磁共振擴散加權(quán)成像對直腸癌術(shù)前T分期的價值分析

孫 民

北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011

直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成，其病因目前仍不十分清楚，可能與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣和遺傳因素等有關(guān)。近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，其發(fā)病率在男性僅次于胃癌，女性僅次于宮頸癌[1]。術(shù)前如果能夠?qū)χ蹦c癌進行準確的分期，對手術(shù)治療方案的制訂具有重要意義。磁共振（MRI）具有較高的軟組織分辨力和多參數(shù)、多方位成像，但是常規(guī)T1WI和T2WI在直腸癌分期中仍存在一定不足。為了探討磁共振（MRI）擴散加權(quán)成像 （DWI）在直腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值，2009年6月—2012年6月期間，該研究采用MRI擴散加權(quán)成像（DWI）對直腸癌進行術(shù)前T分期，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者均來自該院，并經(jīng)活檢病理證實為原發(fā)性直腸癌，術(shù)前均未接受放療、化療等。其中男29例、21例，年齡35～78歲，平均（56.27±6.12）歲。臨床表現(xiàn)：主要為血便、便秘、腹痛和腹部不適等。

1.2 儀器與檢查方法

設(shè)備及參數(shù)：Siemens NOVUS 1.5T超導(dǎo)型 MRI掃描儀和8通道表面線圈。應(yīng)用快速自旋回波序列進行盆腔橫斷面的常規(guī)序列掃描（T1WI、T2WI），掃描參數(shù)：T1WI TR 1 060.0 ms，TE 14 ms，層厚 4 mm，層間距 1 mm；T2WI TR 3 500 ms，TE 100 ms，層厚 4 mm，層間距1 mm。DWI采用2次激發(fā)平面回波成像序列，行軸位及矢狀位掃描，掃描參數(shù)：TR 1400 ms，TE 80 ms，層厚 4 mm，層間距1 mm，b值分別取0或1 000 s/mm2。掃描方法：患者檢查前1 d晚6時及檢查前2 h各清潔灌腸1次，避免糞便干擾。檢查前2 h開始適量留尿，腸腔內(nèi)不使用任何對比劑。檢查前10 min給予鹽酸山蓑若堿10 mg肌肉注射，使腸道處于低張狀態(tài)，但有禁忌證者禁用。

1.3 圖像分析

所有圖像由2名主治醫(yī)師或主治以上職稱者采用雙盲法觀察原發(fā)灶部位、病變信號強度、表觀擴散系數(shù)（ADC）值、腸壁病變厚度、腸壁受累長度、腫瘤侵犯腸周徑的情況、淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移情況。如果意見不統(tǒng)一時，科室討論協(xié)商解決。腸壁病變厚度、腸壁受累長度及腸周徑侵犯程度使用MRI自帶標尺測量，病變信號強度及ADC值使用MRI自帶分析軟件進行測量（測量時選擇感興趣區(qū)，避開壞死區(qū)和水腫區(qū)），均測量3次取平均值。

1.4 MRI T分期標準

直腸癌MRI T分期標準參照2010年版《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》T1期：腫瘤侵犯黏膜下層；T2期：腫瘤侵犯固有肌層；T3期：腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或者侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4期：腫瘤穿透腹膜臟層或者直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用Kappa檢驗來評估MRI和病理學(xué)對直腸癌T分期的一致性；Kappa值＞0.75為一致性好，Kappa值在 0.40～0.75之間為一致性較好，Kappa值＜0.40時為一致性差。

2 結(jié)果

2.1 MRI常規(guī)序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果比較

50例患者MRI常規(guī)序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果經(jīng)過Kappa檢驗，Kappa值為0.540，二者一致性較好，見表1。

表1 MRI常規(guī)序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果比較（n）

2.2 DWI序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果比較

50例患者DWI序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果經(jīng)過Kappa檢驗，Kappa值為0.817，二者一致性好，見表2。

表2 DWI序列直腸癌T分期與病理分期結(jié)果比較（n）

3 討論

目前，直腸癌治療的主要方法仍為手術(shù)，然而，不同的手術(shù)方法對患者的術(shù)后效果和生活質(zhì)量影響不同。隨著直腸癌診治技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，只有對病變及鄰近組織做出準確的評估，才有利于制訂合理的治療方案，實現(xiàn)個體化治療[3]。直腸癌的影像學(xué)檢查方法較多，如直腸腔內(nèi)超聲檢查、CT和MRI，但是直腸腔內(nèi)超聲檢查因視野和分辨率的局限性，常導(dǎo)致對腫瘤浸潤深度過高分期；CT圖像不能分辨腸壁各層，并且對脂肪的輕微浸潤敏感性較低，造成分期困難。所以，直腸癌患者行MRI檢查，其意義不在于確定病變的性質(zhì)，而是進行術(shù)前定位和分期。研究分析50例直腸癌患者MRI常規(guī)序列T分期、DWI序列直腸癌T分期，與病理結(jié)果一致性分別為較好（Kappa值=0.540）和好（Kappa值=0.817）。DWI序列直腸癌T分期與病理分期一直性更高，更敏感。文獻報道[4]，DWI序列對直腸腫瘤的診斷符合率為55%～56%，而我們的對直腸癌T分期與病理分期的符合率為94.00%，可能原因為MRI硬件及軟件更加先進，圖像分辨率更高所致。DWI是目前唯一能活體反映水分子擴散能力強弱及運動方向的成像方法，隨著技術(shù)的成熟，目前已廣泛應(yīng)用于體部腫瘤病變的檢查，其主要優(yōu)勢是采用高擴散敏感因子時，正常的腸壁和腸內(nèi)容物為低信號，而腫瘤為高信號，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以，DWI圖像正常腸壁、直腸炎、糞便和周圍正常組織及臟器的信號被抑制，僅有少數(shù)易與直腸病變區(qū)分的結(jié)構(gòu)如前列腺外周帶、精囊腺和子宮內(nèi)膜呈稍高信號[5]。研究在分析DWI圖像中還發(fā)現(xiàn)，矢狀面圖像顯示病變腸管的長度更直觀，橫斷面圖像顯示腸管侵犯的周徑更清晰；同時，還可提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。

綜上所述，DWI因其特殊的成像原理，可以縱向和橫向顯示病變的范圍，彌補常規(guī)序列僅靠單純形態(tài)學(xué)診斷的不足，操作簡單，無創(chuàng)傷，為臨床治療提供可靠信息，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 翟嗚春.MRI在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價值探討[J].中國影像技術(shù),2009,7(3):55-57.

[2] 楊記華,高雪梅,程敬亮,等.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合常規(guī)序列在直腸癌T分期診斷中的應(yīng)用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,47(2):244-246.

[3] 劉偉,張超.環(huán)氧合酶、NSAIDs與結(jié)腸腫瘤的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(1):133.

[4] 柏根基,王書中,張輝,等.磁共振擴散加權(quán)成像在胃腸道良、惡性病變診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,97(14):270-273.

[5] 楊記華,高雪梅,程敬亮.磁共振擴散加權(quán)成像對直腸癌術(shù)前分期的價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(3):325-328.