苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓安全性的臨床研究

張可娜

遼寧省阜新礦業(yè)集團平安醫(yī)院,遼寧阜新123002

繼發(fā)性高血壓是臨床常見的高血壓類型之一，臨床治療方法較多，療效也參差不齊。該研究選取2008年2月—2012年2月在該院接受治療的繼發(fā)性高血壓患者215例，探討苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

繼發(fā)性高血壓患者215例，全部215例患者符合WHO制訂的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者全部由確切的病因引起，分別是腎臟疾病、糖尿病、甲亢、主動脈狹窄等。隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組110例，男60例，女50例；最小年齡45歲，最大年齡 87歲，平均年齡（63.2±7.8）歲。對照組 105例，男 55例，女50例；最小年齡51歲，最大年齡81歲，平均年齡（59.8±8.2）歲。排除肝腎功能障礙、冠心病、糖尿病。

1.2 方法

患者治療前2周均停用其他降壓藥物，測血壓2～3次/周，均在同一時間由同一測量者測同側(cè)上肢血壓；測次心率3次/d。試驗組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg，1次/d；對照組口服氯沙坦 50 mg，1次/d，共治療 9周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后的收縮壓和舒張壓。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所采用的統(tǒng)計軟件分析包為SPSS 12.0，數(shù)據(jù)以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間之間的比較采用的是t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者服藥9周后收縮壓及舒張壓均下降，與治療前比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），試驗組血壓下降更明顯，兩組 SBP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化[（±s），mmHg]

表1 兩組患者治療前后血壓變化[（±s），mmHg]

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,#P＜0.05。

組別 實驗組(n=110)對照組(n=105)治療前 治療后 治療前 治療后SBP163.28±9.45（121.62±7.71）*#142.09±8.91（129.80±8.73）*DBP112.80±2.79（71.33±4.02）*112.25±4.11（83.04±3.67）*

在試驗組中的患者，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，只有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，在未作處理之后不良反應(yīng)消失；在對照組中的患者，有2例頭暈患者出現(xiàn)，在未作處理之后，不良反應(yīng)消失。

3 討論

繼發(fā)性高血壓的臨床特點與原發(fā)性高血壓有著相似之處，均表現(xiàn)為血壓異常升高的相關(guān)癥狀，但是繼發(fā)性高血壓又與原發(fā)性高血壓有不同之處，主要體現(xiàn)為繼發(fā)性高血壓患者往往有著明確的病因，而原發(fā)性高血壓往往病因不明，因此繼發(fā)性高血壓的主要治療便是針對病因的治療[2]。

繼發(fā)性高血壓的病因主要包括以下幾種，分別是腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、藥物性高血壓和其他病因，如睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）、主動脈狹窄等疾病引起的高血壓等[3]。

腎臟疾病繼發(fā)的高血壓是臨床上最為常見的繼發(fā)性高血壓之一，在腎性高血壓的治療包括了基礎(chǔ)一般治療，如限制患者鈉的攝入，防治進(jìn)一步損傷患者的腎功能和加劇高血壓的病情，控制患者的血壓是治療的關(guān)鍵步驟，其他如內(nèi)分泌疾病、藥物、主動脈狹窄等病因引起的高血壓中除了關(guān)鍵的病因處理之外，控制患者的血壓便是治療最為重要的步驟，在以往傳統(tǒng)的治療中，ACEI、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑是最常用的降壓藥物，且往往為了達(dá)到降壓的目的而采取聯(lián)合用藥措施[4]。

氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素Ⅱ能夠促進(jìn)人體內(nèi)血管的收縮，并且刺激人體腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，從而產(chǎn)生一系列異常的生理活動，諸如血壓的升高和血容量的異常升高，氯沙坦可以拮抗血管緊張素Ⅱ，起到降低患者血壓的作用，在降低血壓的同時還能夠保護患者的腎臟和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的作用[5]。 楊犇等[6]發(fā)現(xiàn)在治療原發(fā)性高血壓時，氯沙坦的降壓效果要優(yōu)于卡托普利，療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生情況要低于卡托普利，只有少數(shù)患者出現(xiàn)頭昏和頭暈。該研究中發(fā)現(xiàn)氯沙坦能夠有效地降低患者的收縮壓和舒張壓，有2例頭暈出現(xiàn)，這些與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致，提示氯沙坦在治療繼發(fā)性高血壓有一定療效，可以作為季風(fēng)性高血壓治療的藥物。

