可濕化氣管插管裝置對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

康春華

可濕化氣管插管裝置對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

康春華

目的探討機(jī)械通氣患者可濕化氣管插管裝置對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響。方法將80例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組為傳統(tǒng)的經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)加熱濕化器，觀察組的氣管插管管壁上增加可濕化裝置，建立專門的濕化通道，以痰液粘稠度Ⅱ度為理想評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果機(jī)械通氣患者有13例發(fā)生VAP，共培養(yǎng)23株病原菌，觀察組VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.4，P＜0.05)。結(jié)論在氣管插管導(dǎo)管上建立專門的濕化通道在呼吸機(jī)使用中濕化效果良好，可在一定程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP的發(fā)生。

可濕化氣管插管裝置;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP是指患者在接受機(jī)械通氣治療48h后以后所形成的肺部感染［1］。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，VAP 會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)、住院天數(shù)增加、并發(fā)癥增多，病死率升高及醫(yī)療成本增加，是較為嚴(yán)重的醫(yī)院感染。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，VAP的發(fā)生率18% ～60%，病死率高達(dá)30% ～70%，比普通病房患者＞4倍。如何預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率，一直以來(lái)是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的責(zé)任。筆者通過(guò)回顧性分析我科80例機(jī)械通氣患者的可濕化氣管插管裝置能否降低VAP的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2011年3月入住ICU無(wú)基礎(chǔ)疾病的顱腦外傷行機(jī)械通氣患者80例為研究對(duì)象，標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)口氣管插管;②氣管插管留置時(shí)間﹥48h;③氣管插管前無(wú)糖尿病、COPD等基礎(chǔ)疾病;④氣管插管前無(wú)感染征象未曾使用抗生素和免疫抑制劑;④機(jī)械通氣時(shí)間﹥72h。觀察組40例，男26例，女14例，平均年齡(51.3±4.5)歲，平均病程(7.2±2.1)d;對(duì)照組40例，其中男28例，女12例。平均年齡(56.4±4.2)歲，平均病程(8.3±3.3)d;兩組患者年齡，性別，病情、臨床癥狀以及病程比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)80例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分成2組，觀察組除使用呼吸機(jī)上配有的加熱濕化器，還在氣管插管導(dǎo)管位距門齒1.5cm左右，用7號(hào)靜脈針頭或5號(hào)半小兒頭皮針斜插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，針頭接頭連接微量泵延長(zhǎng)管，微量泵控制濕化量。濕化液選擇生理鹽水，通過(guò)呼吸機(jī)將濕化液吹散在各級(jí)氣道內(nèi)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的經(jīng)口氣管插管，使用呼吸機(jī)上配置的加熱濕化器。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者VAP發(fā)生率診斷采用美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心(CPC)醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］發(fā)生時(shí)先經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次試驗(yàn)中機(jī)械通氣治療7d和10d，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為10%、21.5%，明顯低于對(duì)照組32.6%、42.3%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組VAP的發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAP的發(fā)生率%比較

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP是使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，因此，明確VAP的誘發(fā)因素，采取有效措施預(yù)防VAP的發(fā)生，對(duì)于縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，降低病死率和醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。VAP的發(fā)生與很多因素有關(guān)，如患者高齡機(jī)體免疫力低下、大量廣譜抗生素的使用、氣管切開(kāi)氣管插管人工氣道的建立等都可使病原菌有機(jī)會(huì)侵入、繁殖而導(dǎo)致肺部感染。人工氣道繞過(guò)了上呼吸道，喪失了對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，削弱了纖毛的清除能力，改變了正常黏膜的防御機(jī)制，細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道引起感染。同時(shí)機(jī)械通氣使氣道干燥，易形成痰痂，導(dǎo)致氣道阻塞，引起或加重炎癥。因此加強(qiáng)氣道濕化預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎更為重要。積極有效的濕化可提高支氣管黏膜細(xì)胞纖毛的清除能力。使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，降低肺部感染的發(fā)生。肺部感染發(fā)生率與氣道濕化效果好壞有直接關(guān)系。濕化不足呼吸道黏膜干燥，肺泡表面活性物質(zhì)遭破壞，導(dǎo)致黏膜纖毛清除功能受損，過(guò)度干燥又使痰痂形成，氣道阻塞引起肺不張，小氣道塌陷，肺膿腫等并發(fā)癥影響肺泡的氧和功能。濕化過(guò)度痰液稀薄，呼吸道分泌物增多，導(dǎo)致吸痰次數(shù)增加黏膜損傷使感染的機(jī)會(huì)增加。持續(xù)濕化液更接近氣道的生理濕化狀態(tài)，觀察組建立的專用持續(xù)濕化通道，根據(jù)痰液的粘稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入量，避免濕化不足或濕化過(guò)度引起的肺部感染，減低VAP的發(fā)生。此方法操作簡(jiǎn)單安全，取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果理想，值得廣泛運(yùn)用。

［1］劉明華，張慶玲，府偉靈.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進(jìn)展.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(1):116.

［2］張京利，王力紅，王桂珍，等.加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理及消毒.中華護(hù)理雜志，2001，36(1):48-49.

［3］陳恒年.超早期腦出血血腫碎吸引流術(shù)治療高血壓腦出血.中華神經(jīng)外科雜志，1993，9:38.

［4］EMORI T G，CULVER D H，HORAN T C，et al.Nationalnosocomial infections surveillance system NNIS description ofsurveillance methods J.Am J InfectControl，1991，19(1):19-35.

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