我國“血荒”問題的行為經(jīng)濟(jì)學(xué)視角研究

白彥鋒 沈 倩

(1．中央財經(jīng)大學(xué) 財政學(xué)院，北京 100081;2．中國財政發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心，北京 100081)

一、引言

血荒指血液偏型或告急現(xiàn)象。“血荒之災(zāi)”目前已波及全國，大有愈演愈烈之勢。很多城市因為缺血影響了正常手術(shù)的開展和病人的救治。血液短缺已從過去階段性、季節(jié)性逐步向常態(tài)性、長期性轉(zhuǎn)變，并且由突發(fā)事件缺血轉(zhuǎn)為臨床、急診缺血并存。區(qū)域性“血荒”也因患者涌向大城市求醫(yī)問題突出。

目前全國各地血液供不應(yīng)求、擇期手術(shù)、患者家屬“互助獻(xiàn)血”等現(xiàn)象都非常突出。2012年1月2日，重慶主城日均消耗的血量在500袋到700袋之間，現(xiàn)有的庫存量僅能維持主城醫(yī)院兩天的血液需求，重慶市血液中心已經(jīng)啟動一級預(yù)警，并呼吁市民積極獻(xiàn)血。從2011年12月開始，南京A型血和O型血極其缺乏，一些醫(yī)院已陸續(xù)接到“限血令”。血庫負(fù)責(zé)人介紹，原來向血站申請多少，就會給送多少，但現(xiàn)在最多只給1/3的量。上海市血液管理辦公室的網(wǎng)站上，A型、O型血輕度緊缺的黃色預(yù)警信號也一直醒目地滾動著。今年國慶前期，太原市鐵路局最著名的“獻(xiàn)血哥”李天恩借助多家媒體向社會疾呼“捐獻(xiàn)可以再生的血液，拯救無法重來的生命”再次將血荒問題推向人們關(guān)注的焦點。

血荒矛盾日益尖銳，從供需角度分析原因可分為兩點:一方面，雖然近年來國內(nèi)血站的年供血量以12．6%的速度遞增，但是據(jù)衛(wèi)生部辦公廳2011年年底提供的數(shù)據(jù)顯示，我國人口獻(xiàn)血率只有8．7‰，低于世界高收入國家的45．4‰，離世界衛(wèi)生組織推薦的10‰也有一定的差距。另一方面用血需求增長遠(yuǎn)高于采血量增加，平均臨床用血量以每年10%至15%的速度增加。血荒逐漸蔓延成為常態(tài)，這需要引起全社會的反思，同時從社會每個個體的角度出發(fā)分析血荒的原因并找出解決方法。

二、研究思路

血液是一種極為特殊的商品，因為其涉及到人身安全問題，所以在完全的市場條件下，利用價格機(jī)制、供需關(guān)系對其進(jìn)行調(diào)整，會引起“道德危機(jī)”等一系列問題的發(fā)生。但是作為一種人與人之間交換的物品，血液必然可以用經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點來解釋，也就是說，在這種情況下，市場機(jī)制失效，需要尋求新的經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點解釋“血荒”的出現(xiàn)并找出解決方法。

獻(xiàn)血的主動權(quán)主要把握在獻(xiàn)血者的手中，往往形成賣方市場，而社會公共用血機(jī)制是非盈利性的制度，如何以最小的代價獲得最多的血液是解決血荒問題的核心問題。若將所有人看成是理性經(jīng)濟(jì)人，要解決血荒問題需要不停地增加支出，但是這有悖于“無償”的原則，并不是血荒的最好出路，而且把人們看作完全理性是不客觀的。因此本文旨在引入有限理性經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)，用更貼近現(xiàn)實的理論——行為經(jīng)濟(jì)學(xué)來分析血荒問題并提出建議。

