安徽農(nóng)村老年人多發(fā)意外傷害及其影響因素

張志華 江秀玲 錢巧霞 熊黎明 毛 偉 曹月婷 蘇普玉

(安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系，安徽 合肥 230032)

老年人是傷害的高危人群〔1〕。傷害的危害涉及個(gè)人、家庭、社會(huì)三個(gè)層面，包括軀體、精神、經(jīng)濟(jì)損失等多方面〔1〕，嚴(yán)重傷害可以導(dǎo)致死亡〔2〕。中國已逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)，2009年全國60歲及以上老年人口達(dá)到1.671 4億，占總?cè)丝诘?2.5%，其中70%老年人居住在農(nóng)村。本文探討農(nóng)村老年人群意外傷害的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年12月至2010年3月，在安徽省16個(gè)地市41個(gè)縣，每個(gè)縣選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2～3個(gè)自然村，每個(gè)家庭調(diào)查1名60歲以上老人，每個(gè)縣調(diào)查10～15名，共975名老人，其中男474人，女501人，年齡60～95歲，平均(70.25±7.09)歲。

1.2 研究工具與方法 使用自編的“安徽省農(nóng)村老年人健康狀況調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括，性別、年齡、受教育程度、居住形式、生理功能(視力、聽力、記憶力、四肢活動(dòng))、日常生活能力、慢性病情況、抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量和意外傷害情況等。①自評(píng)抑郁量表(SDS)采用William W.K.Zung于1965年編制的自評(píng)抑郁量表，共20道題，每題按照1～4級(jí)評(píng)分，總計(jì)80分，得分越高表明抑郁癥狀越為嚴(yán)重〔3〕。②日常生活能力量表(ADL)由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)組成。ADL共有14項(xiàng)，軀體生活自理量表(共6項(xiàng)):如，上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;工具性日常生活能力量表(8項(xiàng)):如，打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理生活經(jīng)濟(jì)來源。每個(gè)項(xiàng)目從自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本無法做，進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分。總分低于16分為完全正常，16～21分為不同程度的功能下降，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3，或總分≥22為有明顯功能障礙〔4〕。③生理功能主要調(diào)查視力、聽力、記憶力和四肢活動(dòng)對(duì)日常生活影響的程度，分別按照1=正常，2=輕微影響日常生活，3=明顯影響日常生活。④慢性病情況主要調(diào)查高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、白內(nèi)障、冠心病、膽囊炎/膽結(jié)石、頸椎病、腦卒中10種疾病，累積計(jì)算患有慢性病的種數(shù)。⑤意外傷害調(diào)查被試最近1年來意外傷害發(fā)生的次數(shù)，主要包括摔跌傷、碰撞傷、燙傷或燒傷、刀或銳器刺割傷、交通傷、砸傷、動(dòng)物咬或抓傷、魚刺或異物卡傷、電擊傷、中毒、其他意外傷害。累計(jì)各種意外傷害發(fā)生的次數(shù)，總次數(shù)達(dá)到3次及以上評(píng)價(jià)為多發(fā)意外傷害。傷害界定標(biāo)準(zhǔn)為:a到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，診斷為某一種傷害;b由家人、老師或其他人緊急處置或看護(hù);c因傷活動(dòng)受限半天以上。有以上3種情況之一，即界定為意外傷害。采用入戶一對(duì)一調(diào)查。調(diào)查員逐一解釋每一項(xiàng)目，然后由被調(diào)查老人自己選擇，約需30～40 min。每位調(diào)查對(duì)象對(duì)每一項(xiàng)目均在理解的前提下進(jìn)行選擇。調(diào)查人員由青年教師、研究生和婦幼衛(wèi)生專業(yè)高年級(jí)本科生組成;調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)每一項(xiàng)目逐一進(jìn)行解釋;調(diào)查時(shí)對(duì)每一項(xiàng)目使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，避免誘導(dǎo);當(dāng)場(chǎng)檢查有無遺漏，及時(shí)提醒調(diào)查對(duì)象完善調(diào)查表。