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代的鈣離子通道拮抗劑，能夠有效的阻滯心血管細(xì)胞的鈣離子通道，從而達(dá)到松弛心肌和血管平滑肌，從而使患者的血壓降低，且半衰期較長，對患者的不良反應(yīng)更少，安全性較高。羅先虎[7]報道苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地改善患者的左心室舒張功能，并且能夠一定程度上逆轉(zhuǎn)患者的左心室肥厚。金愛萍等[8]報道苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地降低患者的血壓，同時也能夠升高脂聯(lián)素，拮抗內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，延緩患者動脈粥樣硬化的發(fā)展。該研究中發(fā)現(xiàn)苯磺酸左旋氨氯地平能夠有效地降低繼發(fā)性高血壓患者的收縮壓和舒張壓，且降低血壓的效果明顯高于氯沙坦（P<0.05)，且不良反應(yīng)少于氯沙坦，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致，證實苯磺酸左旋氨氯地平在繼發(fā)性高血壓的治療中療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生較少，安全性較高。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平在繼發(fā)性高血壓的治療中，療效確切，安全性較高，可以作為繼發(fā)性高血壓治療的首選藥物，在繼發(fā)性高血壓的治療中可以進(jìn)一步推廣。

對于重癥伴有嚴(yán)重高血壓者，血壓下降不滿意時，可加用鈣通道阻滯劑以增強血管擴張作用，尤其是對出現(xiàn)蛋白尿的高血壓患者，可與ACEI類藥物聯(lián)合應(yīng)用?？蛇x用長效類CCB，如左旋氨氯地平(施慧達(dá))2.5 mg，1 次/d；氨氯地平(絡(luò)活喜)2.5～5 mg，1 次/d；將血壓控制在 130／80 mmHg以下，必要時降至 125／70 mmHg。對于藥物治療無效、高血壓腦病或嚴(yán)重少尿、無尿的患者應(yīng)及時行透析治療。慢性腎功能不全患者，在使用上述藥物時，通過細(xì)胞毒作用、免疫損傷、腎前性或梗阻性因素的腎臟損害及細(xì)胞因子的作用對腎臟產(chǎn)生損害，致腎功能損傷，可能產(chǎn)生急性腎功能衰竭。

腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種形式，且不易被覺察。在所有高血壓中有證據(jù)的腎血管性高血壓的發(fā)病率尚不清楚。據(jù)統(tǒng)計，腎動脈狹窄(RAS)的發(fā)病率在一般人群中約為0.1%，占高血壓的0.5%～10%。有報道，具有相應(yīng)臨床癥狀而篩查出的人群高達(dá)50%。NorthCarolina研究中6%～8%發(fā)現(xiàn)有明顯的腎血管疾病，進(jìn)行冠狀動脈造影的高血壓患者中7%有腎血管疾病(腎血管造影示≥70%狹窄)。我國對首鋼1 076例高血壓人群的檢查中，腎血管性高血壓占0.4%，阜外醫(yī)院1964～1982年住院的1 372例高血壓患者中，經(jīng)腎動脈造影證實170例(12.4%)有明顯的腎動脈狹窄。大多數(shù)研究顯示，外周血管疾病患者發(fā)生動脈粥樣硬化性RAS的發(fā)病率是30%～50%?？傊?0歲以上的老年患者中，5%～22%的晚期腎病可能是由缺血性腎病造成的。腎血管疾病的存在其本身不能證明腎血管損傷會導(dǎo)致腎血管性高血壓，因此對那些有多個特征與腎血管性高血壓相關(guān)的患者應(yīng)進(jìn)行重點篩查。臨床線索越多，尋找范圍越大。腎血管性高血壓的臨床線索包括：①病史：30歲以前或50歲以后發(fā)生的高血壓；高血壓的突然發(fā)生；中度或難治性高血壓；其他部位有動脈粥樣硬化的癥狀；無高血壓家族史[2]；吸煙者；應(yīng)用AC田后腎功能惡化；反復(fù)發(fā)作肺水腫；②查體：腹部雜音、其他部位雜音、進(jìn)展性眼底改變；③實驗室：繼發(fā)性醛固酮增多癥(高血漿腎素、低血清鉀、低血清鈉)、蛋白尿(常為中度)、血清肌酐升高，超聲檢查腎臟大小差別>1.5cm。如果沒有篩查試驗可排除診斷，對那些高度懷疑的患者應(yīng)開展腎血管造影檢查。在成人腎血管性高血壓的2種主要類型隨發(fā)病年齡和性別而不同。動脈粥樣硬化病變主要累及腎動脈主干的近1／3段，多見于老年男性。纖維肌性發(fā)育不良主要累及腎動脈主干的后2／3段以及腎動脈分支，最常見于年輕女性。隨著人群老齡化，80%的病例是由動脈粥樣硬化引起的，小于20%是由纖維肌性發(fā)育不良引起的。

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