三、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

行為決策學(xué)(Behavior decision science)是西方一門方興未艾的學(xué)科，它是研究人在決策過程中的行為規(guī)律的科學(xué)。其用途廣泛，不僅有助于個人做出理性的決策，更在企業(yè)管理、政策制定等方面發(fā)揮積極而顯著的作用。該學(xué)科的創(chuàng)始人是美國普林斯頓大學(xué)的心理學(xué)家丹尼爾·卡尼曼(Daniel Kahneman)，2002年，因其開創(chuàng)的行為決策學(xué)對經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的巨大影響和深遠(yuǎn)意義，丹尼爾·卡尼曼被授予該年度諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎。之后，經(jīng)濟(jì)學(xué)家理查德·薩勒(Richard Thaler)將行為決策學(xué)引入到經(jīng)濟(jì)學(xué)中創(chuàng)立了行為經(jīng)濟(jì)學(xué)(Behavior economics)。

傳統(tǒng)的預(yù)期效用理論在解釋實際問題時有很大的局限，因為其四個假設(shè):相消性、傳遞性、占優(yōu)性、不變性都有缺陷，于是丹尼爾·卡尼曼和阿莫斯·沃特斯基(Amos Tversky)通過修正提出了前景理論。前景理論是描述性范式的一個決策模型，它假設(shè)決策過程分為編輯和評價兩個過程。在編輯階段，框架效應(yīng)(Framing effects)和參照效應(yīng)(Reference effect)等起了關(guān)鍵作用。在評價階段則依賴經(jīng)心理學(xué)理論修正的價值函數(shù)(Value function)和權(quán)重函數(shù)(Weighting function)對信息予以判斷。

(一)框架效應(yīng)

框架效應(yīng)是指一個問題有兩種在邏輯意義上相似的說法卻導(dǎo)致不同的決策判斷。心理學(xué)研究表面人在面臨收益時是風(fēng)險規(guī)避的，在面臨損失時是風(fēng)險偏好的，所以相同的決策結(jié)果表述為損失或者獲益會改變?nèi)藗兊娘L(fēng)險決策偏好。

如一組實驗者做選擇題(McNeiletal．1982):

選擇項(表述為獲益)被選比例A．100人做普通手術(shù)，90人存活，一年后68人活著，5年后34人活著82%B．100人做放射治療，全部存活，一年后77人活著，5年后23人活著18%選擇項(表述為損失)被選比例A．100人做普通手術(shù)，10人死亡，一年后32人死亡，5年后66人死亡56%B．100人手術(shù)，無人死亡，一年后23人images/BZ_2_1909_731_1911_733.png死亡，5年后77人死亡44%

兩種同樣的選擇用不同的表達(dá)方式描述，結(jié)果出現(xiàn)了很大的差異。

(二)參照效應(yīng)

參照效應(yīng)是指人們的偏好是不穩(wěn)定的，不同的啟發(fā)式往往產(chǎn)生不同的決策偏好。人們在不同的參照系下對事件的認(rèn)知和行為選擇也會出現(xiàn)很大的偏差。

如一組實驗者做選擇題:

選擇項 被選比例A．其他人一年掙6萬元你年收入7萬元61%B．其他人年收入為9萬元你一年收入8萬59%

卡尼曼和特維斯基用下圖的無差異曲線展示參照系是如何影響選項之間的選擇的。

以t為維度時，x，y在同一條無差異曲線上，以其他點為緯度時，x，y在不同的曲線上。如果沒有“其他人的收入”這個參照系，所得的結(jié)果一定被認(rèn)為是“不可思議”的，這就稱之為“參照依賴”。

(三)價值函數(shù)

由于人們心理中存在損失厭惡(Loss aversion)，即面對等同損失和收益時，對損失的不滿反應(yīng)比對收益的反應(yīng)大。由此建立的價值函數(shù)告訴我們得與失表現(xiàn)出不同的敏感性遞減的規(guī)律。同樣的價格差額在不同的原始價格下，影響作用也是不同的，即邊際效益遞減。下圖為人們對價值的感受。

同時研究發(fā)現(xiàn)，受中國傳統(tǒng)思維的影響，中國人的心理開支賬戶中有獨立的情感維系賬戶，而在收入賬戶里，與人情相關(guān)的收入也是非常規(guī)的收入的重要內(nèi)容。這表明情感維系和人情關(guān)系在中國人的心里和日常生活中占有重要的位置。這一發(fā)現(xiàn)對中國現(xiàn)實管理有重大的啟示意義:如在管理中，設(shè)計與情感相關(guān)的產(chǎn)品，營造與情感相關(guān)的獎勵方式，可以獲得更好的宣傳和管理效果。

