護(hù)理健康教育在社區(qū)痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為依從性中的應(yīng)用

游云華

江西省撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，江西撫州344000

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形[1]。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率也有增加的趨勢?；颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱、疼痛，對患者生活影響較大，故痛風(fēng)的防治日益引起重視。而遵醫(yī)行為依從性差是痛風(fēng)病控制不佳的主要原因，因此健康教育顯得尤為重要。該研究選取2011年1月—2012年1月來該社區(qū)就診的58例痛風(fēng)病患者,通過健康教育可使患者增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組58例，其中男52例，女6例。50歲以上的50例，50歲以下的8例，平均55.5歲。病程最長6年，最短1個(gè)月，平均2.6年。發(fā)病部位第1跖關(guān)節(jié)32例,踝關(guān)節(jié)16例,膝關(guān)節(jié)10例。遺傳性酶缺陷引起6例；飲食不當(dāng)，如常吃豬肉、雞、鴨、魚、蝦、貝類食物引起38例。患有無器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

2012年3 月開始文獻(xiàn)調(diào)研，制訂方案。2012年4—7月，進(jìn)行人員培訓(xùn)，組織問卷調(diào)查，開展系列教育活動(dòng)。2012年8月，進(jìn)行資料整理分析。社區(qū)護(hù)士有計(jì)劃地對58例痛風(fēng)病患者在健康教育前后進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物療法、血尿酸，尿尿酸監(jiān)測、疾病知識(shí)掌握、復(fù)診等方面的問卷調(diào)查，有針對性地進(jìn)行護(hù)理健康教育。具體方法如下。

1.2.1 建立患者檔案 詳細(xì)記錄與病情相關(guān)的所有信息并錄入微機(jī)，由專人管理，為每位患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，以便隨時(shí)咨詢或有問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。

1.2.2 舉辦健康講座 每月舉辦痛風(fēng)患者學(xué)習(xí)班，由專業(yè)人員授課，為患者講解痛風(fēng)病知識(shí)，飲食運(yùn)動(dòng)的重要性，藥物治療的注意事項(xiàng)，并給予心理生活指導(dǎo)，使患者對痛風(fēng)病有一個(gè)正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，也為患者創(chuàng)造了主動(dòng)參與，互相交流的平臺(tái)。病友之間的交流是最直接、最實(shí)際的，有利于加深記憶，對患者影響較大。

1.2.3 開展電話回訪 電話回訪是健康教育的一種新方式，符合社區(qū)護(hù)理工作要求。電話回訪內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥，提醒患者減少高嘌呤食物，控制總熱量，適當(dāng)多飲水以及運(yùn)動(dòng)和鍛煉，注意勞逸結(jié)合；禁煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，保證適當(dāng)?shù)男菹⑴c睡眠，督促定時(shí)監(jiān)測尿酸水平。對病人進(jìn)行隨訪1次/月。

1.2.4 上門跟蹤服務(wù) 面對面進(jìn)行語言教育，應(yīng)用簡單、易懂的語言向患者及家屬介紹痛風(fēng)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等相關(guān)知識(shí)。讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)雖然不能根治，但可以控制?；颊弑仨殘?jiān)持長期規(guī)律治療，養(yǎng)成良好的生活方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對年齡較大、病情較重、行動(dòng)不便者，定期進(jìn)行家庭隨訪直接指導(dǎo)，發(fā)揮家屬的支持和監(jiān)督作用。

1.2.5 組織宣教活動(dòng) 利用節(jié)假日、雙休日，到居民小區(qū)宣傳痛風(fēng)病有關(guān)知識(shí)，發(fā)放痛風(fēng)病知識(shí)宣傳單，現(xiàn)場接受有關(guān)健康問題的詢，提高公眾對痛風(fēng)病的認(rèn)識(shí)程度，取得社會(huì)和家庭對痛風(fēng)病患者的支持。

1.2.6 隨機(jī)教育 病人前來就診時(shí)，主動(dòng)與病人交談、詢問，并適時(shí)給出指導(dǎo)性意見。

1.2.7 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者能堅(jiān)持并遵循4項(xiàng)或4項(xiàng)以上行為的，為基本遵醫(yī)；只能堅(jiān)持3項(xiàng)或以下行為的，為不遵醫(yī)的。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[2]。通過對58例痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育前后6項(xiàng)指標(biāo)比較，患者能堅(jiān)持并遵循4項(xiàng)或4項(xiàng)以上行為，即基本遵醫(yī)的47人，占81%；只能堅(jiān)持3項(xiàng)或以下行為，即不遵醫(yī)的11人，占19%。由此可見，加強(qiáng)護(hù)理健康教育對患者依從性認(rèn)識(shí)有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)果見表1。

3 討論

健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng)，通過健康教育可以幫助人們形成正確的行為與觀念，促進(jìn)身心健康[3]。健康教育向人們提供改變行為與生活方式所需的知識(shí)和技術(shù)等，讓人們在面臨促進(jìn)健康與疾病預(yù)防治療康復(fù)中各層次的健康問題時(shí)，有能力抉擇、消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，自愿采取有利于健康的行為和生活方式。

表1 社區(qū)痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為依從性比較[n(%)]

健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段，遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[4]。研究顯示，通過健康教育，使人們的生活逐漸變得規(guī)律，比較關(guān)心自己的健康狀況，促進(jìn)一些健康行為，從而提高對遵醫(yī)行為的依眾性和有效性，說明進(jìn)行積極的健康教育可以明顯提高人們的健康知識(shí)水平，激勵(lì)人們采取有益于健康的行為和生活方式，說明健康教育和規(guī)范治療相結(jié)合的策略是有效的，經(jīng)過教育使一部分痛風(fēng)病患者保持穩(wěn)定在正常水平，提示痛風(fēng)病的治療不是單一的藥物治療，非藥物治療同樣重要。

痛風(fēng)病及其并發(fā)癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同時(shí)也給家庭與社會(huì)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該研究顯示，通過進(jìn)行社區(qū)護(hù)理健康教育，大部分患者能遵守醫(yī)囑，了解痛風(fēng)的危害，掌握痛風(fēng)的防治知識(shí)，改變飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，從而有效控制了痛風(fēng)的發(fā)作，降低了并發(fā)癥的概率，提高了患者的生活質(zhì)量?？梢?，在社區(qū)進(jìn)行健康教育，能較好地規(guī)范痛風(fēng)患者的遵醫(yī)行為，既可行，且有效。

[1] 高淦，鐘學(xué)禮.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992：688-695.

[2] 楊紅,王光義,陳紅霞.腦出血病人的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3):275-276

[3] 周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程遵醫(yī)行為研究.中國醫(yī)院管理,1995,15(2):37.

[4] 錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：292.