1.3 數(shù)據(jù)庫管理與統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人意外傷害發(fā)生狀況 975名農(nóng)村老年人過去1年中，共發(fā)生過1 159次意外傷害，平均(1.19±2.23)次，有40.8%發(fā)生過意外傷害，發(fā)生過1～2次的比例為24.2%，發(fā)生過3次及以上比例為16.6%。162名發(fā)生過3次以上意外傷害的老年人過去1年共發(fā)生過844次意外傷害，占總意外傷害次數(shù)的72.8%。不同性別、不同年齡組、不同受教育程度、不同居住形式(與子女或親人一起居住，自己或與老伴居住)老年人意外傷害發(fā)生頻次無顯著差異(均P＞0.05)。在各種意外傷害中，前6位的意外傷害分別為:摔跌傷(414人次)、碰撞傷(197人次)、刀或銳器刺割傷(196人次)、魚刺或異物卡傷(99人次)、動(dòng)物咬或抓傷(88人次)、燙傷或燒傷(74人次)。不同性別老年人摔跌傷、動(dòng)物咬或抓傷發(fā)生率差異顯著(均P＜0.05)。見表1。

2.2 農(nóng)村老年人不同生理功能狀況傷害發(fā)生頻次的比較 不同視力、聽力、四肢活動(dòng)、日常生活能力和慢性病數(shù)量老年人意外傷害發(fā)生頻次差異顯著(均P＜0.01)。但不同記憶力狀況老年人意外傷害發(fā)生頻次無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 農(nóng)村老年人多發(fā)意外傷害影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生3次及以上意外傷害為因變量，以對(duì)意外傷害發(fā)生頻次有影響的視力、聽力、四肢活動(dòng)、日常生活能力和慢性病數(shù)量及抑郁量表得分為自變量。抑郁量表得分越高、四肢活動(dòng)明顯影響生活、慢性病數(shù)量在3種及以上是農(nóng)村老年人多發(fā)意外傷害的主要影響因素(均P＜0.05)。見表3。

表1 不同性別老年人意外傷害發(fā)生率比較〔n(%)〕

表2 農(nóng)村老年人不同生理功能狀況傷害發(fā)生頻次的比較〔n(%)〕

表3 農(nóng)村老年人多發(fā)意外傷害影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查農(nóng)村老年人意外傷害發(fā)生率為40.8%，高于國內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道〔5～7〕。一方面本次調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村老年人，而國內(nèi)大部分有關(guān)老年人意外傷害的調(diào)查僅為城市社區(qū)老年人，大部分農(nóng)村老年人依然要進(jìn)行體力勞動(dòng)，因而增加了其意外傷害的危險(xiǎn)性，另外由于農(nóng)村老人生活環(huán)境相對(duì)城市來說較為落后，如道路較差、照明較差、用具質(zhì)量較差等，均可能增加其受意外傷害的危險(xiǎn)性，但農(nóng)村老人意外傷害發(fā)生率是否的確高于城市社區(qū)老年人尚需進(jìn)一步同時(shí)對(duì)兩類老年人進(jìn)行比較研究。另一方面，不同研究者調(diào)查的意外傷害數(shù)量存在一定差異，本次調(diào)查的意外傷害種類相對(duì)較多。與國內(nèi)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道具有一定的差別〔1，5，8〕。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道的研究對(duì)象多為城市老年人，因而交通傷害是其重要的傷害類型，而本次調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村老年人，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時(shí)多要使用刀或銳器，因而農(nóng)村老人的刀或銳器刺割傷發(fā)生率相對(duì)較高。

老年人生理健康狀況與老人意外傷害密切相關(guān)〔5，9，10〕，老年人隨著年齡的增加，其生理功能逐漸下降、反應(yīng)遲鈍等，增加了意外傷害的危險(xiǎn)性;老年人慢性病數(shù)量越多其生理功能將越為低下，從而增加其意外傷害的發(fā)生次數(shù)。本次研究還表明，農(nóng)村老年人的多發(fā)意外傷害，不僅與老年人的生理功能有關(guān)，而且與老年人心理健康狀況亦密切相關(guān)，抑郁量表得分越高，多發(fā)意外傷害的發(fā)生率越高，心理健康因素在傷害發(fā)生中發(fā)揮一定的作用。費(fèi)莉萍等〔11〕在控制老年人群的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征后，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和SCL-90總分較高仍是老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素，情緒低落，不僅會(huì)降低老年人的生理功能，而且會(huì)削弱老年人對(duì)環(huán)境的注意力，從而增加傷害發(fā)生的機(jī)會(huì)〔12〕。因此，在針對(duì)老年意外傷害的預(yù)防控制中，不僅要關(guān)注生理功能低下的老年人，也應(yīng)關(guān)注心理健康狀況不佳的老人，改善老年人的生理和心理健康狀況，預(yù)防和治療慢性病對(duì)降低農(nóng)村老年人意外傷害的發(fā)生具有積極的作用。

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