(四)權(quán)重函數(shù)

傳統(tǒng)的預(yù)期效應(yīng)理論中決策比重是均勻分布的，但是根據(jù)心理學(xué)家的研究，現(xiàn)實生活中決策比重是不可加的，這也是造成偏好的原因，因為人們更重視小概率機(jī)會的得失。下圖為權(quán)重分布。

如一組實驗者做選擇題:你更愿意買哪一種彩票?(Daniel Kahneman，Amos Tversky．1986)

選擇項 被選比例A．0(90%)贏45(6%)贏30(1%)輸15(3%)58%B．0(90%)贏45(7%)輸10(1%)輸15(2%)42%

根據(jù)權(quán)重函數(shù)，還可以引入沉錨效應(yīng)，這是一個心理學(xué)名詞，指的是人們在對某人某事做出判斷時，易受第一印象或第一信息支配，就像沉入海底的錨一樣把人們的思想固定在某處。即在決策時第一印象或第一信息所占的決策比重非常大。

(五)確定性效應(yīng)

人們的決策具有確定性結(jié)果的趨向，在決策時人們會傾向于一個確定性的結(jié)果，即使其實際效用比其他有風(fēng)險性的選擇低。

四、引入成本效益理論

將每個人作為經(jīng)濟(jì)人看待，無論是理性或非理性經(jīng)濟(jì)人，每個人都追求自身的效益最大化，這里的效益并不僅僅指實際的收入，而是一個廣義的概念，將經(jīng)濟(jì)、心理、實物、精神方面的所得都量化后的總收益。引入行為經(jīng)濟(jì)學(xué)后，改變的僅僅是各效益組成部分的大小、權(quán)重，經(jīng)濟(jì)人決策的條件是不會改變的，即凈收益為正。所以為了更清晰地說明人們不愿獻(xiàn)血的原因，在此引入成本效益理論。成本效益分析作為一種經(jīng)濟(jì)決策方法，將成本費用分析法運用于政府部門的計劃決策之中，以尋求在投資決策上如何以最小的成本獲得最大的收益。從這個角度來看，一個經(jīng)濟(jì)人選擇無償獻(xiàn)血的原因是做該決策的總收益大于總成本。

五、建立成本效益模型

根據(jù)調(diào)查，人們不愿獻(xiàn)血的原因主要有四個。首先，擔(dān)心獻(xiàn)血影響健康，眾所周知獻(xiàn)血對身體狀況的要求很高，人體稍有不適就不能獻(xiàn)血，因此有些人就臆測獻(xiàn)血會對人體產(chǎn)生副作用。其次，擔(dān)心感染疾病，因獻(xiàn)血而得傳染病的報道層出不窮，而且對受害者的影響特別大，在大眾看來獻(xiàn)血就成了一種冒險。再次很多地區(qū)無償獻(xiàn)血后的利益得不到保障，我國《獻(xiàn)血法》規(guī)定，無償獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時，可免費使用其獻(xiàn)出血液量的3倍血液;公民無償獻(xiàn)血達(dá)1000毫升的，終身享受免費用血。部分地區(qū)，如北京市，對無償獻(xiàn)血者的用血補助更是達(dá)到本人獻(xiàn)血量的5倍。但是事實上，無償獻(xiàn)血者及親屬真的需要用血時得先交錢再去指定地方報銷，過程和規(guī)定極其繁瑣，很多人也因此無法享受到應(yīng)得的利益。最后，由于我國的公共獻(xiàn)血機(jī)制不透明，信息不公開，人們無法得知血的去處、用途、是否被浪費等情況，尤其是一些關(guān)于血站的丑聞對公共用血機(jī)制岌岌可危的信譽更是雪上加霜。一系列的不確定性讓人們對獻(xiàn)血敬謝不敏。

