微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血32例臨床分析

付正剛

宣威市第一人民醫(yī)院外二科，云南宣威 655400

長(zhǎng)期患有高血壓動(dòng)脈硬化的中老年患者是高血壓性腦出血的多發(fā)人群。這類人群經(jīng)常伴有心、肺、肝、腎等器官功能障礙，因此不適宜進(jìn)行全身麻醉的開顱手術(shù)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，常規(guī)開顱清除血腫的手術(shù)后死亡率在48%左右。所以，能否采用一種進(jìn)顱內(nèi)快速、腦損傷較小的方法盡早清除血腫，有效解除腦組織受壓及急性顱內(nèi)高壓，對(duì)腦血腫周圍的半暗帶缺血區(qū)進(jìn)行有效的搶救，減輕腦水腫，防止腦疝形成是治療成敗的關(guān)鍵。近年來，微創(chuàng)穿刺術(shù)在高血壓腦出血病癥臨床治療過程中的應(yīng)用越來越廣泛，其使用方法和療效越來越得到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。以下對(duì)2004年6月—2010年8月間到該院就診的66例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)在高血壓腦出血病癥臨床治療過程中的應(yīng)用方法和治療效果進(jìn)行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將66例高血壓腦出血患者以隨機(jī)的方式分為試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，試驗(yàn)組患者32例，對(duì)照組患者34例。試驗(yàn)組32例患者中，22例為男性患者，10例為女性患者，年齡為42～73歲，平均年齡為62.4歲；對(duì)照組34例患者中，26例患者為男性，8例患者為女性，年齡為45～76歲，平均年齡為65.8歲。試驗(yàn)組患者中，13例患者淺昏迷，5例患者意識(shí)清楚，7例患者嗜睡，4例患者中度昏迷且伴有腦疝現(xiàn)象,3例患者發(fā)生了肺部感染；對(duì)照組患者中，14例患者淺昏迷，3例患者意識(shí)清楚，12例患者嗜睡，5例患者中度昏迷且伴有腦疝現(xiàn)象。見表1。

表1 兩組患者病癥分布對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法進(jìn)行治療，在此不做詳細(xì)介紹。試驗(yàn)組的患者通過微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。首先穿刺部位的確定要以CT的檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)所選定的穿刺點(diǎn)尋找進(jìn)入血腫中心的最佳入口，注意在進(jìn)入腦血腫的過程中一定不能對(duì)患者大腦皮層的重要血管、腦膜以及頭皮造成傷害，更要避開重要的功能區(qū)域。之后進(jìn)行對(duì)血腫的清除工作。選用長(zhǎng)度適宜的YL-I型對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行一次性的粉碎穿刺，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，利用電鉆鉆透顱骨，換鈍圓塑料針芯，進(jìn)針至血腫中心，用5mL注射器抽吸液態(tài)血液1/3～1/2；若血腫量大抽出量較少時(shí)，用1mg/mL肝素、生理鹽水液為血腫沖洗液，行血腫粉碎沖洗，至沖洗液顏色變淺，注入尿激酶2～5萬U加生理鹽水3mL，夾管至4h后開放引流，復(fù)查CT待血腫清除達(dá)到80%時(shí)再將穿刺針拔出，完成穿刺治療。

2 結(jié)果

以兩組患者接受治療后在意識(shí)恢復(fù)、生活能力及死亡率位依據(jù)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見表2。

表2 兩患者治療后臨床效果分布對(duì)比[n（%）]

通過表2可以明顯看出，試驗(yàn)組患者治療后的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且治療的總有效率也要高于對(duì)照組。

3 討論

雖然傳統(tǒng)上對(duì)于高血壓腦出血的內(nèi)科保守治療可以在一定程度上較好地控制患者的出血量，但是對(duì)于一些中量以及大量的腦出血現(xiàn)象，其治療效果不夠理想。加之，傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，而且還會(huì)伴隨很多的并發(fā)癥，因此手術(shù)后患者的康復(fù)狀況并不是很好，死亡率也很高。通過對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析可以看出，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在接受治療后，試驗(yàn)組患者有2例死亡，死亡率為6.25%，而對(duì)照組則有16例患者死亡，死亡率為47.06%，并且試驗(yàn)組的總有效率78.13%要遠(yuǎn)大于對(duì)照組的26.47%，差距都比較明顯。由此可見，微創(chuàng)穿刺術(shù)對(duì)于高血壓腦出血的治療能夠起到很好的臨床效果，具有在臨床上進(jìn)一步研究和應(yīng)用的價(jià)值。

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