輸血路徑在臨床輸血護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

王亞寧 鄧麗花 劉貞 劉珊

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌330003）

輸血是臨床治療和搶救病人的重要操作之一，但由輸血引發(fā)的疾病和衍生的社會(huì)問(wèn)題，使安全輸血成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)之一。護(hù)士是輸血治療實(shí)施過(guò)程中最后環(huán)節(jié)的具體執(zhí)行者，對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，60%以上的臨床護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)模糊，操作不規(guī)范[2-5]。臨床護(hù)士在輸血治療實(shí)施中隨意性、盲目性操作的現(xiàn)象普遍，因此，建立一套規(guī)范、完整的輸血護(hù)理操作流程顯得尤為重要。為此，本課題組于2010年對(duì)輸血路徑進(jìn)行了探討和臨床應(yīng)用研究，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者 選擇2010年在腎內(nèi)科、消化科住院實(shí)施輸血治療的患者共160例，其中男93例，女67例，平均年齡（59.6±3.5）歲。1～6月份收治的80例患者作為對(duì)照組，7～12月份的80例患者作為實(shí)驗(yàn)組，這兩組患者均嚴(yán)格掌握臨床用血適應(yīng)癥，并且遵循科學(xué)合理的成分輸血原則。兩組在性別、年齡、文化程度、病情方面比較（P＞0.05），差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.1.2 護(hù)理人員 我院腎內(nèi)科和呼吸科護(hù)士34人，年齡：20～48歲，平均（35.65±2.8）歲；學(xué)歷：中專5人，大專19人，本科10人；護(hù)齡：≤5年12人，6～10年9人，11～15年7人，16～20年4人，≥20年2人；職稱：初級(jí)24人，中級(jí)8人，高級(jí)2人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)輸血流程進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組按輸血路徑進(jìn)行操作（圖1）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 輸血差錯(cuò)調(diào)查表 輸血差錯(cuò)參照國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（差錯(cuò)是指在診療、護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度、操作規(guī)程辦事，發(fā)生了一般性錯(cuò)誤，影響了診療工作的正常進(jìn)行，但是對(duì)病人未導(dǎo)致不良后果，或經(jīng)及時(shí)糾正未釀成事故）設(shè)計(jì)。

1.3.2 患者的滿意度調(diào)查表 滿意度從輸血前準(zhǔn)備、輸血中操作、輸血后處理三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，共25條，每條4分，總分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.3.3 護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握情況問(wèn)卷問(wèn)卷內(nèi)容分三部分，即輸血相關(guān)法律法規(guī)（25分），輸血相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)（35分），輸血基本技能知識(shí)（40分）；其依據(jù)為《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[10]、《臨床輸血須知》[1]、《臨床用血》[11]。

1.4 質(zhì)量控制 （1）成立輸血路徑護(hù)理小組，進(jìn)行輸血路徑知識(shí)培訓(xùn)，確定小組成員的角色和工作職責(zé)；（2）輸血前必須充分告知患者及家屬輸血的必要性及不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解，讓其權(quán)衡利弊后在輸血協(xié)議書(shū)上簽字；（3）向患者或家屬發(fā)放輸血路徑圖，并詳細(xì)講解路徑圖的內(nèi)容，使他們提前預(yù)知將采取的治療護(hù)理方案，取得患者和家屬的理解與合作，然后嚴(yán)格按照輸血路徑進(jìn)行操作并做好記錄；（4）培訓(xùn)調(diào)查人員，使用統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

圖1 輸血路徑

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（表1）

表1 護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 （n＝34±s）

表1 護(hù)理人員輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 （n＝34±s）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t P法律法規(guī) 12.6±2.3 16.0±1.6 6.690 ＜0.01基礎(chǔ)知識(shí) 23.2±3.1 28.1±2.3 6.811 ＜0.01基本技能 32.2±3.7 38.2±3.4 7.121 ＜0.01