當(dāng)然目前還是有很多人愿意無償獻(xiàn)血，主要原因是他們認(rèn)為獻(xiàn)血可以救死扶傷，幫助他人，是功德無量的一件事。同時，獻(xiàn)血也可以給自己和家人買一份用血保險，萬一以后需要用血，就可以減免費用乃至免費用血，雖然機(jī)制比較復(fù)雜，但是總算有點保障。而且現(xiàn)在獻(xiàn)血待遇有所提升，不僅有直接的物質(zhì)獎勵，還有間接的交通券、食品券等，有的地區(qū)還提供了獻(xiàn)血前免費健康體檢等優(yōu)惠。這些鼓勵政策在不斷地引導(dǎo)人們奉獻(xiàn)愛心。

綜合以上原因，可建立如下成本效益函數(shù):

(一)成本函數(shù)

1．健康損失C1

因獻(xiàn)血而出現(xiàn)健康問題是一個偶然性事件，其大小受一旦出現(xiàn)健康問題的成本(X)和出現(xiàn)健康問題的概率(P)決定。因此可引入概率模型。

其中一旦出現(xiàn)健康問題而需花費的成本因情況不同而有很大的差異，所以可取社會平均值，是一個確定的數(shù)。而出現(xiàn)健康問題的概率則與醫(yī)療水平(Z)成負(fù)相關(guān)關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生水平越高，出現(xiàn)健康問題的概率就越小。因此可建立函數(shù)如下:

2．負(fù)面報道的成本C2

負(fù)面報道對人們的影響是一個長期的過程，人們接收了一則報道的信息而形成的概念往往需要一段時間才能忘記或者被其他同類型的報道所改變。一條關(guān)于血荒的負(fù)面報道讓人們覺得獻(xiàn)血的潛在成本增加的值與淡化速率(r)和時間(t)有關(guān)，淡化速率越大，時間越長，負(fù)面影響越小，因此可以引入貼現(xiàn)模型。

C2(Ki是第i個負(fù)面報道的影響，ti為第i個負(fù)面報道出臺的時間)

如果是正面報道則將Ki記為負(fù)數(shù)即可，C2越大，成本越大。

3．其他因素ξ1

除健康損失和負(fù)面報道的影響之外，獻(xiàn)血的成本還包括其他方面，如因獻(xiàn)血而耗費的時間、路費、個人特殊原因等，這些隨機(jī)因素所造成的損失并不是主要的影響而且很難量化，所以歸并入ξ1。

(二)效益函數(shù)

1．即期效益P

即期效益是指在獻(xiàn)血之后短期內(nèi)能得到的效益，由精神和物質(zhì)收益組成。精神收益是指心理上的滿足，包括因幫助了他人而使自身社會責(zé)任感膨脹，因獻(xiàn)血貢獻(xiàn)大而獲得表彰使自我虛榮心得到滿足等。物質(zhì)收益是指實際的滿足，包括直接獎勵、間接補助、健康檢查等。

2．遠(yuǎn)期效益Q

遠(yuǎn)期效益是指獻(xiàn)血之后會在長期內(nèi)得到的效益。如用血補助返還指無償獻(xiàn)血者及其直系親屬需要輸血時，可免費使用其獻(xiàn)出血液量的3倍血液，該補助的有效期是10年，期限內(nèi)如有需要都能獲得收益，考慮到時間問題引入貼現(xiàn)模型。

3．隨機(jī)項ξ2

除即期和遠(yuǎn)期收益之外，不同的人在不同的情況下會有其他不可預(yù)計收益，這些收益所占比重不大且很難量化，所以歸并入ξ2。

綜合以上模型，成本效益分析的總效用(Y)可表示為:

六、對改善血荒現(xiàn)狀的建議

如今因血荒而造成社會矛盾尖銳，生命無法得到保障，社會總效益損失日益嚴(yán)重，采取相應(yīng)的激勵措施來改善目前的情況迫在眉睫。

(一)提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，保證獻(xiàn)血安全性

由根據(jù)心理學(xué)修正的價值函數(shù)可知人們是損失厭惡的，在面對同等收益和成本時，人們都不愿改變現(xiàn)狀。人們在做是否獻(xiàn)血的決策時，把健康隱患作為自己的損失計入成本C1，所以即使能獲得等值的各種收益，人們還是會認(rèn)為“虧了”。而且根據(jù)權(quán)重函數(shù)，小概率機(jī)會的得失造成的影響更大，而出現(xiàn)健康問題是小概率事件，所以會更受重視。根據(jù)成本效益模型，為了用最少的成本獲得更多的效益，即更有效地鼓勵人們參與無償獻(xiàn)血，減少人們認(rèn)為潛在的損失是非常重要的。

