強(qiáng)化局部麻醉在腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)中的效果

潘正舉 韋樹芬

腹腔鏡輸卵管結(jié)扎是一種簡(jiǎn)便、安全、高效、可復(fù)性強(qiáng)、不改變女性生理功能、節(jié)育對(duì)象易接受的絕育手術(shù)，常用的麻醉方法多為插管全麻和硬膜外靜脈強(qiáng)化。這就有較高的設(shè)備條件，不但并發(fā)癥高，而且術(shù)前術(shù)后者要做較長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備和護(hù)理，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加受術(shù)者的痛苦和費(fèi)用。為解決這一難題，在原局部麻醉的基礎(chǔ)上采用了強(qiáng)化麻醉，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取300例行腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)患者，年齡23～44歲，體重44～75 kg，兩胎224例，多胎76例。將患者分為氣管插管全麻（A組）、硬膜外麻（B組）、強(qiáng)化局麻（C組），每組各100例。三組年齡、體重、身高、胎數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 全麻（A組）：選氣管插管全麻；硬膜外麻（B組）：于L1～2間隙，常規(guī)利多卡因給藥；強(qiáng)化局麻（C組）：分別于腹腔鏡的三個(gè)進(jìn)口處作一局麻的皮丘，然后進(jìn)針至深層，邊進(jìn)針邊推藥，估計(jì)達(dá)腹膜后退出針頭至皮下，再上下全程進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在放入腹腔鏡導(dǎo)管后，用已備好消毒的塑料管通過(guò)腹腔鏡導(dǎo)管放進(jìn)盆腔（或直接用腹腔鏡導(dǎo)管），在腹腔鏡的指引下，注射器通過(guò)塑料管，將1%利多卡因19 ml＋阿托品0.5 mg（1 ml）噴灑于兩側(cè)闊韌帶、輸卵管及系膜、鄰近腸管上,然后退出塑料管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀測(cè)記錄三組受術(shù)者麻醉效果、麻醉并發(fā)癥、手術(shù)失敗、調(diào)查住院滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與B組比較，A組、C組良和優(yōu)例數(shù)多，麻醉效果較好（P<0.05），見表1。

表1 三組麻醉效果比較 例

2.2 與C組比較，B組術(shù)中肌緊張、惡心嘔吐（術(shù)中和術(shù)后）者多（P<0.05）；A組和B組其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生者多（P<0.05）。見表2。

2.3 與C組比較，B組手術(shù)失敗例數(shù)升高（P<0.05）；A組、B組住院費(fèi)用滿意例數(shù)和住院時(shí)間滿意例數(shù)降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

行輸卵管結(jié)扎，為避免開腹大都選擇腹腔鏡。行腹腔鏡一般采用全麻或硬膜外靜脈強(qiáng)化，而受術(shù)者又擔(dān)心小手術(shù)大麻醉，以及麻醉并發(fā)癥、住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用；局麻醉效果又不理想。這就要求選擇一種既安全有效、又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，讓術(shù)者和受術(shù)者都能夠接受的方法。強(qiáng)化局部麻醉在腹腔鏡結(jié)扎術(shù)中基本滿足了這一要求。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況 例

表3 三組手術(shù)失敗、住院費(fèi)用和住院時(shí)間滿意情況 例

腹腔鏡下輸卵管結(jié)扎術(shù)一般采用：（1）電凝切斷輸卵管法。這種方法是最常用的方法，由于不需用其他特別的手術(shù)器械，術(shù)時(shí)用單極或雙極電凝鉗夾、凝固輸卵管峽部，至其完全凝固，然后用剪刀剪斷管芯并分開約1 cm間隔，將管芯的斷端再凝固一下，觀測(cè)創(chuàng)面無(wú)出血即可。（2）輸卵管夾、硅膠環(huán)結(jié)扎法少用。術(shù)后切口用0號(hào)可吸收線內(nèi)縫合，勿需拆線。整個(gè)手術(shù)操作時(shí)間一般5～20 min，所以麻醉要求也不是太高，有時(shí)不用氣腹都可完成。

氣管插管全麻和硬膜外麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備和住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、費(fèi)用大，受術(shù)者不易接受。然而，采用了局部強(qiáng)化麻醉后，由于雙側(cè)闊韌帶、輸卵管、腸管及腹膜上，噴灑了利多卡因和阿托品，不但減輕牽拉時(shí)的疼痛，還能使麻藥和阿托品通過(guò)漿膜層彌散到肌層，作用快，穿透力強(qiáng)，可阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，抑制感覺和觸覺，降低敏感性，從而使肌纖維產(chǎn)生不同程度的肌松和解痙作用，減輕了對(duì)輸卵管和腸管的刺激，降低了疼痛的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后也可適當(dāng)門診觀察，便可出院[1-3]。

使用強(qiáng)化局部麻醉后，未發(fā)現(xiàn)麻藥及阿托品過(guò)量反應(yīng)，總量利多卡因控制在0.4 g,阿托品控制在1 mg。術(shù)后無(wú)腸脹氣、腸梗阻、尿滯留待癥狀，月經(jīng)周期及經(jīng)量無(wú)變化，該方法操作安全方便，提高了受術(shù)者生活質(zhì)量，是一值得推廣應(yīng)用的腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的麻醉方法。

參考資料

[1]白學(xué)恭,孫芳蘭.強(qiáng)化局部麻醉在輸卵管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2008,10（4）：40.

[2]劉紅麗,王為進(jìn),蘇鳳梅.局麻下腹腔鏡行輸卵管絕育術(shù)300例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,11（15）：3679.

[3]邢首平.輸卵管結(jié)扎術(shù)的麻醉方法探討[J].中外婦兒健康，2011，19（4）：138.