2.2 兩組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率比較（表2）

表2 兩組患者輸血差錯(cuò)發(fā)生率比較 （例）

2.3 兩組患者滿意度比較（表3）

表3 兩組患者滿意度比較 （例）

3 討論

3.1 輸血路徑的實(shí)施規(guī)范了臨床輸血操作流程，提高了護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度，減少護(hù)士輸血操作的盲目性 輸血是臨床護(hù)理工作中較常用的一項(xiàng)技術(shù)操作[8]，輸血方法中，只重點(diǎn)介紹了輸血前核對(duì)和常見(jiàn)輸血反應(yīng)及處理。在《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[6]中也未明確如何指導(dǎo)護(hù)理輸血操作。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]，臨床護(hù)士在實(shí)施護(hù)理輸血技術(shù)操作過(guò)程中隨意性、盲目性操作的現(xiàn)象普遍。輸血路徑的應(yīng)用可規(guī)范臨床輸血操作流程，提高臨床護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度。本研究顯示，護(hù)士在實(shí)施輸血路徑后對(duì)輸血相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能知識(shí)掌握情況與實(shí)施前比較得到極大提高（P＜0.01）。

3.2 輸血路徑的應(yīng)用提高了臨床輸血的安全性，對(duì)輸血護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行了全過(guò)程質(zhì)量管理，減少了輸血差錯(cuò)發(fā)生率 輸血路徑涉及輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)，從病人血標(biāo)本的采集和送檢、血液的領(lǐng)取和保存、輸血前查對(duì)、全血和血液成分的輸注、輸血過(guò)程的監(jiān)測(cè)、發(fā)生輸血不良反應(yīng)的處理、輸血護(hù)理記錄、血袋回收等，比如，在路徑實(shí)施中明確規(guī)定，血液一旦領(lǐng)出，在室溫中停留不能超過(guò)30min[9]；對(duì)不能及時(shí)輸注的血液，盡快送回血庫(kù)代為保存，不能儲(chǔ)存在治療區(qū)的冰箱中；避免一人同時(shí)采集多個(gè)血標(biāo)本，并由另一人查對(duì)無(wú)誤后再送檢；去血庫(kù)取血應(yīng)由臨床護(hù)士執(zhí)行，并在血庫(kù)再次進(jìn)行核對(duì)，變終末質(zhì)量管理為環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，可減少或杜絕因臨床護(hù)士操作不當(dāng)引起的不良后果或輸注無(wú)效，保障輸血安全。

3.3 輸血路徑的實(shí)施提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生 我們實(shí)施前向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，告知輸血的必要性及不良反應(yīng)，同時(shí)告訴患者目前輸血安全的現(xiàn)狀，以獲得患者及家屬的充分理解，避免因此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。與患者接觸、溝通交流，使患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心和幫助。如輸血前告知患者血標(biāo)本應(yīng)為無(wú)溶血、無(wú)污染、為非輸液管道留取的標(biāo)本；輸血前、中、后多次查對(duì)，核對(duì)患者信息是保證安全輸血必不可少的重要環(huán)節(jié)；在輸注不同的血液制品時(shí)有不同的輸注要求及保存期限；告知患者輸血中不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，遵循先慢后快的原則；血液輸注完畢后保存相關(guān)資料和詳細(xì)、完整記錄的重要性?；颊呒凹覍僦鲃?dòng)參與護(hù)理過(guò)程，提高了患者的滿意度并減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

總之，輸血路徑的應(yīng)用可規(guī)范臨床輸血操作流程，減少差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得同行借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.臨床輸血須知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999：7-63.

[2]楊紅霞，荊慶會(huì)，梁迎娜，等.臨床安全輸血現(xiàn)狀調(diào)查與改進(jìn)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（2）：189-190.

[3]王洪波，林園，周菁，等.臨床輸血及科學(xué)合理用血知識(shí)調(diào)查結(jié)果分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，22（20）：108-109.

[4]劉娟，王洪波，董磊，等.臨床輸血護(hù)理工作的安全隱患分析[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，25（1）：32.

[5]吳迪，張曉威，李冀，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)生輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22（11）：899.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000：184.

[7]高峰.臨床用血[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：4.

[8]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：383-389.

[9]田偉，陳顏，廖菁，等.四川省醫(yī)生輸血相關(guān)知識(shí)調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5（3）：43-45.