根據(jù)成本效益模型，在出現(xiàn)健康問題所需花費的社會平均成本(X)不變的前提下，為了降低獻(xiàn)血的健康損失C1，需要減小出現(xiàn)健康問題的概率(P)，即盡量提高醫(yī)療衛(wèi)生水平(Z)。同時根據(jù)框架效應(yīng)，相同的決策結(jié)果表述為損失或者獲益會改變?nèi)藗兊娘L(fēng)險決策偏好。把獻(xiàn)血給人們帶來的影響描述為損失可以增加獻(xiàn)血者的比例。所以可以將描述獻(xiàn)血對人體可能造成的影響的方式改進(jìn)如下:

選擇項(表述為損失)A．不獻(xiàn)血，100%會損失用血補助等物質(zhì)收益，無法體會到奉獻(xiàn)的滿足等精神收益B．獻(xiàn)血，98%可以獲得凈收益，不會有損失，2%收益無法得到滿足，造成損失

(二)加大報道力度，尤其是正面報道

據(jù)調(diào)查，人們不愿獻(xiàn)血的原因很大程度上是認(rèn)為獻(xiàn)血對身體有害，會造成安全隱患。但是針對這個問題查看官方網(wǎng)站或者專家解答大部分描述則都是圍繞獻(xiàn)血的益處，很少提及獻(xiàn)血的危害。分析可知導(dǎo)致這種情況的原因基本上源于媒體報道。

媒體宣傳是一個競爭激烈的行業(yè)，為了搶奪市場吸引人們的眼球，奇聞軼事、能夠引發(fā)人們關(guān)注的事情往往成為各媒體的寵兒。無償獻(xiàn)血作為一個矛盾尖銳的社會問題一直都是人們視線的焦點，所以關(guān)于獻(xiàn)血的新聞都會被大量關(guān)注，因此這種新聞的淡化效率(r)會較小，而且由于獻(xiàn)血得傳染病的事件更能引起社會的關(guān)注和討論。所以這種負(fù)面報道的力度往往很大，甚至還會存在夸大效應(yīng)，周而復(fù)始，負(fù)面報道逐漸累積就會成為大眾能接收到的關(guān)于獻(xiàn)血的第一信息。根據(jù)沉錨效應(yīng)，人們的思想更容易受第一印象和第一信息的支配，即這類報道的淡化速率非常小，需要很久的時間(t)才能消除。

由此看來，必須改變負(fù)面報道給人們造成的影響，當(dāng)然這并不意味著要掩蓋事實。為了減小負(fù)面報道造成的損失C2，一方面要規(guī)范媒體宣傳行業(yè)如實報道，不得選擇性報道或夸大獻(xiàn)血對人體的危害，即減小Ki的大小。另一方面則是加大正面報道的力度，即增加負(fù)數(shù)Ki的比重，將獻(xiàn)血的好處和安全性廣為傳播從而改變?nèi)藗冴P(guān)于獻(xiàn)血的第一印象和獲得的第一信息。

(三)引入?yún)⒄障担膭顖F(tuán)體獻(xiàn)血

根據(jù)參照系理論，人們在不同的參照系下對事件的認(rèn)知和行為選擇會出現(xiàn)很大的偏差，而人們所選的參照系一般為自己身邊的，與自己有相似點的人。利用這種心理，血站在進(jìn)行采血時應(yīng)該注重帶動效應(yīng)，在團(tuán)體中采血，如學(xué)校、機(jī)關(guān)單位、公司等，由愿意獻(xiàn)血的人帶動猶豫的人。

(四)完善用血補助機(jī)制，保障獻(xiàn)血者的權(quán)益

在獻(xiàn)血的各種激勵政策中，用血補助是非常重要且確定性較強(qiáng)的一部分收益，如果獻(xiàn)血者因為制度問題無法享受到該收益的話，對獻(xiàn)血者來說就相當(dāng)于損失，根據(jù)價值函數(shù)該損失對效用的影響是非常大的。目前很多獻(xiàn)血者無法實際享受到該項福利的原因包括:需要用血時得先交錢再去指定地方報銷，申請過程和規(guī)定特別復(fù)雜，獻(xiàn)血與用血地域受限制等。因此完善用血補助機(jī)制很重要，可以通過建立全國聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，縮短申請報銷時間，消除地域限制，切實保障獻(xiàn)血者的權(quán)益。

