術(shù)前開展個(gè)體化心理護(hù)理的臨床效果分析

林美娥

術(shù)前對(duì)患者有針對(duì)性地開展心理干預(yù)，可消除其負(fù)性心理情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理，為手術(shù)開展及術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[1]。本組研究中，對(duì)入住本院的部分手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1- 12月于本院普外科手術(shù)治療的患者202例，其中男110例，女92例。病種類型：闌尾炎者86例，疝氣者42例，膽結(jié)石及膽囊炎者27例，腸梗阻者20例，胃癌及結(jié)腸癌27例。將患者分為兩組，每組101例。個(gè)性化心理護(hù)理患者年齡22～51歲，平均（36.5±11.4）歲；對(duì)照患者年齡23～50歲，平均（35.2±13.5）歲。兩組性別比例、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前的護(hù)理模式，按一般方式開展；而個(gè)性化心理護(hù)理患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合個(gè)體化心理護(hù)理。內(nèi)容如下。

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù) 采用一對(duì)一的個(gè)性化原則，針對(duì)患者具體情況分析原因，制訂處理方案。整個(gè)過程可分為三個(gè)步驟循序開展：（1）心理診斷及評(píng)估：通過與患者交流溝通，找到患者情緒及行為上問題，如焦慮情緒、缺乏社會(huì)信任及世界末日感、感情債、依從性差等。（2）尋找原因：通過講解使患者了解到產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的原因， 使其意識(shí)到不良情緒及行為的負(fù)面影響。（3）糾正錯(cuò)誤：對(duì)其產(chǎn)生應(yīng)激及焦慮情緒提出疑問，指出并改變其不合理想法[2]。

1.2.2 麻醉時(shí)的護(hù)理 準(zhǔn)確把握手術(shù)前麻醉時(shí)間，接患者前通過病房注入鎮(zhèn)靜劑。預(yù)測患者入手術(shù)室時(shí)間，讓麻醉科、手術(shù)室提前準(zhǔn)備。兒童可父母陪伴，于手術(shù)室門口注入鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)入手術(shù)室。穿刺應(yīng)一針見血。為緩解患者痛苦，全麻插管完成后再置入尿管。

1.2.3 對(duì)不同學(xué)歷層次患者的護(hù)理 教師、個(gè)別知識(shí)分子、年輕人往往對(duì)自身病情關(guān)注較多，他們通過各方面醫(yī)學(xué)讀物及網(wǎng)絡(luò)，熟悉自身疾病知識(shí)，甚至知道各種治療方案。也有部分通過各種方式找信得過的大夫。部分患者擔(dān)心手術(shù)能否成功，害怕疼痛，對(duì)能否完全康復(fù)懷有疑慮。巡回護(hù)士應(yīng)耐心、認(rèn)真傾聽其意見、要求，對(duì)其提出的問題予以詳細(xì)解答。

1.2.4 治療費(fèi)用 家庭貧困的患者，治療費(fèi)用是其最為擔(dān)憂的。應(yīng)體諒此類患者難處，安慰患者，并告訴患者，在不影響手術(shù)效果條件下，會(huì)選擇價(jià)格較低的藥物，降低費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo) 測定患者入院時(shí)及術(shù)前睡眠情況，采用焦慮量表評(píng)分，參照焦慮量表（SAS）；術(shù)后疼痛評(píng)分參照疼痛分級(jí)法（VAS）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s）的形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)平均睡眠時(shí)間、平均SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前兩組平均睡眠時(shí)間、平均SAS評(píng)分均較入院時(shí)顯著改善（P<0.05），但個(gè)性化心理護(hù)理組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組平均VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），個(gè)性化心理護(hù)理組疼痛程度較對(duì)照組輕。詳見表1。

表1 兩組入院時(shí)、術(shù)前SAS評(píng)分、睡眠時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組入院時(shí)、術(shù)前SAS評(píng)分、睡眠時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

*與入院時(shí)比較，P<0.05；△與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 SAS評(píng)分（分） VAS評(píng)分（分）術(shù)后睡眠時(shí)間（h）入院時(shí) 術(shù)前 入院時(shí) 術(shù)前對(duì)照組（n=101） 21.0±2.4 47.6±8.2* 5.7±2.3 8.4±1.3 3.5±1.2*個(gè)性化心理護(hù)理組（n=101） 20.7±2.3 21.6±2.1*△ 2.1±1.3△ 8.5±1.4 8.3±1.5*△

3 討論

麻醉產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)治療的不確定性，對(duì)于患者來說都是一種應(yīng)激源，術(shù)前過度擔(dān)心及焦慮行為會(huì)導(dǎo)致患者生理變化，如心率加快、血壓升高及睡眠質(zhì)量差等[4-5]，還會(huì)降低麻醉效果，影響手術(shù)的操作及治療后效果，也增加了術(shù)后疼痛敏感性。術(shù)前給予必要的個(gè)體化心理干預(yù)，能增強(qiáng)患者心理、生理上對(duì)手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性。

有效地開展術(shù)前個(gè)性化心理護(hù)理，筆者總結(jié)要點(diǎn)包括：（1）護(hù)士應(yīng)使患者正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病。（2）要幫助患者意識(shí)到焦慮產(chǎn)生根源。醫(yī)護(hù)人員須與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，獲得患者信任，才能得知患者的真實(shí)感受，從而開展針對(duì)性的心理護(hù)理，限制其與其他焦慮明顯的患者接觸[6]。（3）幫助患者制訂相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法，緩解其焦慮。應(yīng)根據(jù)患者特殊性，而不是強(qiáng)加特定方法。如教會(huì)患者處置焦慮的技巧，學(xué)習(xí)松弛術(shù)：聽輕音樂、熱水泡腳、練太極拳、散步等[7-8]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，術(shù)前給予實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理可顯著降低患者焦慮情緒，提高手術(shù)的耐受性，降低疼痛的敏感性。

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