刺部位，使留置針?biāo)删o適宜、固定更牢固，可以確保在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中針尖不扭曲、不折疊. 操作過程中，密切觀察患者，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢［3］.

2 結(jié) 果

使用靜脈留置針操作一次性成功率高于鋼型針，滲漏率低于鋼型針，為及時(shí)輸液及輸液通道的暢通提供了有力的保證，為危重患者爭取了搶救的時(shí)間.

表1 靜脈留置針和鋼型針的使用情況Tab.1 Venous indwelling needle and the steel needle type usage

3 討 論

3.1 為院前危重患者的搶救爭取了時(shí)間，能夠確保輸液通道的暢通

院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的患者一般都是發(fā)病急、病情重、變化快的危重病患，也包括各種外傷、大出血及中毒搶救等病患.其搶救的首要除了快速建立靜脈通道外還要保證通道暢通. 與鋼型針相比靜脈留置針套管用先進(jìn)的生物材料制成，套管柔軟，韌性大，可以隨著血管改變形狀，尤其有貼膜固定在穿刺部位，不會(huì)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)而發(fā)生脫出、滲漏現(xiàn)象，能夠在搬運(yùn)時(shí)保持靜脈輸液通暢，對于老年患者、無意識(shí)的患者更適合使用. 例如腦血管疾病患者，由于顱內(nèi)壓的增高，患者出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，傳統(tǒng)的鋼型針穿刺后不久針頭便因?yàn)榛颊唠S意活動(dòng)而脫出血管，阻礙了降顱內(nèi)高壓藥物的使用.改用靜脈留置針，因其不易脫出，從而能夠及時(shí)快速的使用利尿、脫水藥物，以降低顱內(nèi)高壓，使患者病情在最短時(shí)間內(nèi)得以緩解.

3.2 能夠減輕患者因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，保護(hù)患者血管

靜脈留置針的操作方法與傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法一樣簡單，除了方便，快捷外，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作效率.靜脈留置針免除了針刺對血管壁造成的機(jī)械性損傷，并減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減少了靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也減少了院前急救中部分患者及家屬因患者血容量小、血管壁脆性大、情緒煩躁不安等原因，所造成的二次、三次等穿刺所帶來的痛苦、厭煩、急躁的情緒，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生.例如院前急救有機(jī)磷中毒的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中部分患者出現(xiàn)神志模糊、狂躁不安、抽搐等癥狀，由于患者自身無意識(shí)，往往對治療不予合作，使用鋼型針輸液一次性成功率不高，經(jīng)常反復(fù)穿刺，既耽誤了搶救又給患者帶來了痛苦. 改用靜脈留置針后一次性成功率提高了，避免了反復(fù)穿刺，保證了解毒藥物的使用，使患者盡快清醒.

3.3 能夠防止液體滲漏，隨時(shí)給搶救患者用藥.

與傳統(tǒng)的鋼型針不同，靜脈留置針能與延長管和三通相連接. 在需要靜脈推注時(shí)，傳統(tǒng)的鋼型針是在輸液器接頭處進(jìn)行，液體容易從接頭處滲漏，空氣容易從接頭處進(jìn)入血管，也會(huì)有被污染的可能;靜脈留置針則不同，靜脈推注可以直接在三通管上完成，滲漏率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鋼型針，可以隨時(shí)反復(fù)用藥.比如院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救猝死患者，眾所周知猝死病人的搶救必須分秒必爭，在搶救過程中反復(fù)多次用到升壓劑、呼吸興奮劑等藥物，使用鋼型針需要反復(fù)在輸液器接頭處進(jìn)行推注，液體滲漏現(xiàn)象明顯，增大了空氣栓塞的可能，不利于搶救.而靜脈留置針利用三通可避免與輸液器接頭處接觸，使液體不易滲漏，能有效防止空氣的進(jìn)入，減少空氣栓塞的機(jī)會(huì)，也減少了污染的可能.

3.4 能夠保證最大輸液量，迅速補(bǔ)充血容量.

在臨床上對于院前急救大出血患者，包括產(chǎn)后、外傷、上消化道等出血的患者，為了盡快的給患者補(bǔ)充血容量，使用傳統(tǒng)的鋼型針時(shí)，往往會(huì)在患者身上建立兩條甚至更多的靜脈通道，即使如此，有時(shí)還達(dá)不到理想的治療效果;與傳統(tǒng)的鋼型針相比，靜脈留置針管徑較粗，其可代替靜脈切開，最大輸液流速可達(dá)92 mL/min［4］能夠快速、有效的補(bǔ)充血容量，保證有效血液循環(huán)，防止失血性休克的發(fā)生，為患者的后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ).

4 結(jié) 論

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié). 在院前急救中靜脈通道的建立和保持通道的暢通對搶救成功與否起著重要的作用，因此靜脈留置針更適用于院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用.其優(yōu)點(diǎn)在于:一次性穿刺成功率高，滲漏率低，保護(hù)患者血管，能確保靜脈通道的暢通，為急救患者贏得了搶救時(shí)間.靜脈留置針的使用不僅提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量還為患者帶來了高效能的醫(yī)療服務(wù)，明顯提高了院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救成功率.

如今靜脈留置針已廣泛用于臨床，在不斷地實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種新型的穿刺置管技術(shù)也存在一些缺陷，需要我們加強(qiáng)和注意:(1)要求護(hù)理人員有更良好的心理素質(zhì)，克服緊張的心理，具備高度的責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì). (2)輸液成本貴于普通的靜脈輸液，相應(yīng)的增加了病人的治療費(fèi)用，期望能不斷的降低成本，受惠于廣大患者.(3)長時(shí)間的置管后有些患者出現(xiàn)滲血，穿刺部位發(fā)紅，針眼滲血，靜脈炎，疼痛等癥狀，還有的出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出等現(xiàn)象.(4)無菌操作不嚴(yán)格是造成靜脈炎的直接原因，因此執(zhí)行靜脈留置針操作時(shí)，要求更為嚴(yán)格.(5)每次輸液后需用肝素生理鹽水封管，需要正確使用封管技術(shù)，還要依據(jù)套管的長度、患者的情況來選擇封管液量.我們護(hù)理人員在臨床實(shí)際操作中應(yīng)盡量避免這些缺陷，防止事故的發(fā)生，以更完善的護(hù)理操作來更好的服務(wù)于廣大患者.

［1］戚 紅. 對閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，15(2):78.

［2］彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，15(10):617.

［3］殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］(第3 版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］張 梅，馬建新，魏愛環(huán).靜脈留置針正壓封管的體外實(shí)驗(yàn)和臨床探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，(19):65.