社區(qū)高血壓患者病因調(diào)查及控制狀況的探討

孫偉

河南第二火電建設(shè)公司衛(wèi)生所，河南鄭州 450000

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的伴或不伴有多種血管危險因素的綜合征。主要累及心、腦、腎血管等重要臟器，最終導(dǎo)致器官衰竭。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，需隨訪觀察。臨床上高血壓病的最初癥狀多為疲乏，頭暈，休息后癥狀可緩解，但血壓明顯升高時，可出現(xiàn)頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐，尤其在勞累或情緒激動等可引起血壓迅速升高時。若已被確診為高血壓患者，則必須把血壓控制在一定范圍內(nèi)，這樣可以緩解對靶器官帶來的的損害。而經(jīng)常、準確地了解血壓值及波動情況，是有效控制血壓的良好基礎(chǔ)。

高血壓的社區(qū)防治宣傳是當前我國衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。在2008年—2012年的工作中，我們開展了針對社區(qū)居民高血壓患者的病案跟蹤調(diào)查和血壓控制狀況的分析，并對所做的調(diào)查資料進行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

共入戶調(diào)查社區(qū)成人居民為8123人，男性為3481人，占42%；女性為4642人，占58%；年齡共分4組：20～35歲組，36～50歲組，51～65歲組，66歲及66歲以上組。

1.2 研究方法

采取入戶調(diào)查的方法，對整個所管轄區(qū)的8000多名居民逐個入戶登記，詢問病史，查找原因，登記服藥情況以及高血壓合并癥等，并對有些可疑的患者進行反復(fù)、多次測量。共查出明確診斷為高血壓病的為974例，占居民總數(shù)的12%。

2 結(jié)果

①根據(jù)社區(qū)入戶調(diào)查的8123名成人居民中，初步統(tǒng)計高血壓患者為974例，占社區(qū)總?cè)藬?shù)的12%。其中男性高血壓患者為663例，占高血壓總數(shù)的68%，女性高血壓患者311例，占總數(shù)的32%。在高血壓患者中，正常按時服藥的為822例，占總數(shù)的84%。其他診斷為高血壓的患者，或者偶爾服藥，或者感覺自己沒什么癥狀，根本不需要服藥。按時服藥，血壓控制在理想狀態(tài)的患者為691例，占正常服藥人數(shù)的84%，其余的16%的高血壓患者雖然也在按時服藥，但血壓一直沒有控制在理想狀態(tài)，但也沒有調(diào)整用藥。在974名高血壓患者中，20～35歲的42例,占4.3%,36～50歲的309例，占31.9%，51～65歲的473例，占48.6%,66歲以上的150例，占15.4%。

②引起高血壓的因素統(tǒng)計。其中有些高血壓患者同時占有兩種或以上因素。如某肥胖的高血壓患者，父母均為高血壓患者，平時工作壓力過大，經(jīng)常熬夜，有吸煙，飲酒，高脂、高鹽飲食習(xí)慣，做抽血檢查提示血脂異常，見表1。

表1 引起高血壓因素統(tǒng)計

3 討論

遺傳高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的子女血漿中去甲腎上腺素、多巴胺的濃度明顯高于無高血壓家族史。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與無高血壓家族史者比較，雙親一方有高血壓者的高血壓患病率高1.5倍，雙親均有高血壓病者則高2～3倍，高血壓病患者的親生子女和收養(yǎng)子女雖然生活環(huán)境相同但前者更易患高血壓。本報告通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族遺傳性因素占高血壓發(fā)病原因的65%，說明了在高血壓的患病中，遺傳因素占據(jù)了重要的位置。

單純肥胖性高血壓，首先從物理學(xué)角度來看，心臟和血管及毛細血管就是一個密閉的壓力循環(huán)系統(tǒng)，對常見的單純性肥胖者高血壓來說，肥胖的人脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，加之本身肥胖的患者的血管壁就變厚，這樣就形成了血管內(nèi)高壓過高，也就是我們所說的高血壓。

鹽類與高血壓最密切相關(guān)的是鈉，人體攝入過多的鈉后，就會造成體內(nèi)水與鈉潴留。導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管壁變細，血管阻力增加。同時血容量增加，加重心臟和腎臟的負擔(dān)，進一步引起排鈉障礙，從而使血壓升高。

吸煙對于高血壓的影響越來越受到人們的關(guān)注，因為煙葉內(nèi)含有的尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。大量長期的飲酒，血液中的酒精含量一直處于高水平狀態(tài)，會引發(fā)人體內(nèi)大動脈血管的硬化，從而使血壓升高。所以禁煙限酒是保證血壓降至理想標準的重要因素。

長期精神壓力過大所導(dǎo)致的血壓持續(xù)升高也遠遠超出了人們所想象的。隨著社會的進步,工作、生存壓力大，導(dǎo)致體內(nèi)的腎上腺素過多分泌，兒茶酚胺分泌增多,引起血管收縮,心臟負荷加重,引發(fā)高血壓。因此降低工作壓力，調(diào)整心態(tài)，緩解緊張情緒，是改善血壓控制血壓行之有效的最基礎(chǔ)手段。調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，沒有規(guī)律的生活方式,三餐不定,加班熬夜,抽煙喝酒,加上夜生活頻繁,長期過多地攝入高脂肪、高膽固醇食物等,這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素。因此改變不良的生活習(xí)慣,飲食有節(jié)，合理膳食,控制體重，減少肥胖，戒煙限酒，情緒穩(wěn)定，開展各種有益的體育鍛煉,保持血壓的長期穩(wěn)定。這樣可以使高血壓得到有效控制。

藥物治療是控制高血壓的最好方法。有些患者的錯誤觀念導(dǎo)致不愿服藥，以至于長期血壓偏高造成并發(fā)癥，最終影響生命質(zhì)量。有些患者依從性差，不遵醫(yī)囑，擅自改藥，停藥，使血壓一直沒有控制在理想水平。調(diào)查顯示，按時服藥的高血壓患者的血壓始終在理想范圍內(nèi)波動，而不按時服藥或不服藥的高血壓患者的血壓始終沒有降至理想狀態(tài)。有些患者因恐懼藥物的不良反應(yīng)，而忽略了高血壓給人們帶來的危害，因此可以為患者制定個體化的優(yōu)化治療方案。只有合理的藥物治療，才能使社區(qū)高血壓患者的血壓維持在正常水平，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，起到事半功倍的療效。

提高患者預(yù)防保健觀念，健康教育與健康干預(yù)是控制高血壓的基礎(chǔ)。對社區(qū)居民大力宣傳普及高血壓知識，首先要減少高血壓的發(fā)病率。對于高血壓患者，作為健康教育者應(yīng)充分講明藥物作用原理以及藥物的副作用，堅持患者終身服藥，講明長期高血壓得不到良好控制給患者帶來的危害，使患者能正確對待高血壓病，從根本上重視這個病，并重點針對健康行為進行強化，堅定其治病的信念，使之達到改變行為的目的，作為社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)做到長期隨訪，定期督促患者測量血壓，并輔導(dǎo)和糾正高血壓患者改變不良的生活習(xí)慣和方式，以降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉國仗.高血壓聯(lián)合治療的優(yōu)化策略—降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報，2008（4）:24.

[2]滕瑛玨.動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應(yīng)用探討[J].實用新醫(yī)學(xué)，2007，8(4):331-332.

[3]姚蘇寧,嚴小惠.高血壓病社區(qū)藥物治療最佳方案與經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005（10）:817-818.

[4]趙光勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999：1324-5511.

[5]胡春松,高潤霖,劉力生.高血壓治療的七大原則[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(4):363-365.