(五)優(yōu)化獎勵方式，提高總收益

根據(jù)價值函數(shù)收益邊際遞減的性質(zhì)，把等同的收益分為多次累加，總效益會更大。應(yīng)用到現(xiàn)實生活中就可以把對無償獻(xiàn)血的獎勵分成多次發(fā)放，從而達(dá)到用相等的支出獲得更高收益的目的。比如平時每個月發(fā)放營養(yǎng)補助，一段時間內(nèi)定期的健康檢查，階段性表彰獎勵等。

(六)透明化公共用血機(jī)制，保障精神收益

首先根據(jù)確定性趨勢理論，人們往往在決策時會傾向于一個確定性的結(jié)果。透明化公共用血機(jī)制可以給獻(xiàn)血行為一個確定的結(jié)果，明晰血的用途不僅可以加強(qiáng)人們對整個公共用血機(jī)制的信任度，更能確保獻(xiàn)血者精神收益中社會責(zé)任感部分得到滿足。同時，據(jù)研究受中國傳統(tǒng)思維的影響，與人情相關(guān)的收益是中國人心理總收益的重要內(nèi)容。透明化用血機(jī)制可以讓獻(xiàn)血者知道自己幫助了他人，還可以通過該機(jī)制建立用血者和獻(xiàn)血者之間長期的情感關(guān)系，這些都能增加獻(xiàn)血者情感賬戶的收入，從而增加獻(xiàn)血的總收益。

七、結(jié)語

通過總結(jié)，我們可以看到血荒的形勢日益嚴(yán)峻，迫切地需要改變現(xiàn)狀。為了更有效地解決這個問題，本文從一個全新的視角——行為經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā)，以非理性經(jīng)濟(jì)人的心理分析獻(xiàn)血對于人們的利害關(guān)系。人們不愿獻(xiàn)血的原因有很多，主要集中于擔(dān)心獻(xiàn)血影響健康，擔(dān)心感染疾病，無償獻(xiàn)血后的利益得不到保障，公共獻(xiàn)血機(jī)制不透明，信息不公開等。為了更清晰地說明人們不愿獻(xiàn)血的原因，引入成本效益理論，而一個經(jīng)濟(jì)人會選擇無償獻(xiàn)血的條件即做該決策的總收益大于總成本。由此建立的成本效益函數(shù)與健康損失、負(fù)面報道、即期效益、遠(yuǎn)期效益等有關(guān)。最后根據(jù)前景理論的規(guī)律分析提出了若干建議，包括:提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，保證獻(xiàn)血安全性;加大報道力度，尤其是正面報道;引入?yún)⒄障?，鼓勵團(tuán)體獻(xiàn)血;完善用血補助機(jī)制，保障獻(xiàn)血者的權(quán)益;優(yōu)化獎勵方式，提高總收益;透明化公共用血機(jī)制，保障精神收益等。

血荒給全社會總效益造成了極大的損失，需要所有人共同的努力來解決這個問題。

［1］《中華人民共和國獻(xiàn)血法》釋義．

［2］ 馬曉華．分析稱獻(xiàn)血缺乏激勵機(jī)制等因素造成國內(nèi)血荒［N］．第一財經(jīng)日報，2010－11－04．

［3］ 游荻凡．心理賬戶:價值函數(shù)及其應(yīng)用規(guī)則［J］．社科縱橫，2011，(3):26．

［4］ 李愛梅，凌文輇，方俐洛，肖勝．中國人心理賬戶的內(nèi)隱結(jié)構(gòu)［J］．心理學(xué)報，2007，39(4)．

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［6］ Amos Tversky，Daniel Kahneman．Rational Choice and the Framing of Decisions［J］．The Journal of Bussiness，1986．

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［9］ Daniel Kaheman．Maps of Bounded Rationality:Psychology for Behavioal Economics［J］．the American Economic Review，2003，(5)．

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