本院200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床體會

向忠羅

(溆浦縣人民醫(yī)院 湖南溆浦 419300)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)自上世紀90年代初在國內(nèi)開展以來,已經(jīng)有了近20年的臨床實踐,該項技術(shù)日益成熟,在許多基層醫(yī)院得到普及開展。而憑借腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)損傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點,也漸漸成為治療膽囊良性疾患的一個重要標準。本文就我院2009年2月到2011年8月在院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的200例患者的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院自2009年2月至2011年8月實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)200例患者,其中男118例,女82例,年齡為15～70歲,平均年齡56.3歲。其中急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石68例,慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石42例,膽囊息肉63例,慢性非結(jié)石性膽囊炎27例。選擇以往開腹膽囊切除術(shù)患者180例,作對照組,2組病例一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對合并其他相關(guān)內(nèi)科疾病者,經(jīng)內(nèi)科治療基本糾正原發(fā)病后入院,手術(shù)前12h禁食水,靜脈適量補液,對于胃腸排空不好者行留置胃管,對于手術(shù)時間長者留置尿管,手術(shù)完畢后拔除雙管,麻醉全部采用氣管插管全麻,體位取頭高腳低略向左側(cè)傾斜仰臥位,氣腹定壓為10～12mmHg,對于肥胖患者及炎癥較大,手術(shù)相對有困難者、年齡較大者采用4孔法完成,有利于手術(shù)操作,縮短手術(shù)時間。一般均采用3孔法完成。全組采用順行或順逆結(jié)合方法行膽囊切除,對于粘連、水腫、充血嚴重及解剖變異不能明確解剖關(guān)系和出血較多者中轉(zhuǎn)開腹,對炎癥較大、滲出多、膽囊破裂者,用鹽水沖洗后置腹腔引流管。

2 結(jié)果

觀察組出血量明顯少于對照組,手術(shù)時間短于對照組,二者均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組肛門排氣時間明顯早于對照組,住院時間少于對照組,2組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊膽管等系列疾病的一種主要方法,也是目前腹部外科最常施行的手術(shù)之一[1]。腹腔鏡手術(shù)早期以無癥狀的靜止期膽囊結(jié)石患者為首選,最好選擇較年輕、病程短、癥狀輕,B超及口服膽囊造影劑膽囊顯示清楚,無粘連或粘連少,無明顯充血水腫,張力不大,膽囊三角解剖清楚的慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉的病例[2],隨著腹腔鏡的廣泛開展,腹腔鏡技術(shù)的進步和經(jīng)驗的積累,技術(shù)操作熟練及相互配合默契后,絕大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者,經(jīng)過適當術(shù)前準備后,均可以進行腹腔鏡手術(shù)治療[3]。

表1 2組比較(±s)

表1 2組比較(±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

組別 例數(shù)(n) 出血量(m L) 手術(shù)時間(m i n) 排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 200 (37.5±12.7)* (72.3±32.9)* (1.3±0.56)* (6.0±2.1)*對照組 180 90.2±41.9 103.8±50.1 2.8±0.4 10.7±4.0

與傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用以及住院時間等方面有明顯差異[4]。而且根據(jù)臨床經(jīng)驗還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)出血少,胃腸功能恢復(fù)快,電凝鉤切割組織肌無出血且腹腔鏡在腹腔內(nèi)可放大6倍,即使是微小的血管出血,也能看得很清楚,立出立止。對腹腔干擾小,對胃腸幾無刺激,術(shù)后對胃腸功能影響較小[5]。膽囊切除術(shù)直觀、暴露好,能用手直接操作,解剖較容易,結(jié)扎牢固,故發(fā)生嚴重并發(fā)癥相對較少[6]。

因此,在做手術(shù)之前完善各項檢查。嚴格掌握好適應(yīng)證,手術(shù)時嚴格遵守操作規(guī)程,細心操作,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。加之基層醫(yī)院條件、技術(shù)有限,一定要循序漸進。不要急于求成。中轉(zhuǎn)開腹絕對不能視為腹腔鏡手術(shù)的失敗。相反,一味追求所謂腹腔鏡手術(shù)的“成功”,有時反而達不到預(yù)期的微創(chuàng)效果,甚至造成嚴重后果,根據(jù)具體情況,審時度勢,適時果斷地中轉(zhuǎn)開腹,必要時適當放寬中轉(zhuǎn)剖腹適應(yīng)證,是避免嚴重并發(fā)癥的明智之舉,是確?；颊呱】档男袨?也是對術(shù)者自己負責(zé)的表現(xiàn),更是衡量一個腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生是否成熟的標準。

總之,隨著腹腔技術(shù)的不斷提高和經(jīng)驗的累積,其手術(shù)適應(yīng)癥逐步擴大,并發(fā)癥逐漸減少,創(chuàng)傷小,痛苦少,術(shù)后恢復(fù)快這些都表明,LC是治療良性膽囊疾病的“金標準”。

[1]郭君偉,劉越澤,薛冰川.膽囊切除術(shù)病人醫(yī)療費用及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,22(4):230～231.

[2]范洪波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對比分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,20(8):91.

[3]宋新,李玉坤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(1):67～68.

[4]漆振華,劉榮華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效比較[J].中國煤炭醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(2):181.

[5]李先貴,孟鑌,張宇,等.32例膽囊后三角入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(3):215.

[6]查以柏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較[J].中國普通外科雜志,2006,15(3):234～235.